FACULDADES INTA GRADUAO EM ENFERMAGEM Clnica I Prof.

Francisco Monteiro Loiola Neto

Puericultura
o estudo dos cuidados necessrios para com o lactante e os problemas da oriundos.

Conjunto de meios que visam assegurar o perfeito desenvolvimento fsico, mental e moral da criana (Aurlio).
Ocupa-se da infncia normal, da promoo da sade e preveno da doena na criana. Relaciona a evoluo da criana, nos aspectos fsicos, sociais e psquicos, com o ambiente onde ela est inserida e com o comportamento das pessoas que lhe prestamos cuidados nas 2 etapas do seu desenvolvimento.

Pediatria: estudo das doenas da criana. No se trata de Medicina Legal aplicada infncia, j que esta apresenta certas patologias especficas.
Recm Nascido: corresponde criana do nascimento ao 28 dia de vida. Lactente: do 29 dia at completar 01 ano.

1 infncia: do 1 ano at a fase escolar. 2 infncia: vai at a puberdade.

Puberdade: corresponde ao inicio da adolescncia.

Do latim Ne (o) : Novo

Nat (o) : Nascimento Logia : Estudo o ramo da pediatria que se ocupa das crianas desde o nascimento at 28 dia, quando deixam de ser recm nascido e passa a ser lactente.

Considera-se o mdico francs Pierre Budin como sendo o pai da neonatologia. Ele foi o primeiro a escrever um livro (1892) sobre lactentes nascidos de partos prematuros e classificou as crianas em pequenas e grandes para a idade gestacional.
Em 1914, os Drs Julius Hess e Evelyn Lundeen implantaram unidades de cuidados para recmnascidos prematuros no Hospital Michael Reese em Chicago.
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Em 1953 a Dra Virgnia Apgar divulgou no meio cientfico sua escala para avaliao do grau de asfixia neonatal.
Em 1960, o mdico Alexander Schaffer usou o termo Neonatologia pela primeira vez. Na dcada de 1960 os monitores eletrnicos comearam a ser utilizados, as medidas de gasometrias arteriais se tornaram possveis, e os antibiticos apropriados para tratar a sepse neonatal foram disponibilizados. Em 1967, o Colgio Americano de Ginecologia e Obstetrcia reconheceu a necessidade do trabalho conjunto de Obstetras e Neonatologistas para diminuir a mortalidade perinatal. Iniciou-se assim em 1973 o primeiro Servio de Cuidados Perinatais nos EEUU.

Desde 1970 se tm noes mais detalhadas com relao nutrio alimentao por sondas e alimentao parenteral.
Mais recentemente, muitos progressos houveram com relao Ventilao Pulmonar Mecnica e o uso do Surfactante exgeno, tudo propiciando melhor sobrevida aos pequenos prematuros.

Na instalao de uma unidade de atendimento ao RN e gestante tem sido utilizado o modelo de "Sistema de Regionais Integrado e Hierarquizado".
Nvel de maternidades, o sistema prev trs nveis (I, II e III) com um adequado sistema de referncia e contra-referncia entre eles.

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PRIMRIO: ser feito o acompanhamento de gestante e Recm-Nascido (RN) de baixo risco, identificando e encaminhado os casos de maior risco para os prximos nveis, para melhor assistncia. SECUNDRIO: acompanhar gestantes e RN de baixo e mdio risco, selecionando e encaminhado casos de maior risco para os Centros mais habilitados para o seu atendimento.

TERCIRIO: destinado ao atendimento de gestantes e RN de alto risco e internao de RN com alguma patologia, transportados de outras unidades, para a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN).

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Incubadora: mantm a temperatura e isola o RN.

Possui controlador de temperatura.

Monitor

de

freqncia

cardaca:

fornece

os

batimentos cardacos, dispara alarme quando ocorre

alguma alterao nos batimentos do RN.

Monitores de presso: fornecem o nvel pressrico do RN.

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Monitor de freqncia respiratria: indica quantas respiraes por minuto o RN apresenta.

Oxmetro: indica qual a concentrao de oxignio atravs de um sensor na pele do RN. Bomba de Infuso: usada para manter um fluxo contnuo de lquido, evitando variaes sbitas do volume sangneo e da glicemia. Unidade de fototerapia: usada quando o RN apresenta ictercia precoce (com menos de 24h de vida) entre outros casos.
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Equipe Mdica Equipe de Enfermagem A Equipe de Enfermagem da Unidade de Neonatologia dever permanecer sob a superviso constante de uma enfermeira com treinamento especfico em neonatologia. Todo pessoal auxiliar deve ser submetido a treinamento prvio e mantido em atualizao constante e fixo no setor. Assistente Social; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; Fisioterapeuta, entre outros.
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Higiene Corporal Cuidado com coto umbilical

Verificao do peso e sinais vitais

Alimentao e hidratao Observao das eliminaes e orientaes aos pais

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Isolamento

Complicaes do trato gastrointestinais e do

tegumento Prematuridade Infeces e sndromes respiratrios

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Cuidados relacionados ao ambiente do berrio;

Materiais , equipamentos e pessoal.

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O Conhecimento da alguns dados fisiolgicos

bsicos indispensvel para a compreenso da

patologia do recm nascido e do lactente normais.

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Medidas

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Ao nascimento, encontra-se por volta de 3.200g, sendo a mdia mais elevada entre meninas (3.300g) do que entre os meninos (3.100g), sem que haja explicao vlida para isso. O beb poder perder, fisiologicamente, at 10% do seu peso at o 5 dia. O ganho de peso em mdia e de 700g por ms at o 5 ms. Aps o 5 ms se lentifica: Ganha em mdia 500g/ms. Triplicando at aos 12 meses. OBS. O ganho de peso est relacionado com a alimentao do beb.
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Quanto ao peso Quanto a Idade Gestacional

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PIGPequeno para idade gestacional (abaixo do percentil 10)

AIG- Adequado para Idade gestacional (entre o percentil 10 e 90) GIG- Grande para Idade Gestacional(acima do percentil 90).

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Pr termo: nascidos vivos , 24 a 36 semanas e 6 dias, antes da 37 semana; Termo: nascidos vivos entre 37 41semana e 6 dias de gestao; e

Ps termo: nascidos vivos a partir da 42 semanas ou mais.

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Exemplo : RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm. Concluso: RN, AIG

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Apresenta um comprimento mdio de 50 cm (48 a 52 cm.).

Nos 03 primeiros meses o crescimento de 3 a 4 cm; Nos meses seguinte de 1 a 2 cm; No primeiro ano- 75cm. Aos 04 anos -1m.

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Ao nascimento, igual ao permetro torcico: 35 a 36 cm.

Nos 3 primeiros meses -2cm por ms (regular ou espordico); Aps o primeiro trimestre- 1cm por ms. Aos doze meses o PC, tem um aumento de 12 cm. OBS. PC com crescimento rpido: Hidrocefalia PC com crescimento lento: Microcefalia.

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O exame do crnio permite observar alguns pontos de referncia: Fontanelas e Suturas;

As suturas, examinadas com as pontas dos dedos, so irregulares, reconhecendo-se habitualmente as que separam os ossos frontais dos parietais por um lado, e os occipitais dos parietais por outro.

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So espaos livres entre as suturas:

A Fontanela Anterior, levemente losangular, de grande eixo sagital, chamada bregmtica; Tem seu eixo maior medindo 1 cm ao nascimento, aumentando nos dois a trs meses seguintes devido ao cavalgamento sseo ocorrido nos primeiros dias. Diminui, a seguir, progressivamente at fechar, primeiro cartilaginosa, depois ossificada, antes do 18 ms de vida, caso contrrio, deve-se pensar em dois diagnstico: Raquitismo; Hidrocefalia.

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A Fontanela apresenta-se geralmente pulstil, acompanhando o ritmo cardaco. Flexvel, torna-se abaulada ao choro.
O exame sistemtico do beb inclui a palpao das fontanelas: Deprimida, pode indicar desidratao; Abaulada ou tensa, sem que o beb esteja chorando, meningite ou hipertenso intracraniana, lquido se acumula na cavidade do crnio.

OBS: Nos dois casos a fontanela perde a principal caracterstica a de ser pulstil.

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A Fontanela Posterior, triangular, chamada lambdide. Apresenta-se habitualmente fechada ao nascimento e sempre antes do 2 ms.
(LAMBDIDE)

(BREGMTICA)

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Ao nascimento a pele encontra-se recoberta pela vernix caseosa, material gorduroso esbranquiado proteger e lubrificar a pele do feto na vida intra-uterina, que logo desaparece.

Os ombros e a face dorsal dos membros apresentam-se recobertos por leve penugem que cai ao final da primeira semana;

Desde as primeiras horas de vida a pele apresenta intensa colorao avermelhada, que s dar lugar tez definitiva no final da primeira semana.
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Pequenas dilataes capilares : Na plpebra superior e raiz do

nariz coexistindo com placas idnticas na nuca e raiz dos cabelos, tais sinais faciais constituem o nevus flammeus, que desaparece entre o 12 e o 18 ms.

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Mancha monglica: Zona azulada na regio sacra, de forma irregular e colorao geralmente uniforme. Atenua-se com o passar dos anos;

Hipercolorao dos rgos genitais externos: Mais acentuada no saco escrotal do que no pnis. Tal pigmentao persiste, muitas vezes, na idade adulta.
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um anexo exclusivo dos mamferos que permite a comunicao entre o embrio e a placenta.
um longo cordo constitudo por duas artrias e uma veia alm de um material gelatinoso. O cordo umbilical pode chegar a 60 cm de comprimento, o que varia de acordo com cada organismo, se for pequeno demais pode dificultar o parto normal e se for grande demais pode enrolar no corpo do beb podendo provocar asfixia e enforcamento.

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Possui duas artrias e uma veia que levam substncias que nutrem o organismo do beb e ainda garantem sua respirao.
veia umbilical transporta sangue rico em oxignio proveniente da placenta e as artrias carregam sangue pobre em oxignio. Ento j que os pulmes do feto no esto em funcionamento, a placenta que fica responsvel em fazer o papel deles

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O sangue presente no cordo umbilical possui a mesma potencialidade do sangue encontrado na medula ssea, pois rico em clulas-tronco maduras que so eficazes no tratamento de doenas como leucemia.

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OBS. A constatao da presena de uma s artria impe a urografia intravenosa, em geral aos seis meses, para pesquisar uma malformao urolgica, sendo mais freqente uma agenesia renal unilateral.

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Ao nascimento, a temperatura do beb apresenta-se idntica materna +/- 0,3C.

Cai em alguns instantes, elevando-se a 37C em 20 a 30 min. espontaneamente. OBS. A persistncia de hipotermia resistente aos meios clssicos de aquecimento (cobertor, incubadora,manta).

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As diversas enzimas digestivas existem desde a vida intrauterina, porm suas secrees s se tornam ativas em resposta ingesto de alimentos;
A integridade do tubo digestivo indispensvel, devendo se verificar, ao nascimento: Permeabilidade esofagiana; Presena do orifcio anal.

OBS. Suco e deglutio constituem atos reflexos

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MECNIO

Mistura de clulas descamativas intestinais, resduos de digesto do lquido amnitico, contendo em suspenso clulas fetais, sais e pigmentos biliares. Trata-se de lquido muito viscoso, preto e pegajoso. A eliminao do mecnio: ocorre durante a vida intra-uterina, acumula-se no intestino.

eliminado a partir da dcima hora de vida, sempre antes do fim do primeiro dia, indo at o 4 dia.
Anota-se aspecto, intensidade e viscosidade aparente, horrio da primeira emisso.

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ESTMAGO

Ao nascimento, o volume encontra-se em torno de 10 ml. Sua capacidade aumenta rapidamente, mas, como no um saco infinitamente extensvel, torna-se indispensvel, s vezes, retirar-se o resduo gstrico antes de se gavar um lactente.
O estmago esvazia-se 2 horas aps a mamada de leite materno. Pode dilatar-se custa da mamada, ocorrendo ento um abaulamento da regio epigstrica.

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PESO(gramas)/100-3=capacidade gstrica Ex: 2000g/100-3=20-3=17 cc* de capacidade gstrica. *Centmetro cbico=1 mililitro

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INTESTINO DELGADO

O trnsito alimentar no intestino delgado se realiza em duas a trs horas, dependendo do leite utilizado. A repleo e progresso dos alimentos podem ser observadas, sob a pele, nas crianas emagrecidas com a parede muscular hipotnica.

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CLON

percorrido em 4 horas se a mamada for de leite materno, e em 12 horas, se de leite de vaca.

Tal diferena se repercute nas evacuaes: I. A cada mamada, no aleitamento materno, II. Duas por dia, no aleitamento artificial.

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FGADO

Apresenta um papel quase que exclusivamente hematopoitico, no feto. As outras funes encontra-se imaturas no recm-nascido, principalmente: A funo de coagulao: verifica-se uma hipoprotrombinemia transitria associada a hipoproconvertinemia (deficincia do fator VII) e hipoproacelerinemia(fator acessrio na ativao da protrombina).

I.

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Tal baixa dos fatores de coagulao associada ao dficit de vitamina K (assepsia do meio intestinal neonatal), pode ser responsvel por uma sndrome hemorrgica digestiva neonatal, surgindo no segundo ao terceiro dias de vida quando os fatores se apresentam mnimos, antes da elevao espontnea no quarto - sexto dias.

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II. A funo de glicuroconjugao inicia-se entre o segundo e/ou terceiro dias de vida. Esta imaturidade, associada ao afluxo de pigmentos biliares devido ao desaparecimento da poliglobulia neonatal e da HbF, torna-se parcialmente responsvel pela ictercia fisiolgica, nunca presente ao nascimento, surgindo aps 36 a 48 horas e desaparecendo antes do 15 dia.

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GLNDULAS SALIVARES

Ao nascimento apresentam-se pouco ativas, atingindo o pleno

funcionamento no 2 ms de vida: nesta poca, a criana excesso de saliva.

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Ao nascimento, o volume renal apresenta-se comparvel ao dos adultos, apenas um pouco maior, e de altura inferior a trs vrtebras lombares. Funcionalmente imaturo, s atinge plena funo no terceiro ms de vida. Entretanto, ocorre produo de urina desde a vida intra-uterina, sendo lanada no lquido amnitico. A primeira mico ocorre nas primeiras 12 horas de vida, sempre antes da 36 hora. Deve-se verificar, nos meninos, mico de jato, e no por regurgitamento ou gota a gota. As primeiras urinas apresentam-se claras e pouco abundantes.
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 o rgo mais imaturo ao nascimento. O exame neurolgico nesta idade permite observar-se: I. Reflexos arcaicos, II. Tnus postural, III. Reflexos clssicos.

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REFLEXOS ARCAICOS

Numerosos, exploram por um lado a integridade do sistema nervoso e, por outro, a maturao neuromotora do lactente.
O desaparecimento ou diminuio destes reflexos em geral demonstra sofrimento do sistema nervoso, exigindo repetidas avaliaes com a criana acordada.

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REFLEXO DE MORO

Inclui diversos mtodos de avaliao: rudo forte, palmada sobre a superfcie da mesa de exame ou maneira clssica: o beb, seguro pelos punhos, tem a cabea levantada alguns centmetros da mesa de exame, sendo ento solto o reflexo ocorre:

a) 1 tempo: extenso e abduo dos braos: o Costas em extenso; o Joelhos se estendem e se tocam; o Ps em extenso e rotao interna; o Artelhos fletidos.

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b) 2 tempo: os braos se aproximam (abrao).

o o o

Ps voltam posio de flexo; Cabea fletida; Choro.

O reflexo de Moro est presente no beb normal desde o nascimento. Desaparece no terceiro ou quarto ms, e sua persistncia em geral patolgica.
O Moro constitui causa de inquietude materna: o beb sobressalta-se ao menor rudo... , na realidade, um Moro.

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REFLEXO DE RETIFICAO CORPORAL

O beb mantido na vertical, com as plantas dos ps sobre a superfcie e ligeiramente inclinado para a frente. Observa-se ento retificao progressiva dos diversos segmentos dos membros inferiores. Propulsionando o beb levemente para a frente, verifica-se o aparecimento do reflexo da marcha automtica. Tais reflexos, assim com o Moro, desaparecem entre 2 a 4 meses.

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REFLEXO DE PRESSO

Grasping, se verifica nos membros inferior e superior, onde se apresenta mais ntido.
Estimula-se a palma do recm nascido com o dedo ou lpis. O beb agarra-se a, podendo ter os ombros suspensos da cama, ou at mesmo todo o corpo.

Tal reflexo desaparece no 2 ms.

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REFLEXO DA SUCO

Consiste em um reflexo fundamental do recm-nascido: surge no 7 ms de vida fetal.

A estimulao dos lbios desencadeia protruso, seguida de movimentos rtmicos de suco. Associa-se o reflexo dos pontos cardiais: estimulando-se o lbio superior, inferior ou bochechas, ocorrem toro da cabea no sentido do estmulo, abertura da boca e movimentos de suco.

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REFLEXO DE LANDAU

No constitui verdadeiro reflexo arcaico, j que surge apenas na 7 semana de vida.

O lactente, colocado na mo do examinador em decbito ventral, retifica a cabea, as costas se curvam e as pernas se estendem.

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TNUS POSTURAL

Coloca em evidncia a diferena entre a cabea hipotnica e os membros hipertnicos. Hipotonia da cabea: o beb suspenso da cama apresenta a cabea oscilante, para trs (ou para a frente, se em decbito ventral), at o final do 1 ms. Hipotonia dos membros, sobretudo flexores, responsvel pela atitude em r dos bebs membros superiores fletidos sobre os ombros, punhos fechados repousando de cada lado da cabea.

As coxas apresentam-se fletidas sobre a bacia e as pernas sobre as coxas, com discreta rotao externa.

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A medida do ngulo poplteo permite observar-se tal hipertonia: o beb posto em decbito dorsal; flete-se ao mximo a coxa sobre a bacia, estendendo-se depois a perna sobre a coxa; medindo-se o ngulo assim formado, verifica-se 80 a 90 do nascimento aos dois meses, atingindo 180 aos dois anos.

A prova calcanhar-ndega indica que tal hipertonia predomina nos flexores. Coloca-se o beb em decbito ventral, mantendo-se as coxas no sentido do corpo; fletindo-se a perna sobre a coxa observa-se que o calcanhar toca as ndegas at os trs meses.

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Os reflexos clssicos. Apesar de difcil avaliao nesta idade, no devem ser negligenciados. Os reflexos osteotendinosos. Apresentam-se simtricos, porm exagerados, bruscos e difusos. O reflexo aquileu pode aparecer apenas ao primeiro ano de idade. O reflexo cutaneoplantar. Discutvel nesta idade, pois ainda no houve mielinizao da via piramidal. Ocorre em extenso, no correspondendo ao sinal de Babinski.

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Os reflexos pupilares. O fotomotor existe desde o nascimento, no constituindo sinal de integridade da viso. O reflexo coleopalpebral (fechamento os olhos em caso de rudo) est presente desde o nascimento. Supe integridade ao menos parcial da via auditiva. Por fim, o sistema nervoso, enquanto rgo de relao intelectual, apresenta-se ainda mais imaturo.

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PATOLOGIA NEONATAL

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um quadro de sofrimento neonatal mas pode ter diversas etiologias;

necessrio reconhec-la de imediato, trat-la, ou melhor, preven-la.

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No momento do nascimento, ndice APGAR til como parmetro para avaliar as condies do recm-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando necessrias. As notas obtidas nos primeiro e quinto minutos so registradas no Carto da Criana e nos permitem identificar posteriormente as condies de nascimento desta criana (se ela nasceu sem asfixia ou com asfixia leve, moderada ou grave).
Quando o beb nasce, iniciamos a contagem do tempo e avaliamos o ndice de Apgar no primeiro e no quinto minutos de vida da criana.

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Elaborada por Viginia Apgar(1953), avalia vitalidade e o grau de asfixia do recm nascido: I. Freqncia cardaca II. Esforo respiratrio III. Tnus muscular IV. Irritabilidade reflexa V. Cor da pele

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Tabela para clculo do ndice Pontos Freqncia cardaca Respirao 0 Ausente Ausente 1 <100/min Irregular ou superficial,choro fraco Alguma flexo de pernas e braos Careta Corpo rseo/acrocianose 2 >100/min Respirao irregular/choro vigoroso Movimento ativo/Boa flexo Choro/Espirro Completamente Rseo

Tnus muscular

Flcido

Irritabilidade reflexa Cor

Ausente Palidez ou cianose

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0 A 3:Asfixia grave (anoxiado grave) 4 a 6:Asfixia moderada(Anoxiado moderado) 7 a 10:Boa vitalidade, boa adaptao vida extra-uterina.
Obs: Sinal mais importante:Batimento Cardaco. Sinal menos relevante:cor da pele.

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Novos sintomas podem surgir:

Modificao do choro; Instalao de irregularidade no ritmo respiratrio; Aparecimento de tiragem; Aparecimento de sinais extra respiratrios: Crise convulsivas, Tremores, Irregularidade trmica. Mas uma vez, o exame clnico permitir descobrir os ndices numricos de gravidade. O ndice de Silverman o mais utilizado.
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1. 2. 3. 4.

NOTAS

1
Respirao difcil,mas sincronizada
Discreta Discreta

2
Balanceamento diafragmtico
Acentuada Acentuada

Expanso de metade Boa sincronia superior do trax abdominal

Tiragem intercostal Afunilamento xifoideano 0 0

Batimento de asa do 0 nariz

Gemido 0

Discreta
Audvel ao estetoscpio

Acentuada
Audvel sem necessidade de estetoscpio

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Obrigado!
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