ALIMENTACIN EN EL MENOR DE 2 AOS Y EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Bruno Concha Morales Interno de Pediatra Hospital de San Fernando 2013

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ALIMENTACIN EN EL MENOR DE 2 AOS

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INTRODUCCIN
La epidemiologa actual muestra un aumento de las enfermedades crnicas no transmisibles, una de ellas es la alteracin en la nutricin producto del consumo de alimentos hipercalricos, poco nutritivos y con alto contenido de grasas y azcares. Por lo tanto es labor del personal de Salud el estar informado para idear tcnicas educativo conductuales, para as mejorar los estilos de vida actuales.

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4 TEMAS EN LA EDUCACIN QUE DEBEN SER CONSIDERADOS: -LACTANCIA MATERNA -EDUCACIN AL DESTETE -PREVENCIN DE MITOS - CREACIN DE HBITOS

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ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 0-6 MESES DE EDAD

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: FORMULAS DE INICIO (DILUCIN 13%)

LECHE PURITA FORTIFICADA

DILUCION 7,5% AZUCAR O MALTODEXTRINA ACEITE VEGETAL

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LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante los primero 6 meses de vida, sin requerir otros agregados. No tiene dificultades gracias al reflejo de succin y deglucin.
Calostro previene alteraciones de glicemias, deshidratacin y prdida exagerada de peso Favorece relacin madre hijo, desarrollo de maxilares

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Beneficios para el nio

Nutricin ptima Fcil digestibilidad Proteccin inmunolgica Mejor desarrollo intelectual Mejor desarrollo dento maxilar facial Previene Hiperbilirrubinemia neonatal Menor riesgo de obesidad

Beneficios para la Madre:

-

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Retraccin precoz del tero Recuperacin del peso Prevencin de cncer de mama y de ovario Establecimiento del apego Satisfaccin emocional de la madre Menor costo econmico Meno riesgo de depresin postparto

Beneficios para la Familia y Sociedad

- Refuerzo de lazos afectivos y prevencin del maltrato infantil - Espaciamiento de los nacimientos - Ahorro en alimentos

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XITO DE LA LACTANCIA

BUENA TCNICA

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INDICADORES DE AMAMANTAMIENTO CORRECTO

SONIDO DE DEGLUCIN AUDIBLE ACTITUD DEL NIO MAMANDO TRANQUILAMENTE PRODUCCIN DE VOLUMEN DE LECHE CONSTANTE Y BAJADA EN RELACIN AL HORARIO DE DEMANDA DEL NIO BUEN AUMENTO PONDERAL PROMEDIO 6 PAALES CON ORINA CLARA PROMEDIO 4 DEPOSICIONES AMARILLAS Y FLUIDAS CLARAS EN EL PRIMER MES

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EXTRACCIN DE LECHE MATERNA

Ordenamiento Manual

Bombas extractoras

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TIEMPO DE CONSERVACIN
TIPO DE CONSERVACIN A temperatura Ambiente En Refrigerador En congelador dentro del Refrigerador En congelador separado del Refrigerador TIEMPO DE DURACIN 12 horas 3 5 das 15 das 3 meses

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Contraindicaciones de la Lactancia Materna

-infeccin de la madre con VIH -infeccin tuberculosa activa no tratada de la madre -Frmacos o drogas que afecten a la madre, leche o al lactante -Galactosemia -Tratamiento oncolgico en curso

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SIN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

FORMULAS ARTIFICIALES -Basadas en leche de vaca modificada -Se tratan de asemejar a la leche materna
No existe amamantamiento

Opcin alimentaria que satisfaga las necesidades

Frmulas artificiales

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FORMULAS DE INICIO
Indicadas para nios < de 6 meses Se pueden indicar como complemento Lactosa es la principal fuente de H de C

Dilucin Habitual: 13%

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LECHE PURITA FORTIFICADA

Dilucin habitual: 7,5 % Agregar: Azucar o Maltodextrina 2,5% Aceite Vegetal 2%

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FRACCIONAMIENTO

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APORTE NUTRICIONAL

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ALIMENTACIN DEL NIO DE 6 11 MESES

LACTANCIA MATERNA FORMULAS LCTEAS:
Formulas de Continuacin Leche Purita Fortificada

SOPA PUR

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FORMULAS LCTEAS
FORMULAS DE CONTINUACIN:

Dilucin: 13 15%

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LECHE PURITA FORTIFICADA

Dilucin: 7.5 % Agregar: Azcar o Maltodextrina 2.5% Cereal 3 5%

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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
BASE FISIOLGICA
4-6 meses
Reflejo de bsqueda Reflejo de extrusin disminuye Reflejo de deglucin Desarrollo completo Aparece masticacin de semislidos (rudimentaria)

Prcticamente desaparecen

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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Aportar nutrientes que se encuentran en bajas concentraciones o no estn presentes en las formulas lcteas

Vitaminas D y C, oligoelementos, hierro, zinc y fibra

Los ingredientes bsicos son

Papas, zapallo o zanahoria, acelgas o espinaca Blancos (apio, zapallos italianos) Rojos (betarragas) Verdes (porotitos verdes, fondos de alcachofas) Alimentos proteicos (carnes, pollo, pavo) Algunos condimentos suaves y en poca cantidad Aceite vegetal crudo Sin sal

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Segunda comida: 2 meses despus de la primera comida. Trigo, avena, cebada (cereales con gluten) se deben indicar no antes de los 4 meses ni despus de los 7 meses. A los 9 - 12 meses en caso de antecedente familiar de enfermedad celaca.

Leguminosas: desde los 8 meses.

Huevo y pescado: desde los 10 meses. En caso de alergia familiar, desplazarlo al 1 ao de vida.

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Edad

Alimentos Recomendados

Cantidad y Frecuencia

6 meses

Verduras cocidas, papas; se pueden agregar cereales, taza de 200cc smola, fideos o arroz 1 cucharada de carne molida, raspada o rallada (pollo, Diariamente como almuerzo entre pavo, posta o asiento) 11 y 12 hrs. 1 cucharadita de aceite vegetal crudo a 1 unidad mediana Fruta cruda molida, raspada o rallada diariamente como postre. Adems de lo anterior, incorporar los porotos, lentejas, garbanzos o arvejas tamizados (pasados por cedazo) Comenzar con 1 a dos cucharadas de pur de leguminosas y llegar hasta de taza. Fruta Se incorpora a la alimentacin familiar, almuerzo y cena, sin frituras y sin sal (molido)

8 -9 meses (Iniciar comida de la tarde)

1 o 2 veces por semana en reemplazo del pur de verduras.

1 unidad diaria Diariamente. 1 unidad agregado al pur de verduras o cocido con ellas. 1 o 2 veces por semana si no usa carne o leguminosas.

10 12 meses

*Huevo *Pescado 1 cucharada en una taza de pur de verduras No dar sopas ni caldos

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CONSISTENCIA:
8-9 meses incisivos superiores habilidad masticatoria (lengua movimientos laterales) pur ms grueso

12-18 meses primeros molares lengua moviliza bolo de un lado a otro de la boca 2 aos

alimentos molidos con tenedor

segundos molares movimientos laterales de la lengua

alimentos picados

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ALIMENTACIN EN EL NIO DE 12 A 23 MESES DE EDAD

En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades nutricionales ( en relacin al peso). El apetito del nio est orientado a satisfacer las necesidades energticas, as a medida que incrementa la densidad energtica y la consistencia de los alimentos, disminuye el volumen ingerido y se produce una disminucin fisiolgica del apetito.

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A esta edad el nio se adscribe paulatinamente a los horarios de la alimentacin del resto de la familia.

Un nio con buen estado nutricional, debe quedar con 4 horarios definitivos: DESAYUNO ALMUERZO ONCE CENA

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Aparecen los primeros molares, con lo cual el nio esta en condiciones de comer una alimentacin de mayor consistencia

Primero molida con tenedor y luego picada, pero blanda, progresivamente la comida puede contener trozos de alimentos blandos.
Solamente cuando el nio tiene todos los molares (> 2 aos) est en condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, blandos ( incorporados paulatinamente)

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ALIMENTACIN EN NIO DE 12 A 23 MESES DE EDAD

LACTANCIA MATERNA PUEDE COMENZAR A SER REEMPLAZADA POR FORMULA LCTEA. ALIMENTACIN SLIDA

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La frmula lctea a esta edad es sobre la base de leche de vaca en polvo al 26-18% de materia grasa. Desde los 18 meses adems, se introduce en el Programa Nacional de Alimentacin Complementara, Purita Cereal, frmula lctea en polvo: con base de leche semidescremada cereales alta en calcio y fortificada con vitaminas y minerales

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Leche Purita Cereal: Reconstituida al 10% Sacarosa al 2,5% Cereales al 3-5% Segn estado nutricional e indicacin por el profesional de salud. Puede utilizarse tambin leche fluida al 26% de materia grasa con los mismo agregados. Debe limitarse el azcar y/o cereal si hay tendencia al sobrepeso, pero no debe limitarse el aporte de leche.

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SUPLEMENTACIN
Al lactante con pecho exclusivo es necesario suplementar: Vitamina D: 400 UI diarias hasta el ao (desde el primer control peditrico), que corresponde a 10 gotas de vitamina ACD

Hierro:

1 mg/Kg desde los 4 meses de edad hasta el ao

RNBP o prematuros iniciar a los 2-3 meses de edad o cuando hayan duplicado su peso de nacimiento No es necesario en los nios con leches artificiales modificadas

Flor:
En zonas donde no existe fluoracin del agua, se puede suplementar con mg/da desde los 6 meses, que corresponde a 2 gotas 0.25

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EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

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INTRODUCCIN
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido cfalocaudal y de proximal a distal.

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Areas que evala el DSM

Motor Grueso, fino Coordinacin Lenguaje Social

Se evalan distintos Hitos a las diferentes edades en los controles sanos de los nios hasta los 5 aos

Se registran las evaluaciones en los cuadernos de control de los menores

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Examen Fsico
En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que debieran estar presentes para la edad, adems de ello, se deben examinar los reflejos arcaicos y la aparicin de las reacciones de defensa (paracadas) constituye un signo positivo de maduracin del SNC.

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REFLEJOS ARCAICOS

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REFLEJOS DE DEFENSA
Paracadas lateral: Aparece a los 6 meses Paracadas horizontal: Aparece a los 9 a 10 meses

HIPOTONIAS VS HIPERTONIAS

Desarrollo Psicomotor : 1 mes

Motor Grueso: Levanta mejilla en prono Movimientos de gateo Motor Fino: Mantiene las manos cerradas con pulgar incluido Coordinacin Fija la mirada Lenguaje : Alerta al sonido Sociabilidad: Observa un rostro materno

Desarrollo Psicomotor : 2 meses

Motor Grueso: Sostiene la cabeza en lnea media Coordincin Sigue con la mirada Lenguaje : gorgeo Sociabilidad: Sonrisa social

Desarrollo Psicomotor : 3 meses

Motor Grueso: Apoya antebrazos y sostiene la cabeza , en prono Motor Fino: Manos abiertas , inicia liberacin del pulgar Lenguaje : Vocaliza con entonacin

Desarrollo Psicomotor : 4 meses

Motor Grueso: Gira de prono a supino Motor fino: Garra cubital Coordinacin: Se coloca juguetes en la boca y los observa Lenguaje : Re fuerte Sociabilidad: Disfruta mirando el entorno

Desarrollo Psicomotor : 5 meses

Motor Grueso: Gira de supino a prono Se sienta con apoyo plvico

Desarrollo Psicomotor : 6 meses

Motor Grueso:

Se sienta solo o con apoyo de manos hacia delante ( trpode) Lleva los pies a la boca en supino Motor Fino: Toma objetos con rastrillo, cambia objetos de mano

Lenguaje : Balbucea Sociabilidad: Dirige la vista buscando lo que se ha cado Descubre objetos parcialmente escondidos

Desarrollo Psicomotor : 8 meses

Motor Grueso: Se sienta sin apoyo, gatea Lenguaje : dsilabos Sociabilidad: Come con los dedos Desconoce a extraos

Desarrollo Psicomotor : 9 meses

Motor Grueso: Sentado se gira al objeto, Se pone de pie apoyado, Camina de lado apoyado Motor Fino: Toma objetos con los dedos Afirma la mamadera, Tira objetos al suelo Lenguaje : Entiende el no Sociabilidad: Aplaude

Desarrollo Psicomotor : 12 meses

Motor Grueso: Camina solo o tomado de una mano Motor Fino: Pinza madura Raya con lpiz un papel Suelta un objeto Coordinacin Coopera al vestirse Lenguaje : Dice 2- 3 palabras con significado adems de pap y mam Sociabilidad: Dice chao con la mano Descubre objetos escondidos

Desarrollo Psicomotor : 15 meses

Motor Grueso: Gatea escaleras arriba, camina solo
Motor Fino: Realiza torres con 2 cubos Coordinacin Se alimenta con cuchara derramando Lenguaje : Dice 2 6 palabras Sociabilidad: Usa la cuchara , toma agua en vaso solo

Desarrollo Psicomotor : 18 meses

Motor Grueso: Corre coordinado, lanza un objeto sin perder el equilibrio Motor Fino: Rayas circulares , realiza torres con 3 cubos

Sociabilidad: Juega con otros nios , imita a los padres

Desarrollo Psicomotor : 21 meses

Motor Grueso: Sube peldaos de pie, sin alternar Motor Fino: Realiza torres con 5 cubos Sociabilidad: Pide comida , avisa pip

Desarrollo Psicomotor : 24 meses

Motor Grueso: Salta con ambos pies y patea una pelota Lenguaje : frases cortas de 2 palabras, dice su nombre

Motor Fino: Realiza torres con 7 cubos.se saca pantalones y zapatos

Coorinacin Come con tenedor , regula esfnter diurno

Sociabilidad: Juego en paralelo

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CONCLUSIONES
La alimentacin en el nio es uno de los pilares fundamentales para un optimo crecimiento y desarrollo del menor, por lo mismo es de gran importancia conocer y dominar las diferentes formas que existen para iniciar y continuar su nutricin. El Desarrollo psicomotor debe ser evaluado frecuentemente durante las diferentes etapas, por lo el conocimiento de los hitos es fundamental para reconocer si posee o no alguna alteracin en el desarrollo del SNC