DISPLASIA LUXANTE DE CADERA (DEVOLOPMENTAL DISPLASIA OF THE HIP) .

CONCEPTO Es un termino que significa displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera, que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre el acetbulo y la cabeza

INCIDENCIA
Se estima entre 0,5 y 2 % de la poblacin. Ms frecuente en el sexo femenino (4-6 nias por cada varn) La etnia ms afectada es la blanca. Aparece ms en la cadera izquierda que en la derecha (60 % izquierda y 40 % derecha).

Cules son los factores de riesgo?

Historia familiar Antecedentes del embarazo Sexo femenino Malformaciones asociadas ( pie zambo )

Presentacin pelviana . La distocia en la presentacin pelviana complica la mecnica del parto, porque al ejercer presiones sobre la articulacin de la cadera completamente flexionada predispone a un aumento de la displasia en su desarrollo.

La aducion y la flexion del bebe, favorecen la luxacion de la cadera

Se distinguen dos tipos de displasia congnitas de caderas segn periodo de aparicin: D. prenatal: presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congnitas (meningocele) D. congnita tpica: De aparicin postnatal, es la mas frecuente (95 % de los casos ).

Grados o Etapas de evolucin

1.- Displasia Acetabular: Forma mas leve:

Retraso en el desarrollo del acetbulo (cotilo) Hipoplasia del techo del acetbulo En la fig vemos q la cabeza del La cabeza femoral esta femur esta presionando el borde dentro del acetbulo pero ant del acetabulo, haciendo q el angulo acetabular sea mas no esta encajada
vertical y si no tratamos precozmente se producira una subluxacion y luego una luxacion.

2.- Subluxacin

Representa el mayor porcentaje de las displasias congnitas de la cadera La cabeza del fmur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo La presin sobre el techo cartilaginoso no permite la osificacin y produce un aplanamiento de la cavidad

3.- Luxacin:

La

cabeza femoral no tiene contacto con el acetbulo La cabeza se encuentra en posicin posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensin Es la salida completa de la cabeza del fmur fuera

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS. EXAMEN FISICO. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

MOTIVO DE CONSULTA
ASIMETRIA DE PLIEGUES, DEL MUSLO , GLUTEOS. ACORTAMIENTO DE UN MIEMBRO. RETARDO DE INICIACION EN LA MARCHA.

ANAMNESIS.
HISTORIA CLNICA: Es muy importante anticiparse al diagnstico; y esto se logra mediante la deteccin de los FACTORES DE RIESGO: Antecedentes familiares+ Antecedentes personales Sexo femenino Primogestacin/primiparidad Presentacin de nalgas Oligohidramnios Gestacin mltiple

Examen fsico
Asimetria de pliegues , es patognomonica de luxacion de cadera . Esta asimetria de pliegues solo es un indicio de una displasia de cadera

Signos clnicos
Signo de Ortolani y Barlow

Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abduccin:

Exploracin fsica del recin nacido

MANIOBRA DE Ortolani : se realiza la abduccin de la cadera consiguiendo la reduccin de la cadera luxada. Nio en decbito supino con caderas y rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El mdico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e ndice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trcanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la regin trocan-trica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un clic que denota la entrada de la cabeza femoral en el ctilo, vuelta a su posicin inicial puede sentirse otro chasquido de salida

Ortolani

Maniobra de Barlow

Se colocan las caderas en Aduccin y seda presin en la regin posterior de las cadera y se siente un cluk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro del acetabulo

Exploracin tarda de la cadera (36meses)

Exploracin fsica
Bjerkreim 1978 A este nivel si la cadera se encuentra luxada se mantendr luxada en una posicin fija Ortolani y Barlow son negativos

Exploracin fsica
Galeazzi Cuando se comparan ambas extremidades con flexin de la cadera y de la rodilla una de esta se encontrara acortada (luxada) Solo sirve en la luxacin unilateral

Exploracin fsica
Asimetra de pliegues inguinales y glteos Disminucin de la Abduccin del lado afectado Rotacin externa de la extremidad

Exploracin de la marcha

Exploracin fsica

Pies se encuentran en rotacin externa Waddling gait Trendelembrug Hiperlordosis lumbar

Signo de Trendelenburg (+): Retardo de iniciacin de la ambulacin en los lactantes mayores y cojera Revela una subluxacin o luxacin de las caderas por insuficiencia de los msculos glteos medios

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA. RADIOGRAFIA. TAC. RMN .

ECOGRAFIA
Cadera patolgica: dicho diagnstico se lleva a cabo valorando 3 parmetros: Techo cartilaginoso del acetbulo Morfologa y orientacin del labrum Posicin de la epfisis y de la metfisis femorales. En funcin de los mismos se realiza el diagnstico de cadera displsica, subluxada o luxada.

Ecografa normal de cadera.

Evaluacin en posicin neutra, plano coronal y plano axial. Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del acetbulo (A)

Radiografa de caderas. Anteroposterior. Cadera derecha normal, cadera derecha displsica. Trazado de lnea horizontal de Hilgenreiner y de lnea vertical de Perkins. En la cadera normal, la cabeza no osificada se proyecta en el cuadrante infeomedial. En la cadera displsica la cabeza no osificada, se

Lnea de Hilgenreiner: une los vrtices de ambos cartlagos trirradiados. Lnea vertical de Perkins Perpendicular a la lnea de Hilgenreiner, en el borde externo del acetbulo. La interseccin de las lneas de Perkins y la de Hilgenreiner divide a la cadera en cuatro cuadrantes. El centro de osificacin femoral y el centro de la epfisis cartilaginosa deben estar en el cuadrante inferomedial. La cabeza femoral luxada se desplaza superolateralmente.

ngulo acetabular (ndice acetabular)

Radiografa de ambas caderas, proyeccin anteroposterior. Cadera derecha normal, cadera izquierda displsica. Esquema que muestra el trazado del ngulo acetabular. Se observa que en la cadera displsica el ngulo formado est aumentado respecto a la cadera normal En la displasia congnita de cadera, este ngulo generalmente se encuentra aumentado.

Este indice acetabular varia deacuerdo a edad . Al nacimineto este angulo no debe ser > a 30, a los 3meses no debe exceder los 28, a los 6m no debe pasar de los 25, a los 8m sera 23 y al ao de edad no debe ser > a22. En los primeros meses los cambios son mas amplios, por esto el tto sera mas efectivo en los primeros meses.

Pero es imp el uso de Rx , pedimos entonces un estudio de Rx AP de caderas con trocanteres , en posicion de FONROSEN (abduccion de 45 con rotacion interna de los pies. Vemos 4 cuadrantes . En una cadera normal la cabeza del femoral debe localizarse en el cuadrante inferointerno, cuando la cabeza femoral se localiza en cuadrante inferoext tenemos una luxacion moderada de cadera , si esta en cuadrante superoexterno es una luxaxion inveterada (cronica). La distancia H q va de la parte sup del trocanter hasta la linea de hilgenreiner, esta linea H esta recortada en displasia, ya q la cabeza esta ascendida

Arco de Shentn

Une el contorno metafisario medial del fmur con el borde inferior de la rama pbica superior. En la cadera normal, la lnea de Shentn forma un arco continuo. En la cadera displsica, el arco es discontinuo.

MEDICIONES RADIOGRAFICAS
LINEAS DE HILGENREINER . SE ACEPTA QUE UNA OBLICUIDAD MAS DE 30 RESPECTO A LA HORIZONTAL ES ANORMAL. ARCO DE SHENTON . SI EL ARCO ESTA ROTO TRADUCE UN ASCENSO DE LA CABEZA FEMORAL

Tto
Por lo general las indicaciones de tratamiento dependen de la edad del paciente excepto la teratolgica
Nios menores de 6 meses sin arns de Pavlik Mayores de 6 meses traccin y reduccion cerrada Nios de 2 aos reduccion abierta Nios de 3 aos ostetomia femoral de

Tratamiento
Ortopdico ambulatorio: o La duracin del tratamiento ambulatorio depende de la edad de pesquisa de la patologa o Desde los tres meses o hasta antes del ao de edad la primera opcin de tratamiento ser el ortopdico ambulatorio.

Aparatos ortopdicos
En la actualidad los aparatos ortopdicos tienen como objetivo: Relajar los msculos aductores Mantener la cabeza dentro de la cavidad Favorecer el desarrollo del acetbulo

1.- Cojines abductores

Pueden ser de cuero, plstico o almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en la articulacin. El cojn de abduccin tiene la ventaja de permitir una mejor fijacin. Para definir el tamao del cojn a utilizar se mide el espacio Inter. Poplteo con las caderas en abduccin.

2.-Frulas de Frejka

3.- Correas de PAVLICK

Consisten en un conjunto de correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y correas de contencin con cierre velcro. Las correas mantiene ambas caderas en posicin de reduccin y abduccin cmoda

4.- Yeso pelvipedio

Yeso pelvipedio en los casos rebeldes con separador entre las piernas

COMPLICACIONES

Necrosis avascular Por hiperflexin : Paresia del crural Infeccin de la herida operatoria

PRONOSTICO

DEPENDE DE:

Tipo de luxacin o displasia

Edad a la que se hace el diagnstico Tratamiento aplicado

COBERTURA CONSEGUIDA

Programas de descarte masivo