PROTOCOLOS DE MANEJO DEL PACIENTE CON CNCER CNCER DE PRSTATA

Prstata
La prstata es una pequea glndula de aproximadamente

20cc de volumen que se encuentra nicamente en los hombres, y que es atravesada por la uretra (el conducto que lleva la orina y conecta la vejiga con el pene). Por esta razn algunos trastornos de la prstata se manifiestan en dificultades para orinar o tener relaciones sexuales.

cncer de prstata
Cncer es un nombre genrico que define la multiplicacin

no controlada por el organismo de clulas anormales que partieron inicialmente de clulas normales y que al crecer conforman un tumor
El cancer de prostata es un tumor maligno que se origina a

partir de las celulas epiteliales glandulares de la prostata.

 El cncer de prstata es el crecimiento maligno de la glndula

prosttica.
Cuando el cncer de prstata avanza, invade las clulas vecinas,

para deformar la estructura interna y externa de la prstata, posteriormente puede salirse de ella e invadir las estructuras vecinas como las vesculas seminales, la vejiga y el recto.
En fases avanzadas de la enfermedad, a travs de los vasos

linfticos y sanguneos, las clulas cancerosas se diseminan a sitios distantes como los ganglios y los huesos, lo que se denomina metstasis.
El crecimiento y la diseminacin del cncer de prstata

dependen de la presencia de la hormona masculina (testosterona) producida por los testculos

Cuando se diagnstica el cncer de prstata, lo podemos encontrar en una de tres fases:

Localizado: que es aquel que no ha salido de la

prstata

Localmente avanzado: que es aquel que

compromete la prstata y tejidos vecinos

Avanzado: que es aquel que ya ha salido de la prstata

y se encuentra en otros rganos como los ganglios linfticos o los huesos.

EPIDEMIOLOGA
El cancer de prostata es el tipo de cancer diagnosticado mas a menudo en hombres, y esta

considerado como la segunda causa de muerte en hombres; por razones que se desconocen en la actualidad, las tasas de incidencia son significativamente mas elevadas en americanos afrodescendientes que en hombres blancos.

Datos de la Asociacion Americana de Cancer (American Cancer Association) han estimado que

para 2009 se diagnosticarian 192.000 nuevos casos y se producirian27.360 muertes por esta causa.

Factores de Riesgo
Factores Modificables:
Alimentacin: Los hombres que consumen muchas carnes rojas y

productos lcteos con alto contenido de grasa tienen mayor riesgo, as como el bajo consumo de frutas y verduras. Se recomienda una dieta alta en tomates, ctricos, soya y cereales, ya que pueden comportarse como factores protectores para el cncer.

Sedentarismo: la falta de actividad fsica regular y un peso inadecuado

estn asociados con un mayor riesgo de cncer.

Abuso del alcohol.

Granjeros, trabajadores en plantas de llantas y pintores: debido a la

exposicin a contaminantes qumicos.

 No modificables:
Edad.

Antecedentes familiares: familiares de primer grado,

hijos o hermanos de un hombre que haya tenido cncer de prstata,particularmente si se present en edades tempranas.
Raza: es ms frecuente en hombres de raza negra que en

hombres de raza blanca. Adems la raza negra tiene ms probabilidad de morir por la enfermedad.

CLINICA
El cncer de prstata en sus fases iniciales no produce

sntomas, estos suelen aparecer cuando se trata de una enfermedad avanzada. encontrar en algunos pacientes, pero no son exclusivos del cncer de prstata, es decir se asocian de forma frecuente con otras enfermedades diferentes: Dificultad para orinar. Sangre en la orina. Sangre en el semen. Dolor al eyacular u orinar.

Los sntomas que enumeramos enseguida se pueden

diagnostico
El diagnstico del cncer de prstata se realiza por medio de

una biopsia. Dicho examen puede estar recomendado cuando hay alteraciones en el tacto rectal o en el antgeno prosttico (PSA).
En Colombia, se recomienda ofrecer a los pacientes mayores

de 50 aos que consultan al mdico, los exmenes para la deteccin del cncer de prstata (Antgeno prosttico y tacto rectal), incluso si acuden a consulta por otras causas. Este examen se puede realizar anualmente.

 Tacto Rectal:
Se realiza en el consultorio mdico, no requiere anestesia y ninguna preparacin en especial.
Pretende evaluar algunas caractersticas de su prstata

como el tamao y la dureza, lo cual puede ser determinado gracias a su cercana al recto. No es un examen doloroso, puede ser ligeramente incomodo y puede ser tolerado por cualquier hombre en edad adulta

 Antgeno Prosttico Especfico (PSA):

La medicin de los niveles del antgeno prosttico se hace

en una muestra de sangre que se toma en el laboratorio.

Es necesario realizar la toma del examen evitando

cualquiera de las situaciones mencionadas a continuacin, pues pueden alterar el examen:

Infecciones en curso como la prostatitis
Instrumentacin reciente o biopsias previas de la prstata Eyaculaciones recientes

El antgeno prosttico se considera normal cuando su valor segn la edad es inferior a los rangos de referencia que semuestran en la tabla

Rangos de normalidad para el PSA ajustado por la edad

Edad (aos) 40-49 50-59 60-69 70-79 PSA normal 0 2.5 ng/mL 0 3.5 ng/mL 0 4.5 ng/mL 0 6.5 ng/mL

 Biopsia:
Cuando con base en el resultado del PSA y del tacto rectal se

concluye que se debe practicar una biopsia, esta se realiza por va rectal, o sea a travs del recto.
La ecografa transrectal permite al urlogo escoger los

lugares de la prstata donde pueden ser tomadas las muestras. Se deben tomar entre 10 y 12 muestras que se envan a patologa. Una vez estudiadas dichas muestras se podr hacer el diagnstico del cncer de prstata.
Este examen es un procedimiento ambulatorio, incomodo

pero no muy doloroso y es fundamental para descartar un cncer de prstata.

Evaluacion del cancer de prostata

Para evaluar la extensin del cncer de prstata existen diversos exmenes que pueden dar informacin de puntos especficosque en un momento determinado pueden estar comprometidos por la enfermedad

 TAC (Tomografa Axial Computarizada)

abdominoplvico:
Es un examen de radiologa que requiere la aplicacin de una

substancia en la sangre que ayuda a ver mejor los rganos del cuerpo.
Esta imagen permite visualizar la prstata y los rganos

internos del abdomen y la pelvis buscando detectar la presencia de rganos vecinos a la prstata o ganglios linfticos comprometidos por el tumor.
Desafortunadamente no detecta lesiones pequeas, pero es

de gran utilidad si se va a practicar tratamiento con radioterapia.

 Gammagrafa sea: El objetivo de este examen es saber si hay extensin del tumor

a los huesos. Se realiza administrando en la vena de uno de los brazos una substancia que se fija en los huesos y dos horas despus puede ser vista en una imagen.

MRI (Resonancia Nuclear Magntica):

Puede detectar s la lesin ha comprometido los tejidos

cercanos a la prstata y los ganglios linfticos vecinos. Es un examen que no requiere la administracin de ninguna substancia, es muy ruidoso Este examen se utiliza para planear la radioterapia o para detectar lesiones por la enfermedad cuando hay recurrencia del cncer despus de remover la prstata.

Manejo
Mdico General
Es el profesional en medicina con quien usted tiene el primer contacto, y es quin le puede ofrecer el examen de sangre paramedir el PSA e incluso practicarle su examen rectal; si alguno de estos exmenes es anormal, lo remitir al especialista.

 Medico Urlogo
Es el primer especialista al que usted ser remitido si su PSA o

examen rectal son anormales.

El urlogo diagnostica el cncer de prstata con el resultado

patolgico de la biopsia, evaluando el tratamiento apropiado segn su caso, estado de su enfermedad y probablemente es quien realizar la ciruga (prostatectoma) o formular el tratamiento hormonal;
si requiere de radioterapia o quimioterapia ser el urlogo

quien lo remita al mdico radioterapeuta o al mdico onclogo segn sea el caso.

El urlogo estar involucrado en el seguimiento durante el

curso de su enfermedad y manejo.

Medico Radioterapeuta Onclogo

Si se ha determinado que su tratamiento debe ser la radioterapia, ser este el mdico encargado de decidir cmo ser aplicada para tratar su enfermedad o en la progresin del cncer, por ejemplo en el manejo de las metstasis seas.

Mdico Onclogo Clnico

Este mdico solo lo ver y tratar si su cncer de prstata se encuentra en un estado avanzado.

MANEJO CURATIVO
Vigilancia activa
Significa que dadas las caractersticas de bajo riesgo de su enfermedad

no es estrictamente necesario tratarlo una vez hecho el diagnstico.

Es decir que su tratamiento definitivo con intencin curativa puede ser

pospuesto hasta el punto en que se determine la progresin de la enfermedad. Para ser incluido en un protocolo de vigilancia activa se debe cumplir de manera estricta un esquema de seguimiento que incluye la repeticin de la biopsia inicial, examen de antgeno prosttico inicialmente cada tres meses, examen fsico incluyendo tacto rectal cada tres meses y seguramente biopsia prosttica cada ao.

Es una estrategia de manejo inicial que asume una alta responsabilidad

del paciente para su auto cuidado y una alta accesibilidad al servicio de salud disponible para no alterar el seguimiento del cual depende el xito de esta opcin.

 Prostatectoma radical:
Consiste en la remocin o extraccin completa de la prstata

en conjunto con las vesculas seminales, pequeas glndulas unidas a la prstata y lugar frecuente de extensin del cncer de prstata prostatectoma abierta retropbica prostatectoma laparoscpica asistida

Radioterapia:
La radioterapia es un tratamiento para el cncer que usa rayos

de alta energa para matar las clulas cancerosas en su prstata y evitar que se extiendan a otras partes del cuerpo. La radiacin puede curar, detener, o evitar que el cncer de prstata crezca rpidamente; o reducir los sntomas como el dolor cuando no es posible curarlo.

 Hormonoterapia:
La prstata y el tumor cancerosos requieren para su

crecimiento y diseminacin de la presencia de la hormona masculina producida por los testculos en su mayor proporcin y que es conocida como testosterona

Quimioterapia:
Consiste en el uso de medicamentos que destruyen el

material gentico de las clulas, las protenas necesarias para su multiplicacin o las substancias necesarias para su nutricin logrando promover la muerte anticipada de los tejidos enfermos, es decir los tumores malignos

 Vigilancia pasiva:
El cncer de prstata tiene como caracterstica particular

un tiempo de evolucin lento, es decir puede pasar un tiempo significativo entre el momento en que es una enfermedad localizada hasta que se disemina y puede comprometer otros rganos e incluso amenazar la vida de la persona afectada.

Otras terapias:
dos alternativas de tratamiento curativo para el cncer

de prstata aceptadas hoy en da son la prostatectoma radical y la radioterapia. Sin embargo hay circunstancias especiales en las que nuevas tecnologas pueden tener una aplicacin aunque no se consideren tratamientos estndar sino opcionales.

 la crioterapia, esta consiste en la destruccin del

tejido tumoral con la aplicacin directa de temperaturas extremadamente bajas en la prstata.

el ultrasonido focalizado de alta intensidad el cual a diferencia del anterior tratamiento logra la destruccin del tejido tumoral prosttico gracias a la produccin de altas temperaturas las cuales pueden superar los 80C.