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TCNICA QUIRRGICA DE VAGOTOMA Y PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE
Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital de Especialidades Puebla Dra. Silvia Meneses Corts R3 Ciruga General
Las operaciones anti-secretorias electivas en esencia inexistentes, persisten como parte de los recursos para tx de px resistentes a la terapia mdica mxima y para enfermos con perforacin y sangrado.
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416
La enfermedad ulcerosa sigue siendo la causa ms comn de la perforacin gastroduodenal, con una incidencia entre 2% y 10% en pacientes.
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F. Y. Lui, K. A. Davis. Gastroduodenal perforation: Maximal or minimal intervention?. Scandinavian Journal of Surgery 2010; 99: 7377,
Reservada para las complicaciones de la lcera pptica
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T.T. Zittel. Surgical management of peptic ulcer disease today Indication, technique and outcome. Arch Surg 2000; 385:8496
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Ulkuschirurgie was bleibt?, A. H. Hlscher; Internist 2006 47:602610
Para entender la importancia de los detalles tcnicos en la ejecucin de las operaciones anti secretorias es necesario apreciar por completo:
*Las caractersticas anatmicas del nervio vago

*La fisiologa de la secrecin del cido *La motilidad gstrica.
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VAGOTOMA
RESECCIN
SECRECIN CIDA DEL ESTMAGO
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Fisiologa de la secrecin del cido
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FASE CEFLICA
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Vagotoma y piloroplasta, John L Sawyers, Shackelford, Ed. Panamericana, 1997, Pg. 166-182 12
FASE GSTRICA
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Vagotoma y piloroplasta, John L Sawyers, Shackelford, Ed. Panamericana, 1997, Pg. 166-182
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Anatoma del Nervio Vago
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Anatoma y Fisiologa del estmago; David I. Soybel; Clnicas Quirrgicas de Norteamrica, 2005, Pg 875-894
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Selective Vagotomy, Antrectomy, and Gastroduodenostomy for the Treatment of Duodenal Ulcer; Fischer, Josef E; Mastery of Surgery, 5th Edition,2007
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TIPOS DE VAGOTOMAS
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http://upload.wikimedia.org/wikipe dia/it/d/dd/Vagotomia.png
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TCNICA QUIRRGICA VAGOTOMA TRONCULAR
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Vagotoma troncular
Fase ceflica Fase gstrica Recurrencia 1-2% Morbilidad13-29% Mortalidad 0.6-1.8% Operaciones urgentes sangradoperforacin
Mulholland, Michael W. Gastroduodenal Ulceration. Greenfield's Surgery, 4th Edition, 2006.
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Zolllingers Atlas, 8va edicin
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MARRIE A. Techniques des vagotomies abdominales. Encycl. Md. Chir. Elsevier, ParisFrance, 40-292, 1998, 8
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Sndrome de vaciamiento rpido
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Se caracteriza por manifestaciones Gastrointestinales y Sistmicas, secundarias a la destruccin del esfnter pilrico.
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La reseccin quirrgica reduce el reservorio gstrico fndico, debilitando la capacidad de acomodacin a los alimentos, y paralelamente la vagotoma incrementa el tono gstrico disminuyendo nuevamente la capacidad de acomodacin.
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Esta alteracin, produce que una gran cantidad de quimo hiperosmolar, sea vertido directamente en el intestino delgado, desencadenando una respuesta metablica local y sistmica.
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GI
VASOMOTOR
Distensin-Hipotensin
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Hipoglucemia reactiva
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Alteraciones motoras en el estmago: *Pp *Pm
*RG
-GD BI -GY BII -Y
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TCNICA QUIRRGICA DE LA VAGOTOMA SELECTIVA
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Inervacin heptica esplnica Recurrencia1-2%

Tiempo Qx 45 MIN
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MARRIE A. Techniques des vagotomies abdominales. Encycl. Md. Chir. Elsevier, ParisFrance, 40-292, 1998, 8
RAMA HEPTICA
Coronaria Estomquica
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RAMA CELIACA
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VAGOTOMA SUPERSELECTIVA, GSTRICA PROXIMAL, DE CLULAS PARIETALES
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Funcin antropilrica Recurrencia 5-16% Morbilidad 3-8% Mortalidad 0.1-0.3% Manejo electivo, lcera en cua
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Diseccin de la hoja anterior del epipln menor
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5-7cms
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GASTRECTOMA LINEAL ANTERIOR O SEROMIOTOMA ANTERIOR
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SEROSA Y MUSCULAR
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La incidencia de recurrencia es ms baja para los procedimientos quirrgicos ms extensos (vagotoma troncal y antrectoma)
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Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606- 57 626.
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El tiempo de recurrencia es relacionada al procedimiento:

Vagotoma troncular y piloroplastia dentro de los primeros 3 a 5 aos del postoperatorio. Vagotoma de clulas parietales 13 aos
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Procedimientos quirrgicos recomendados para enfermedad ulcerosa recurrente

QX INCIAL LOCAL GASTRECTOMA VAGOTOMA+PILOROPLASTA VAGOTOMA+ANTRECTOMA VT GASTRECTOMA QX RECOMENDADA VT+A VT RE-VAGOTOMA+ ANTRECTOMA RE- VAGOTOMA+REV. ANTRECTOMA VT+ANTRECTOMA VT
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Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill, 60 2007. 377-416
PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE
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El propsito de un procedimiento de drenaje es preservar el ploro pero evitar el paso por el mismo o hacerlo ineficaz.
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Las opciones para dreneje son: 1) Dilatacin pilrica 2) Piloromiotoma 3) Piloroplasta 4) Gastroenterostoma
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DILATACIN PILRICA
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PILOROMIOTOMA
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PILOROPLASTA
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GAMBEE
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BILLROTH I
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BILLROTH II
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Posicin del asa yeyunal
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Longitud del extremo aferente
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Anastomosis en el estmago
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Johnson
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Grado I
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Ocurren en edad avanzada; se relacionan con hiposecrecin de cido gstrico. Constituyen el 50-60%
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Grado II
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Grado III
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Relacionada con un gasto de cido anormal, constituye el 20% de las lceras gstricas
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Grado IV
lcera en el fondo gstrico o alta de la curvatura menor (yuxtaesofgicas); probablemente variantes de las tipo I. Ulceras con una frecuencia igual o menor al 10%.
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Grado V
lcera Secundaria al uso prolongado de AINES; con alto riesgo de perforacin y hemorragia.
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Reservada para las complicaciones de la lcera pptica

Ulkuschirurgie was bleibt?, A. H. Hlscher; Internist 2006 47:602610

*Las caractersticas anatmicas del nervio vago

SECRECIN CIDA DEL ESTMAGO

Fisiologa de la secrecin del cido

Anatoma del Nervio Vago

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Zolllingers Atlas, 8va edicin

Zolllingers Atlas, 8va edicin

Zolllingers Atlas, 8va edicin

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Sndrome de vaciamiento rpido

Alteraciones motoras en el estmago: *Pp *Pm

TCNICA QUIRRGICA DE LA VAGOTOMA SELECTIVA

Inervacin heptica esplnica Recurrencia1-2%

VAGOTOMA SUPERSELECTIVA, GSTRICA PROXIMAL, DE CLULAS PARIETALES

Diseccin de la hoja anterior del epipln menor

GASTRECTOMA LINEAL ANTERIOR O SEROMIOTOMA ANTERIOR

El tiempo de recurrencia es relacionada al procedimiento:

Procedimientos quirrgicos recomendados para enfermedad ulcerosa recurrente

Posicin del asa yeyunal

Longitud del extremo aferente

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