Definicin

Disfuncin

Funcin del sistema Respiratorio Impide

Liberar oxgeno

Remover CO2

F I S I O L O G I A

Pa O2 < 50 mm Hg

Pa CO2 > 50 mm Hg

Ausencia de shunt intracardiaco

Caja torcica Msculos intercostales Diafragma Va area Unidades de intercambio Ventilacin colateral

Estabilidad Riesgo colapso

DISFUNCIN VENTILO PERFUSORIA

CURVA DISOCIACIN O2 - Hb

Tipo I No ventilatoria Pa O2 Pa CO2

Tipo II Ventilatoria

Mecanismo

SDRA

Neumona Obstruccin Asma

Alteracin V/Q
Shunt Corto-circuito Hipoventilacin Alteracin Difusin

++

+++

+++

+++

+++

0 0

0 0

0/* 0

0/* 0

Tipo I
SDRA Aspiracin Atelectacia Bronquiolitis Edema pulmonar Fibrosis Qustica Enf Intersticial Sepsis Neumona severa

Tipo II
Centro Respiratorio Drogas S. Hipoventilacin Hipotona Muscular Guillain barr Resistencia Va area - Crup - Asma

IRA Tipo I

Shunt intra pulmonar Limitacin difusin alveolo-capilar Desequilibrio V/Q Hipoventilacin alveolar

Hipoxemia

IRA Tipo II
Disfuncin de estructuras que ventilan el pulmn

Vas areas mayores Bronquios Msculos Caja torcica

Hipoventilacin alveolar

Forma de presentacin

Aguda: Sin enfermedad previa

Crnica: Con enfermedad previa

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

Disfuncin V/Q Shunt intrapulmonar Hipoventilacin alveolar Alteracin de la difusin

Hipoventilacin alveolar Disfuncin V/Q Ambiente rico en CO2

Directo

Indirecto

Enfermedad

Agente

Oxidantes

Mediadores

PATOGENESIS

Dao selectivo
Clulas endoteliales Clulas epiteliales tipo I

Permeabilidad

Necrosis Neumocitos tipo I

Lquido Intersticio

Altera Epitelio

Altera flujo sanguneo

Expone Membrana basal

Invasin espacio Alveolar

Disfuncin severa V/Q

Colapso - Atelectasia

Estmulo

Del pulmn Cls residentes Inflamacin

Macrofago alveolar

Citocinas Quemotoxinas

PMN (Leucocitos) los ms importantes Integrinas Interaccin Macrofago activado + Linfocitos

CLNICA
R E S P I R A T O R I O

Estado compensatorio
C A R D I A C O

-Taquipnea -Quejido espiratorio - Cianosis -Tiraje -Aleteo nasal

C E R E B R A L

Taquicardia Hipertensin Bradicardia Hipotensin

Irritabilidad Cefalea Confusin Papiledema Convulsiones Coma

Fatiga Sudoracin

Hipoxemia
Confusin Alteracin personalidad Inquietud Disnea taquipnea Palpitaciones Taquicardia Convulsiones Cianosis Coma

Hipercapnia Cefalea Confusin Letargia Papiledema Convulsiones Diaforesis Hipotensin Miosis Coma

Clnica Signos vitales: Taquicardia, taquipnea Generales: Cianosis, diaforesis, confusin, disnea, fatiga, apnea, quejido, estridor Gasimetra: Pa CO2 > 50 con acidosis (PH< 7.25) Pa CO2 > 40 con severo distres Pa O2 < 60 (o Sa O2 < 90%) PFP: capacidad vital < 15 ml/ kg Presin inspiratoria < 25 30 cm H2O

Manejo
Objetivos

- Anticiparse y reconocer problemas respiratorios

- Mantener las funciones comprometidas o prdidas

Manejo hipoxemia Manejo hipoventilacin alveolar Tratamiento complementario

A. Va area B. Respiracin - Frecuencia - Entrada aire - Mecnica - Color

C. Circulacin - Frecuencia - Presin - Perfusin piel - Perfusin SNC

EI ABC

O2

Disminuir el metabolismo anaerobio Mejorar las funciones cerebrales Disminuir la arritmognesis Reducir la hipertensin pulmonar Mejorar la funcin del ventrculo derecho

El gas proporcionado es insuficiente para los requerimientos inspiratorios La concentracin de O2 es variable y depende del flujo de O2 y patrn resp. Mayor FIO2 con respiracin tranquila que con taquipnea.

V E N T A J A S

El esquema ventilatorio del paciente no modifica la FIO2 Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular: temperatura y humedad

Sistema Cteter nasofarngeo Cnula nasal Mscara sin reservorio con reservorio Ventur Campana ceflica

% 50 50 50 95 24 50 95

Frecuencia cardaca Gasto cardaco Presin arterial pulmonar Resistencias vasculares Trabajo sistlico V. derecho

Disminuyen

Trabajo sistlico V. Izq. Presin capilar pulmonar Presin venosa central Resistencia vascular sistmica

No varia

Aumentan

INTUBACIN

Hipoxemia severa con oxgeno Hipercapnia progresiva

Proteccin de la va area

Gasimetria Edad Pa Co2 Pa O2 (FIO2=100%)

Neonato
Nio

> 60 65
> 55 60 > 5 mm Hg/H

< 40 50
< 50 60

Objetivos

. . .

Soportar el intercambio de gases Ventilacin alveolar (Pa CO2 y PH) Oxigenacin arterial (Pa O2 y Sa O2) Aumentar el volumen pulmonar Inflaccin al final inspiracin Capacidad funcional residual Reducir el trabajo respiratorio

Permeabilizar la va area

Iniciar la ventilacin

Evitar la hiperextensin del cuello

Precoz
Decisin tarda
Intubacin riesgosa Soporte ventilatoria agresivo Complicaciones. Muerte

Decisin: Clnica > laboratorio