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CUIDADOS IMEDIATOS AO RECM-NASCIDO

Disciplina: Enfermagem em Sade da Mulher

Prof Brbara Fernandes Santos Pinto

INTRODUO

Compreende-se por assistncia imediata ao RN, aquela dispensada logo aps o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas que sucedem o parto. Segundo a recomendao do CREMESP, necessria a presena de um pediatra com conhecimento em reanimao neonatal na sala de parto no momento do nascimento

INTRODUO

A lei do Exerccio Profissional de enfermagem no Brasil, confere ao enfermeiro, a prestao de assistncia a mulher, durante a gestao, parto e puerprio, e tambm ao RN.

OBJETIVOS

Promover e manter o equilibrio orgnico Estabelecer a permeabilidade das VAS Manter temperatura corporal Prevenir infeces Incentivar o aleitamento natural

ASSISTNCIA

Para a assistncia ao RN normal, que cosntitui a maioria das situaes, nada mais deve ser feito alm de: enxugar, aquecer, avaliar e entregar me para um contato ntimo e precoce

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

O incio da respirao a alterao fisiolgica mais crtica, imediata e necessria ao RN Os estmulos que ajudam a desencadear a primeira respirao so basicamente qumicos e trmicos Ocorre a diminuio do oxignio e do Ph e elevao do dixido de carbono no sangue

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

Esses estmulos qumicos iniciam impulsos que excitam o centro respiratrio na medula. O estmulo trmico o sbito calafrio do RN, decorrente da transio de uma ambiente aquecido para outro relativamente mais frio, provocando impulsos sensoriais na pele, que so transmitidos ao centro respiratrio

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

A entrada inicial de ar nos pulmes sofre oposio pela tenso superficial do lquido que preenche os pulmes e os alvolos fetais A remoo do lquido pulmonar ocorre atravs dos vasos linfticos, capilares pulmonares e pela fora das contraes durante o trabalho de parto

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

Conforme o trax atravessa o canal de parto, o lquido espremido dos pulmes atravs da boca e do nariz Aps a expulso do trax, o ar penetra nas VAS, para substituir o lquido perdido

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

As alteraes circulatrias que possibilitam o fluxo sanguneo atravs dos pulmes so tambm de extrema importncia no incio da respirao A mudana da circulao fetal para psnatal envolve o fechamento dos Shunts fetais: forame oval, ducto arterial e eventualmente o ducto venoso

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

Logo aps o parto, quando h condies satisfatria, o contato fsico entre a me e o RN e a suco devem ser estabelecido o mais precoce possvel, pois alm de auxiliar no processo de aleitamento, favorece a contratilidade uterina

ADAPTAO A VIDA EXTRA-UTERINA

Alimentar, hidratar, proteger, aquecer, acalentar, aliviar os incmodos, fornecer apoio e segurana, permitem o bem estar do RN e norteiam a estrutura e sua personalidade

ESTABELECIMENTO DAS VIAS AREAS SUPERIORES

O estabelecimento da permeabilidade das VAS inicia-se logo aps o desprendimento ceflico, com a limpeza da face A desobstruo das VAS constituda pelo posicionamento adequado do RN e a aspirao da boca e narinas

ESTABELECIMENTO DAS VIAS AREAS SUPERIORES

A aspirao contribui para uma boa ventilao do RN e afasta a possibilidade de atresia de coanas e esfago, porm deve ser realizada somente quando necessrio Na presena de secrees, deve-se realizar a aspirao rpida e suave da boca e das narinas com sonda de borracha ou polietileno, conectada ao aspirador na sala de parto

ESTABELECIMENTO DAS VIAS AREAS SUPERIORES

Na presena de lquido meconial, assim que ocorrer o desprendimento ceflico, o profissional dever realizar a aspirao boca e narinas (aspirao intra-parto).

MANUTENO DA TEMPERATUA CORPREA

O RN dever ser recepcionado em campos estreis aquecido, se enxugado de maneira rpida, mas suave. A resposta ao estresse trmico, envolve mecanismos adaptativo, com um gasto muito grande de energia e conseqente aumento no consumo de oxignio Poder ser colocado em contato pele a pele com o corpo da me, porm coberto com o campo aquecido

EFEITOS DA HIPOTERMIA <36 C

Resfriamento = vasoconstrio perifrica = forma do organismo controlar a perda de calor. Aumenta o cosnumo de O2 e glicose, diminundo a oferta de O2 para os tecidos Ocorre hipoxemia = aumento da FR = vasoconstrio pulmonar Diminui a captao de O2 pelos pulmes e o O2 para os tecidos = glicose anaerbica Ocorre liberao de cido ltico na corrente sanguinea = Acidose Metablica

BOLETIM DE APGAR

O ndice de escore de Apgar refleta na avaliao do estado clnico do RN epresso umericamente (escore de 1 a 10) pelo boletim de Apgar no primeiro, quinto e dcimo minuto de vida Baseia-se na observao da FC, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e colorao da pele

BOLETIM DE APGAR

Quando o Apgar for > ou = a 8, o prognstico geralmente bom Se a nota estiver entre 4 e 7, classificase o RN como moderadamente asfixiado, sendo necessrio a utilizao de manobras como estmulo cutneo plantar ou leve frico nas costas na tentativa de provocar choro forte

ESCALA DE APGAR
Tabela para clculo do ndice Pontos 0 1 2

Freqncia cardaca
Respirao Tnus muscular Cor Irritabilidade Reflexa

Ausente
Ausente Flcido Ciantico/P lido Ausente

<100/min
Fraca, irregular Flexo de pernas e braos Cianose de extremidades Algum movimento

>100/min
Forte/Choro Movimento ativo/Boa flexo Rosado Espirros/Choro

CIANOSE CENTRAL

No caso de haver cianose central, com movimentos respiratrios normais e FC > que 100bpm, o RN dever receber oxignio umedecido e aquecido, para evitar perda de calor e o ressecamento das mucosas da VAS

MTODOS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO AO RN

Ajustar o fluxomtro em 5l/minuto e colocar o tubo a uma distncia de 2 cm das narinas Dessa forma 80% de oxignio so administrados, jamais encostar o tubo na narina, para evitar pneumotrax devido a presso das VAS

MTODOS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO AO RN

Assim que o RN se tornar rosado, remover a cnula e desligar o oxignio gradativamente Observar colorao do RN, caso volte a ficar ciantico, administrar novamente oxignio

CREDEIZAO

Para prevenir a oftalmia e a vaginite gonoccica, deve ser instilada de uma a duas gotas de nitrato de prata a 1% em cada olho e na genitlia feminina. Essa soluo dever ser armazenada e frasco escuro, em pequenas doses, pois fotossensvel e torna-se irritante para a conjuntiva

CREDEIZAO

O colrio no deve ser pingado sobre a crnea e sim na mucosa conjuntival, o excesso dever ser removido com gaze, uma para cada olho e a soluo incompatvel com SF0,9% Poder ocorrer uma conjuntivite medicamentosa, pois a soluo produz reao infalmatria

ADMINISTRAO PROFILTICA DE FITOMENADIONA- KANAKION

A vitamina K lipossolvel necessria para a produo dos fatores de coagulao, principalmente a protrombina absorvida da dieta e produzida normalmente pela microbiota intestinal, onde absorvida e transportada ao fgado para a sntese dos fatores de coagulao O RN ainda no tem o colo colonizado com bactrias e so deficientes de vitamina K

ADMINISTRAO PROFILTICA DE FITOMENADIONA- KANAKION


Apresentao: ampolas de 10mg/ml Dosagem: de 0,5 a 1,0 mg por via IM Mtodo:aspirar 10UI na seringa de 1ml e adm com agulha 13x4,5 no M. vasto lateral em ngulo reto (90) Cuidados: medicamento fotossensvel e termossensvel, manter longe da luz e a uma temperatura de 25, sobras devem ser descartadas

IDENTIFICAO DO RN

O RN dever ser identificado com pulseira de material plstico no pulso e no tornozelo, com o nome da me, n de ident. Hospitalar, sexo, Apgar, hora, data de nasc. E peso Em sequncia realiza-se a identificao pela impresso plantar do RN e a digital materna que devem ser registradas, bem como os dados especficos do nascimento, na Declarao de Nascido Vivo e na ficha do RN

IDENTIFICAO DO RN

DNV: documento padronizado e distribudo nacionalmente pelo MS, que alm de carter legal, alimenta os sistemas de informao de nascimentos (SINASC) Responsabilidade do enfermeiro, cuidados no preenchimento, controle e encaminhamento

EXAME FSICO DO RN

parte integrante dos cuidados ao RN e consta de inspeo e palpao, com finalidade de avaliar respirao, circulao, condies vitais, malformaes. Realizado rapidamente ainda na sala de parto e posteriormente mais detalhado

Cuidar de um recm-nascido ajud-lo a superar a fase de maior vulnerabilidade da vida do ser humano: a transio da vida intra para extra-uterina