NALIETH ARANA ARANA Residente l er nivel Anestesiologia y Reanimacion Universidad de Cartagena

ICA
DEFINICION:

Sindrome clinico el cual se caracteriza por un comienzo rapido de signos y sintomas asociados con sobrecarga de volumen intravascular e intersticial, con o sin cardiopatia previa.
INCIDENCIA: 1. 10 por c/10.000 > 65 anos 1-2% poblacion total 2. 75% asociado a HTA 3. Sobrevida a 5 anos mujeres 38% , hombres 25% 4. Mortalidad C/bia 16%

ICA
ETIOLOGIA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Hipertension arterial no controlada Enfermedad coronaria Fibrilacion auricular Diabetes mellitus Enfermedad valvular Enfermedad renal Miocardiopatia idiopatica

ICA
FACTORES PRECIPITANTES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Falta de adherencia al tratamiento Hipertension arterial no controlada Sindrome coronario Arritmias Valvulopatias TEP infecciones

ICA
FISIOPATOLOGIA: 1. Aumento de las presiones de llenado 2. Disminucion del volumen sistolico y

aumento de la frecuencia cardiaca 3. Descenso del gasto cardiaco

ICA
FISIOPATOLOGIA: 1. Perdida de una cantidad critica de 2.

3.
4. 5.

miocardiocitos Activan mecanismos hemodinamicos y neurohumorales Activacion del sistema nervioso simpatico Activacion de protoncogenes Liberacion del factor natriuretico auricular

ICA
DIAGNOSTICO:
1.

CLINICA perfiles clinico-hemodinamicos

Estadio A- sin signos de hipoperfusion, ni congestion Estadio B- sin hipoperfusion, con congestion Estadio C- con hipoperfusion y congestion Estadio D- con signos de congestion y sin ellos

ICA

ICA
CLASIFICACION DE FORRESTER

ICA
INSUFICIENCIA CARDIACA

SISTOLICA

DIASTOLICA

ICA

ICA
PARACLINICOS:

- Hemograma, vsg, ionograma, creatinina, BUN, albumina, funcion renal, funcion hepatica, funcion tiroidea. - Rx de torax (Cardiomegalia)

- EKG
- Peptido natriuretico tipo B (> 100 pg/ml Dx 84%)

- ECOCARDIOGRAMA (evaluacion funcional y estructural)

ICA

I C A derecha
PVC

2-8 mmHg PECP FALLA

AURICULA DERECHA 0 4 cmH2O VENA CAVA 6 -12 cmH2O 4 a 12 mmHg.

DCHA

PVC > 15 mmHg -- PVC > PECP

I C A derecha
FE POR TERMODILUCION

FE VD = 0,45-0.5 -- Vol. telediastolico 80-120 ml/m2

FALLA

< 0.45

> 140

I C A derecha
ECOCARDIOGRAFIA:

AUMENTO DEL TAMANO DEL VD 2. MOVIMIENTOS ANOMALOS DE LA PARED DCHA 3. MOVIMIENTO PARADOJICO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
1.

ICA
MONITOREO: NO INVASIVO - TA, FC, FR, EKG, OXIMETRIA INVASIVO LINEA ARTERIAL PVC CATETER EN ARTERIA PULMONAR

I C A IZQ TRATAMIENTO
PARAMETROS:
1. PECP (

) )

2. GASTO CARDIACO (

3. TENSION ARTERIAL (alta normal baja)

I C A TRATAMIENTO
FARMACO DOBUTAMINA INTERVALO DE DOSIS 3-15 mcg/kg/min 1-3 mcg/kg/min D1 3-10 mcg/kg/min B1 > 10 mcg/kg/min 50 mcg/kg/min Luego 0.25-1 mcg/kg/min EFECTO PRINCIPAL Inotropico positivo y vasodilatacion sistemica Vasodilat renal, Nauresis Inot + , vasodil sistemica Vasoconstriccion sist. Inot. +, lusitropico y vasodilatacion sistemica

DOPAMINA MILRINONA

NITROGLICERINA

1-50 mcg/min > 50 mcg/min 0.3-2 mcg/kg/min

12-24 mcg/kg 10 min inf. 0.1 mcg/kg/min

Vasodilatacion venosa Vasodilatacion arterial Vasodilatacion sistemica

inodilatador (IAM, falla descompensada )

NITROPRUSIATO
LEVOSIMENDAN

ICA izquierda
PECP ELEVADA GC BAJO TA ELEVADA

TRATAMIENTO: VASODILATADOR + DIURETICO NITROPRUSIATO > NITROGLICERINA

toxicidad por cianuro

resistencia 16-24h

PECP deseada es de 18 20 mmHg

ICA izquierda
PECP ELEVADA GC BAJO TA NORMAL

TTO: INODILATADOR o VASODILATADOR + DIURETICO

DOBUTAMINA < MILRINONA disminuye TA no O2

aumenta TA y consumo O2

VASODILATADOR

ICA izquierda
PECP ELEVADA GC BAJO TA BAJA (SHOCK

CARDIOGENICO 80% de mortalidad)

TTO: DOPAMINA () o DOBUTAMINA (>10 mcg/kg/min= vasopresor) Aumenta vasoconstriccion y consumo de O2 Arritmias cardiacas Hipoperfusion tisular Soporte mecanico

ICA DIASTOLICA
RARA
NO INOTROPICOS- FUNCION SISTOLICA NORMAL NO DIURETICOS- ALTERADO LLENADO VENTRIC.

CAUSA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. POR

HTA

VASODILATADORES Aumentan la relajacion

ICA DERECHA
OBJETIVOS: PECP normal y VTDVD normal

PECP < 15 mmHg = liquidos 2. VTDVD < 40 ml/m2 = liquidos hasta 140 ml/m2 3. PECP >15 mmHg y VTDVD 140 ml/m2 = DOBUTAMINA ( 5 mcg/kg/min) 4. Disociacion AV o bloqueo AV = marcapasos
1.

ASISTENCIA MECANICA
CONTRAPULSACION CON GLOBO INTRAAORTICO

(IAM CON SHOCK)

COMPLICACIONES: isquemia en MIs por trombosis in

situ, perdida de funcion sensitivomotora

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
SON BOMBAS IMPLANTES CAPACES DE APORTAR

SOPORTE HEMODINAMICO GENERANDO UN FLUJO ADICIONAL AL CORAZON INSUFICIENTE.

DISMINUSION DE 48% DEL RIESGO DE MUERTE