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DEFINICIN
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario. Puede asociarse con malformaciones de la va urinaria
URETRITIS O ABACTERIURIA SINTOMTICA, hay sintomatologa de ITU, pero no es posible demostrar la presencia de bacterias
EPIDEMIOLOGA
Es una de las enfermedades bacterianas+ frecuentes en pediatra
En el RN y en el lactante menor = 0.8% de todas las infecciones, siendo algo + frecuentes en varones que en mujeres.
ETIOPATOGENIA
El reconocer el agente etiolgico, las vas de acceso al rin y tracto urinario y los mecanismos que permiten la invasin sirven para desarrollar los programas preventivos o teraputicos.
ITU: Desequilibrio entre el germen y el husped.
Agentes bacterianos
Suelen ser agentes Gram-, que habitan en el intestino, sin ser ordinariamente enteropatgenos
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
Las cepas de E. coli que producen ITU tienen: - Mas cantidad de antgeno KI - Producen mas hemolisinas, exotoxinas que daan el uroepitelio interfiriendo con la accin de los leucocitos polimorfonucleares - Son mas resistentes al suero bactericida y al PH cido de la orina - Tienen motilidad dada por los flagelos - Tres tipos de pili o fimbrae: l, p y x
Vas de infeccin
ASCENDENTE HEMATGENA POR CONTIGUIDAD
La va hematgena se encuentra
en la sepsis, especialmente en RN. Tambin intervienen factores como disminucin de la perfusin sangunea renal, congestin vascular, traumatismo o disminucin del flujo urinario. Los agentes + frecuentes son Staphylococcus, pseudomonas y salmonella sp.
En la va ascendente la colonizacin vertical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y desde all colonizan al rin. La introduccin de sondas, traumatismos mnimos o turbulencias de la orina favorecen el ascenso de grmenes a la vejiga. Se favorece por la cortedad de la uretra femenina
El husped
Ya dentro de la vejiga, el microorganismo debe enfrentar:
1. El lavado vesical que produce cada miccin con reentrada de orina fresca
2. La capacidad ltica de la mucosa vesical q es facilitada por un residuo posmiccional < de 1mL permitiendo el contacto del germen con la pared
Ig A y G
MANIFESTACIONES CLINICAS
Predominan los signos generales: Fiebre Trastornos digestivos Deshidratacin Acidosis metablica Ictericia Aplanamiento de la curva de peso
RN
Fiebre de tipo supurativo Diarreas Vmitos Inapetencia Retardo del crecimiento Palidez
LACTANTE
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Globo vesical
PRESCOLAR Y ESCOLAR
Disuria Polaquiuria Enuresis secundaria Fiebre Hematuria Orinas de mal olor Dolores lumbares
DIAGNSTICO
Presencia de 100.000 colonias en forma repetida en un examen bacteriolgico de orina La aparicin de cualquier # de colonias en una orina obtenida por puncin vesical Cifras intermedias en la cateterizacin uretral
FALSOS POSITIVOS:
1. Orinas contaminadas con deposiciones o secreciones vaginales Recolectores colocados durante mas de 30-40 min.
FALSOS NEGATIVOS:
1. Tto. antibitico reciente 2. Grmenes de dificil desarrollo 3. Orina muy diluida o de baja densidad 4. Uso de desinfectantes locales 5. Obstruccin completa del lado infectado
2.
3.
4.
PIURIA O LEUCOCITURIA: 5 o ms piocitos o leucocitos x campo en orina centrifugada de 3min a 1.500 revoluciones por min.
Sospecha de ITU
LOCALIZACIN DE LA INFECCIN
La cicatriz renal se utiliz como indicador de ITU alta
Los signos de compromiso sistmico Las alteraciones de laboratorio: Leucitosis Neutrofilia VSG PCR
Mas frecuente en los pacientes con ITU recurrentes y con cicatriz renal
El examen de orina completo tampoco es til. La presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento, que orientan hacia compromiso parenquimatoso renal
Glomerulopatas
RVU
Hipoplasia renal
Biopsia renal no est indicada Centellografa renal esttica (CRE) con ac. dimercaptosuccnico. Tc99, Basada en la afinidad de este con las clulas tubulares.
MANEJO Y EVOLUCIN
Dx temprano
Estudio de imgenes
Ciruga correctora
TTO. IV DE ITU
Antibitico CEFTRIAZONA CEFOTAXIMA Dosis mglkg 75 150 Intervalo horario Cada 12-24h Cada 6-8h
CEFTAZIDIMA
GENTAMICINA
150
5-75
Cada 6-8h
Cada 8h
Dosis mg/kg
Intervalo horario
TTO. QUIRRGICO
EL PEDIATRA:
Sospechada por la clnica, Comprobada bacteriolgicamente, Estudiada urorradiolgicamente, Controlada con el antibitico indicado y por el tiempo adecuado