Dolor Sec. A Lesion de ME

Dolor secundario a lesin de la mdula espinal
Dra. Sandra Durn Garca Residente de segundo ao de la especialidad de anestesiologa
Qu es una lesin de la mdula espinal?
Todo proceso patolgico (conmocin, contusin, laceracin, compresin o seccin), de cualquier etiologa (traumtica y no traumtica), que afecta la mdula espinal, y puede originar alteraciones de la funcin neurolgica por debajo de la lesin: motoras, sensitivas y autonmicas. La complejidad del dficit neurolgico, y por tanto del cuadro clnico resultante, depende del nivel y la completitud de la lesin, la extensin transversal o longitudinal del tejido lesionado, y la afectacin de sustancia blanca o gris.
Spinal Cord Injuries and Disabilities: A Review; Aquichn vol.10 no.2 May/Aug. 2010
Hechos y cifras sobre la lesin de la mdula espinal
Fuente: Facts and Figures at a Glance, May 2001. National Spinal Cord Injury Statistical Center.
Pronstico
Depende de la edad, el nivel, el dficit neurolgico y la severidad de la lesin
primaria.
Est demostrado que pacientes con lesiones entre C1-C3, C4-C5 y C6-C8
tienen una mortalidad de 6,6, 2,5 y 1,5 veces mayor que el resto de los niveles.
Nivel y extensin de la lesin medular

Se
denominan de acuerdo con el ltimo nivel intacto, es decir, aquella metmera que preserva todas las funciones neurolgicas: motoras, sensitivas y autonmicas. clasificarse de acuerdo con la funcionalidad clnica del paciente como cervicales (C1 a C8), torcicas altas (T1 a T6), torcicas bajas (T7 a T12), lumbosacras (L1 a S1) y del cono medular (sacro coccgeas).
Pueden
Entre ms alta la lesin mayor ser el compromiso funcional del paciente.

Nivel y extensin de la lesin medular

De acuerdo con la extensin de la lesin, stas pueden considerarse como transversales y longitudinales. Extensin transversal de la metmera, produciendo secciones completas o incompletas donde el compromiso de las distintas vas descendentes y ascendentes determina el cuadro clnico del paciente. La extensin longitudinal se refiere a la lesin en los planos verticales y se determina por el nmero de metmeras lesionadas por el proceso patolgico. El cuadro clnico del paciente se manifiesta principalmente por el compromiso de sustancia blanca o gris.
El
nivel neurolgico se valora con la escala de ASIA; el grado de dficit ms frecuente es el A con una incidencia del 45%, seguido por el grado D (30%), el grado B (15%) y el grado C (10%).
Mecanismos fisiopatolgicos
Lesin primaria Existen cuatro mecanismos de lesin primaria: impacto ms compresin
persistente, impacto con compresin transitoria, distraccin y laceracintranseccin.
Estos
mecanismos no se presentan por separado, generalmente se encuentran mezclados en el paciente con lesin medular.
El mecanismo de impacto ms compresin persistente es la forma ms

comn de presentacin .
Lesin primaria
El trauma mecnico inicial tiende a daar primordialmente la sustancia gris
central, con relativa preservacin de la sustancia blanca, especialmente la periferia. (ms blanda y mayor vascularizacin).
Desarrollo temprano de hemorragias dentro de la mdula espinal, su flujo

sanguneo se altera posterior a la lesin mecnica inicial.
La alteracin del flujo produce infartos locales por hipoxia e isquemia (lesivo
en la sustancia gris por sus altos requerimientos metablicos)
Lesin primaria
Las neuronas que se encuentran en el nivel de la lesin estn fsicamente
destruidas y muestran una disminucin en el espesor de la mielina.
La
transmisin nerviosa puede daarse adicionalmente microhemorragias o edema cerca al sitio de la lesin.
por
La sustancia gris se daa en forma irreversible dentro de la primera hora

posterior al trauma, mientras que la sustancia blanca lo hace dentro de las primeras 72 horas.
Mecanismo fisiopatolgico de la muerte celular en la lesin medular.
Handbook of Clinical Neurology, Vol 81. Yezierski R. Pain following spinal cord injury: Central mechanisms. Amsterdam (the Netherlands): Elsevier Science Pub. Co; 2006. SCI = spinal cord injury.
Mecanismo fisiopatolgico de la muerte celular en la lesin medular.
Interactive components of the central injury cascade that contribute to development of pain following spinal injury
Summary of different injury-induced changes associated with development of at- and below-level pain.
Location and Quality of SCI Pain
Pain Following Spinal Cord Injury; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence, 2009
SCI pain
Existen diversos tipos de dolor que acompaan a las lesiones medulares
adems de los tres componentes comunes del dolor central:
Espontneo estable (constante) Neurlgico espontneo Dolor provocado, que incluye alodinia e hiperpata.
Inestabilidad mecnica de la columna vertebral

Dolor musculo-esqueltico que se relaciona con rotura de ligamentos o con
fractura . Mayor frecuencia en segmentos cervicales.
Dolor localizado en columna, puede irradiarse a tronco o extremidades pero

no es de tipo radicular.
Caracterizado
por incremento de la intensidad con los movimientos de estructuras seas y disminucin con el reposo.
Sndromes relacionados con abuso o presin.

Comunes en px parapljicos. El
dolor se presenta en regiones inervadas que ocupan un plano rostral respecto al nivel de la lesin medular y tardan meses o aos en aparecer.
Dolor tipico en hombros y tuneles carpianos, de tipo incidioso e incrementa

de intensidad con el uso de larticulaciones afectadas o a la palpacin de las mismas.
El reposo alivia el dolor.
Atrapamiento de races nerviosas
Dolor de tipo radicular en la distribucin de una sola raz (raro bilateral). Aparece a nivel de la zona lesionada, surge desde el momento de la lesin. Puede o no acompaarse de inestabilidad mecnica de la columna. RM o TC muestran compresin de la raz nerviosa a nivel del agujero intervertebral por un segmento seo o abombamiento discal.
Dolor por espasmo muscular

Solo en px con lesin medular parcial, en quienes se pierde la sensibilidad,
pero se presenta espasmo muscular intenso.
El dolor se refiere en un sitio con espasmo muscular visible y palpable, a

nivel de la lesin medular o por debajo de esta.
Aparece
mucho despus de la lesin y se alivia con frmacos antiespasmdicos, intrafasciales o intrarraqudeos.
Dolor visceral
Ardoroso o quemante, fluctuante en intensidad.
Comienza meses o aos despus de la lesin.

Su
origen puede estar en los impulsos aferentes normales pero desequilibrados que cursan por los nervios smpaticos y vago de individuos paraplejicos y slo por el vago en cuadrapljicos.
Siringomielia
El
sirinx o cavidad anormal en la mdula espinal puede presentarse tardamente.
Aparece con dficit neurolgico ascendente y dolor, con una regin de dolor
reducida y sensacin de aumento de la temperatura por arriba de la lesin.
Dx mediante RM, tx QX.
Desaferenciacin segmentaria
Zona de la cintura o transicional. Se presenta en el borde
normal de la anestesiada. que separa la piel
Dolor quemante, acompaado de alodinia e hiperpata. Situado en una franja de dos a 4 segmentos o
circunferencial.
dermatomas y es
Aparece en los primeros meses posteriores a la lesin. El dolor responde a neuromoduladores.
Dolor por lesin de la mdula espinal

Ms difcil de tratar. Se le percibe dentro de regiones anestesiadas por debajo del nivel de la lesin.
Hormigueo, entumecimiento, adolorimiento, palpitacin, dolor lancinante o como compresin.

Se le asigna a regiones especficas y es bilateral. Constante, con fluctuaciones en intensidad segn edo. De nimo o actividad. Comienza poco despus de la lesin y se detecta en 33% de los px con lesin medular que manifiesten dolor crnico. Dolor central, fantasma, sx de disestesia central y disestsico.
Location and Quality of SCI Pain
Classification of SCI Pain
Non-Pharmacological Management of PostSCI Pain
Treatment of pain following spinal cord injury.
Managing Pain for Adults with Spinal Cord Injury; New South Wales State Spinal Cord Injury Service; Revised 2008
Pharmacological Management of Post-SCI Pain
Anticonvulsant Pain Treatment Post SCI
Tricyclic Antidepressants in Post-SCI pain
Anaesthetic Medications for Post-SCI Pain
Antispastic Medications for Post-SCI Pain
Opioids for Post-SCI Pain
Springer H. Neuroprotection and acute spinal cord injury: a reappraisal. NeuroRx 2004; 1(1): 80-100.

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Dra. Sandra Durn Garca Residente de segundo ao de la especialidad de anestesiologa

Qu es una lesin de la mdula espinal?

Hechos y cifras sobre la lesin de la mdula espinal

Nivel y extensin de la lesin medular

Entre ms alta la lesin mayor ser el compromiso funcional del paciente.

Nivel y extensin de la lesin medular

El mecanismo de impacto ms compresin persistente es la forma ms

Desarrollo temprano de hemorragias dentro de la mdula espinal, su flujo

La sustancia gris se daa en forma irreversible dentro de la primera hora

Mecanismo fisiopatolgico de la muerte celular en la lesin medular.

Mecanismo fisiopatolgico de la muerte celular en la lesin medular.

Location and Quality of SCI Pain

Inestabilidad mecnica de la columna vertebral

Dolor localizado en columna, puede irradiarse a tronco o extremidades pero

Sndromes relacionados con abuso o presin.

Dolor tipico en hombros y tuneles carpianos, de tipo incidioso e incrementa

El reposo alivia el dolor.

Atrapamiento de races nerviosas

Dolor por espasmo muscular

El dolor se refiere en un sitio con espasmo muscular visible y palpable, a

mucho despus de la lesin y se alivia con frmacos antiespasmdicos, intrafasciales o intrarraqudeos.

Comienza meses o aos despus de la lesin.

Dx mediante RM, tx QX.

Aparece en los primeros meses posteriores a la lesin. El dolor responde a neuromoduladores.

Dolor por lesin de la mdula espinal

Hormigueo, entumecimiento, adolorimiento, palpitacin, dolor lancinante o como compresin.

Location and Quality of SCI Pain

Classification of SCI Pain

Non-Pharmacological Management of PostSCI Pain

Non-Pharmacological Management of PostSCI Pain

Non-Pharmacological Management of PostSCI Pain

Treatment of pain following spinal cord injury.

Pharmacological Management of Post-SCI Pain

Anticonvulsant Pain Treatment Post SCI

Pharmacological Management of Post-SCI Pain

Tricyclic Antidepressants in Post-SCI pain

Pharmacological Management of Post-SCI Pain

Anaesthetic Medications for Post-SCI Pain

Pharmacological Management of Post-SCI Pain

Antispastic Medications for Post-SCI Pain

Pharmacological Management of Post-SCI Pain

Opioids for Post-SCI Pain

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