Manifestaciones Clnicas

Dra. Tania Rodriguez R.

Servicio de Neurologa y Neurociruga Hospital DIPRECA

Objetivos de la Clase

Clasificacin de Crisis Convulsivas Clasificacin de Sndromes Epilpticos Diagnstico Diferencial Pseudocrisis Crisis Sintomtica Status Convulsivo

Recordatorio Definiciones:

Crisis convulsiva:
Expresin clnica de una descarga neuronal excesiva

Epilepsia:
Presencia recurrente de crisis convulsivas no gavilladas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Establecida inicialmente en 1969 y con una ltima modificacin en 1981 por ILAE Clasifica de acuerdo a:

Crisis Generalizadas Crisis Parciales o Focales

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Generalizadas

Su inicio es bihemisfrico Implican compromiso de conciencia, excepto las crisis mioclnicas Son ms frecuentes en la infancia Se pueden asociar a alteraciones genticas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Generalizadas

Ausencias Mioclnicas Atnicas Tnicas Tnico - Clnicas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Su inicio se origina en un hemisferio cerebral Pueden extenderse a todo el encfalo causando una generalizacin secundaria Antiguamente se les llamaba aura Son ms frecuentes en la poblacin adulta

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Se clasifican de acuerdo a: a) compromiso de conciencia - simple - compleja

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales Evolucin

simple

compleja

Secundariamente generalizada

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Se clasifican de acuerdo a: a) compromiso de conciencia b) expresin clnica

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Expresin Clnica
Depende del origen anatmico

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

A. Crisis parciales simples
1. Con signos motores 2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales 3. con signos y sntomas autonmicos 4. Con sntomas psquicos

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

B. Crisis parciales complejas
1. inicialmente parcial y secundariamente compleja 2. inicialmente compleja

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

C. Crisis parciales con generalizacin

secundaria

1. parciales simples que se generalizan 2. parciales complejas que se generalizan 3. parciales simples que evolucionan a complejas y luego se generalizan

Clasificacin de los Sndromes epilpticos

Establecida en 1989 por ILAE Se clasifica de acuerdo a: Manifestaciones clnicas EEG Imgenes: RNM cerebral Gentica y posible etiologa

Sndromes Epilpticos

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Manifestaciones Clnicas
Edad del paciente Antecedentes mrbidos Examen fsico general Examen neurolgico Tipo de Crisis

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Electroencefalograma
Ritmo de base Actividad irritativa Caractersticas especiales

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Etiologa
Idioptico Sintomtico o Secundario Criptognico

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A

UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)

1.1 Epilepsias parciales idiopticas (dependientes de la edad) Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolndica) Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales Epilepsia primaria de la lectura 1.2. Epilepsias Parciales Sintomticas Epilepsia parcial continua progresiva de la niez (sndrome de Kojewnikoff) Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de provocacin Epilepsias segn localizacin lobar. Epilepsias del Lbulo Frontal Epilepsias del Lbulo Parietal Epilepsias del Lbulo Temporal Epilepsias del Lbulo Occipital 1.3. Epilepsias parciales criptognicas De etiologa no constatada u oculta.

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS GENERALIZADOS
2.1. Epilepsias generalizadas idiopticas (dependientes de la edad) Convulsiones neonatales benignas familiares Convulsiones neonatales benignas Epilepsia mioclnica benigna del nio Epilepsia de ausencia de la niez (picnolepsia) Epilepsia de ausencias juvenil Epilepsia mioclnica juvenil (pequeo mal impulsivo) Epilepsia con crisis de gran mal al despertar Epilepsias con crisis reflejas Otras epilepsias generalizadas idiopticas 2.2 Epilepsias generalizadas criptognicas o sintomticas Sndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet Epilepsia con crisis mioclono-astticas Epilepsia con ausencia mioclnicas 2.3. Epilepsias generalizadas sintomticas 2.3.1 Etiologa inespecfica Encefalopata mioclnica precoz Encefalopata epilptica infantil precoz con brotes de supresin Otras epilepsias generalizadas sintomticas 2.3.2 Sndromes especficos Crisis epilpticas como complicacin de otras enfermedades

Clasificacin de los Sndromes epilpticos 3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O FOCALES
3.1. Epilepsias y sndromes epilpticos que presentan a la vez crisis generalizadas y crisis focales. Crisis neonatales Epilepsia mioclnica severa de la infancia Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueo lento Sndrome de Landau-Kleffner Otras epilepsias indeterminadas 3.2. Epilepsias y sndromes epilpticos cuyas caractersticas no permiten clasificarlos como generalizados o focales

Clasificacin de los Sndromes epilpticos

4. SINDROMES ESPECIALES
4.1. Crisis en relacin a una situacin en especial Convulsiones febriles Crisis aisladas o estados epilpticos aislados Crisis relacionadas a eventos metablicos o txicos agudos

Objetivos de la Clase
Clasificacin de Crisis Convulsivas Clasificacin de Sndromes Epilpticos Diagnstico Diferencial Pseudocrisis Crisis Sintomticas Status Convulsivo

Diagnstico Diferencial
Lipotimia Sncope Movimientos anormales Migraa con aura Migraa basilar Vrtigo paroxstico TIA ACV Parasomnias Narcolepsia Crisis de Pnico Esclerosis mltiple

Ojal falte poco

Pseudocrisis
Evento clnico que intenta imitar a una

crisis convulsiva

Son de origen somtico u orgnico Las pueden presentar pacientes epilpticos

y no epilpticos

Crisis Sintomtica
Crisis convulsiva inducida por alteraciones

sistmicas

Corresponden generalmente a alteraciones

metablicas

Las causas ms frecuentes son la hipoglicemia,

hiponatremia e hiperuremia

Pueden ser crisis parciales o generalizadas

Status Convulsivo
Descrito en Babilonia 2500 aos ac Se define : Crisis recurrentes sin recuperacin de

conciencia

Crisis que dura ms de 30 minutos Conceptualmente: cualquier crisis que se

prolongue por ms de 5 a 10 minutos

Status Convulsivo
Clasificacin:
Convulsivo Generalizado Parcial
Simple Complejo

No convulsivo o Sutil