Docente:

Dra. Norea Lucho, Miriam Alumnos: Requiz Suloaga, Justina Edith Rivas Ramrez, Karen Sumiko Rodrguez Quispe, Richard Sal Rojas lvarez, Lizbeth Zulema

PACIENTE TERMINAL

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes. Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia , explcita o no de la muerte. Pronstico de vida inferior a 6 meses.
3

PACIENTE TERMINAL
FASES PSICOLOGICAS:
1.-Negacin y aislamiento. 2.-Ira.coraje porque yo?.. proyecta
comunicacin prematura o brusca.. Mecanismo de defensa necesidad.

3.-Pactoel paciente quiere ganar mas tiempo y

hace promesas de buen comportamiento.

4.-Depresin.es la mas larga y dolorosa

5.-Aceptacinfamilia.. El paciente necesita alguien a su

lado...resuelve el duelo

1.

ESPERANZA. Persiste en todas las fases.

PACIENTE GERIATRICO TERMINAL

CAUSAS DE ENFERMEDAD TERMINAL EN GERIATRIA:

No oncolgicos. Insuficiencias en fase terminal:

Cardiaca. Heptica. Renal.

EPOC avanzado. Enfermedades neurolgicas degenerativas avanzadas

Demencia Enf. Parkinson E.L.A.

ECV con gran incapacidad, no rehabilitables y con complicaciones asociadas. Poliulcerados con sndrome de inmovilidad irreversible

DERECHOS DEL PACIENTE AL ACERCARSE A LA MUERTE

Ser tratado como persona humana. Recibir una atencin individualizada y personal Participar en las decisiones de sus tratamiento Recibir medios necesarios para combatir el dolor. Recibir respuestas honestas a sus preguntas. Mantener y expresar su fe. Ser tratado por profesionales competentes. Morir en paz y con dignidad.distanasia (trato denigrante)

CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRA

La propuesta de la OMS es que se use el trmino de cuidados paliativos, definindolo como el cuidado activo y total de los pacientes alivindole el dolor y otros sntomas dando solucin a sus problemas sociales, emocionales y espirituales'.

REAS DE TRABAJO EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

l. CUIDADO TOTAL
II. MANEJO DEL DOLOR III. ALIVIO DE OTROS SNTOMAS IV. APOYO EMOCIONAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA

V. APOYO AL EQUIPO DE SALUD

MOTIVO DE INGRESO A LAS UNIDADES DE AGUDOS

Complicacin aguda reversible: infeccin, exacerbacin de enfermedad crnica.

Urgencias oncolgicas menos frecuentes.

Mal control sintomtico: dolor, disnea, sind. confusional,... Situacin terminal: con incapacidad de la familia para asumir
la muerte en el domicilio, o dificultad para discernir si es complicacin aguda o el evento final

Es toda manifestacin, verbal o escrita, que ste haya referido al mdico tratante sobre sus preferencias y opciones respecto a su tratamiento mdico.

Es un documento PRIVADO Y VOLUNTARIO dirigido al mdico responsable, en donde una persona en ejercicio de sus facultades pide se respeten sus deseos en cuanto al cuidado de su salud a futuro.

D'Hyver o C,K'raus AW. En D'Hyver e y Gutirrez-Robledo LM. Geriatra. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006 p. 615-626

a) Respetar el principio de , finalidad tica de las sociedades que se han determinado como democrticas y pluralistas. b) Dar al paciente sobre sus , para el final de la vida; asimismo, es un medio jurdico para que la ley otorgue fuerza legal a lo decidido con antelacin.

c) Defender al profesional mdico (objetivo secundario) cuya importancia va en aumento, ante las diferentes posiciones legales en casos especficos.

DISPOSICIONES :
Declaracin que defina las condiciones mdicas que cubre, como, por ejemplo, una enfermedad terminal o un estado permanente de inconsciencia . 2. Declaracin respecto a si hay que abstenerse de administrar un tratamiento de mantenimiento de la vida que slo sirva para prolongar artificialmente la agona o si hay que retirar dicho tratamiento. 3. Declaracin que indique claramente cundo y si la persona quiere que se le aplique la reanimacin cardiopulmonar. 4. Declaracin que indique con claridad cundo y si quiere que se le administren alimentacin y fluidos de manera artificial. 5. Declaracin para solicitar que se administren medicamentos analgsicos en cantidad suficiente para aliviar el sufrimiento.
1.

Concepto de la muerte
FUNCIONAL MENTAL

FSICO

SOCIAL

El ser humano es un ser biopsicosocial por tanto la muerte involucra algo ms que la interrupcin de la vida, es un proceso natural que involucra las dimensiones que trascienden la vida misma.
Langle A, Probst C. Existential questions of the elderly. Int Med J 2000; 7: 193-6

Significado de la Muerte
No basta con pensar en la muerte, sino que se debe tenerla siempre delante. Entonces la vida se hace ms solemne, ms importante, ms fecunda y alegre. Stefan Zweig La vida cobra sentido en cuanto se ve como un camino; morir es cambiar de estado y el bien morir es desprendernos de lo material para dar paso a la eternidad.

Por qu vivir si sabemos que vamos a morir? Porque en la vida encontramos el significado de la existencia y en la muerte hallamos el significado de la vida. El mejor uso que le podemos dar a la vida es hacer algo que dure mas que la propia vida.
D'Hyver o C,K'raus AW. Tanatologia. En D'Hyver e y Gutirrez-Robledo LM. Geriatra. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006 p. 615-626

Enfrentar la Muerte
Negacin Ira Pacto o Negociacin

Depresin Aceptacin
Archivo Mdico de Camagey 2005; 9(1)
D'Hyver o C,K'raus AW. Tanatologia. En D'Hyver e y Gutirrez-Robledo LM. Geriatra. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006 p. 615-626

Actitud ante la Muerte

As como una jornada bien empleada produce un dulce sueo, as una vida bien usada causa una dulce muerte. Leonardo Da Vinci
La muerte no encierra misterio alguno. No abre ninguna puerta. Es el final de un ser humano. Lo que sobrevive de l, es lo que ha conseguido dar de si a los dems, lo que de l se guarda en la memoria de otros. El miedo, universal e inseparable de la condicin humana. La negacin asociada a depresin, ansiedad y dependencia. La espera en el hogar. La sobreproteccin y permisividad familiar.

Comprender que el proceso natural de la muerte se puede llevar mejor si se apoya uno en la familia y los amigos; tratar arreglar problemas personales no resueltos con el tiempo y ayudar en la sintomatologa que se pueda presentar.
D'Hyver o C,K'raus AW. Tanatologia. En D'Hyver e y Gutirrez-Robledo LM. Geriatra. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006 p. 615-626

Percepcin de la Muerte
Lo que pensamos de la muerte slo tiene importancia por lo que la muerte nos hace pensar de la vida. Charles de Gaulle El orden natural es que la muerte nos llegue al final de ciclo completo. La soledad Evitar hablar de la muerte No estar preparado para morir Morir en el hospital

La tarea es reorganizar su vida, sus pensamientos; aceptar su realidad; ver la realidad con placer; saber vivir el presente cada da. Una vida estable y satisfactoria es la manera ms tranquila de ver la muerte.

D'Hyver o C,K'raus AW. Tanatologia. En D'Hyver e y Gutirrez-Robledo LM. Geriatra. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006 p. 615-626

Duelo: introduccin
Los seres humanos tenemos una tendencia innata a establecer vnculos emocionales que perduran durante gran parte de nuestro ciclo vital con personas especficas.

Al ponerse en peligro este vnculo se producen reacciones que buscan su restablecimiento.

Definicin:
Estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce por la prdida de una persona , que se puede asociar a sntomas fsicos y emocionales.

Reaccin de adaptacin natural que se normaliza con el acompaamiento y soporte familiar y social.

Toda muerte debe ser seguida de un duelo, la elaboracin e integracin del acontecimiento de la muerte como parte de la vida.

Factores que influyen:

F. PSICOLGICOS
Percepcin individual. Dependencia o independencia de la relacin interpersonal. Calidad de la relacin interpersonal. Personalidad. Caracter y salud mental del doliente. Existencia de otras crisis personales. Duelos previos. Fundamentos religiosos, filosficos, culturales y sociales. Momento de la muerte: nio, anciano. Modo de muerte: natural, enfermedad crnica, accidente, suicidio Justicia o injusticia resentida ante la muerte.

RECURSOS PERSONALES

CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
APOYOS EXTERNOS

Familia: ncleo social fuerte y unido o con problemas. Compaa. Grupos de ayuda mutua.. Se debe favorecer exteriorizar la pena.

Viudez en la tercera edad

Es importante el papel que desempean los hijos. En esta etapa est acompaada de la soledad.

Tienden a sufrir de intensa depresin. Bsqueda rpida de una nueva pareja.

Es ms frecuente en ellas. Cambios importantes en el nivel de vida. Factores de estrs que desafan los recursos adaptativos.

Objetivos del duelo

Aceptar la realidad de la prdida ES EL PASO MS DIFCIL

A
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Dar expresin a los sentimientos, identificarlos y comprenderlos. Adaptarse a la nueva experiencia.

B
C

Invertir la energa emotiva en nuevas relaciones.

Tipos de duelo
1 ANTICIPATORIO
En caso de muertes anunciadas.

4 CRNICO
Absorbido por los recuerdos es incapaz de reincorporarse a la vida normal. Dura aos.

1 RETARDADO 2
Escapan al dolor o a la realidad a travs de hiperactividad.

5 PATOLGICO
Caracterizado por agotamiento nervioso, sntomas hipocondriacos, dependencia a los frmacos o alcohol. REQUIERE AYUDA PROFESIONAL

3 NO RESUELTO
Cualquier recuerdo o imagen puede desencadenarlo de nuevo. La intensidad y duracin de las reacciones distinguen al duelo normal del anormal.

El duelo es ANORMAL cuando hay retraso, ausencia del mismo o si se prolonga o es muy intenso. Puede asociarse a depresiones tan importantes que puede llevar al suicidio.

Fases:
SEGUNDA FASE
Varias semanas. Se pone de manifiesto el impacto y la incredulidad. Se siente impotencia ante la vida. Puede asociarse problemas fsicos. Seis meses a un ao. Se evala emocionalmente la relacin que se tena con el fallecido. Se fijan los recuerdos para revivirlos. Tiempo variable. Se reinician las actividades diarias. Se aprende que hay otros valores y motivos para vivir y luchar. Se recuerda con cario y tristeza.

FASE FINAL

FASE DE INICIO

RESOLUCIN DEL DUELO: 2 signos concretos: Puede hablar y recordar con naturalidad sin llorar y Se establecen nuevas relaciones significativas y nuevos retos.

Comprender que el duelo es un proceso de adaptacin NATURAL Dar expresin a los sentimientos, identificarlos y comprenderlos. Invertir la energa emotiva en nuevas actividades y nuevas relaciones Brindar y recibir el APOYO EXTERNO a travs de la compaa e integrar grupos de ayuda mutua.

Jeffrey B. Halter et al. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology. 6th Ed. New York: Mc Graw Hill. 2009. William Reichel et al. Reichel's Care of the Elderly: Clinical Aspects of Aging. 6th Ed. Cambridge: Cambridge University Press. 2009 .

D'Hyver o C,K'raus AW. En D'Hyver e y Gutirrez-Robledo LM. Geriatra. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006 p. 615-626. Jaime Sanz-Ortiz. Voluntades anticipadas. Med Clin (Barc). 2006;126(16):620-3