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Laboratrio de Anlise e Processamento de Imagens Mdicas e Odontolgicas.

MEDICINA NUCLEAR
SEL 5705 FUNDAMENTOS FSICOS DOS PROCESSOS DE FORMAO DE IMAGENS
(Sub-rea de Imagens Mdicas)

PROF. DR. HOMERO SCHIABEL


ALUNA: LUCIANA DE TORO G. GUIMARES

Engenharia Eltrica - EESC - So Carlos Universidade de So Paulo - USP

MEDICINA NUCLEAR
Histrico Conceito O Exame Como se realiza o exame Em quais casos indicado Radiao Gama Radiofrmacos Comportamento Biolgico Formao da Imagem Cclotron
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MEDICINA NUCLEAR
Cmara Gama Colimadores SPECT / PET Principais Aplicaes; Vantagens e Desvantagens Cintilografia Tipos de Exames Controle de Qualidade Imagem/Equipamento Aplicaes Mdicas Concluso Referncias Bibliogrficas
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MEDICINA NUCLEAR
Histrico

MEDICINA NUCLEAR
Antonie-Henri Becquerel
Fsico francs; 1896: observou a existncia de raios emitidos pelo urnio capazes de impregnar um filme fotogrfico; Pai da radioatividade.

1859 - 1906

MEDICINA NUCLEAR
Hans Wilhelm Geiger
Fsico alemo; Contador Geiger; Tubo Geiger Muller (capaz de medir pequenas quantidades de radioatividade.

MEDICINA NUCLEAR
Pierre Curie
Fsico e qumico francs; Co-autor da descoberta do Po-210 e Ra-226.

1859 - 1906

MEDICINA NUCLEAR
Marie Curie
Matemtica e qumica polonesa;

Co-autora do isolamento do Po-210 e Ra-226;


Nomeou os misteriosos raios de radioatividade.
1867 - 1934
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MEDICINA NUCLEAR
George Charles de Hevesy
Fsico-Qumico hngaro;

1943: Prmio desenvolvimento radiotraadores;

Nobel

pelo dos

Estudou o chumbo e fsforo no metabolismo de plantas e ratos;


Pai dos radiotraadores.
1859 - 1906
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MEDICINA NUCLEAR
Hermann Blumgart
1926: pioneiro no uso de radiotraador no homem; Bismuto 214: avaliou a velocidade do fluxo sanguneo de um brao a outro;

Pai do uso diagnstico dos radiotraadores.

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Frdrric Joliot Curie e Irne Curie
Descobriram a radioatividade artificial; 1934: Direcionaram um feixe de partculas alfa de uma fonte de rdio num alvo de alumnio.

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Ernest Lawrence
Fsico americano;

1939: Prmio Nobel de fsica pela inveno do Cclotron;

1901 - 1958

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John H. Lawrence
1937: empregou P-32 no tratamento de pacientes com leucemia; Pai da terapia com radioistopos.

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Emlio Segre
Fsico italiano;

1936/37: descobriu o Tc-99m;


* palavra (artificial) grega techetos

1905 - 1989

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Sam Seidlin
1949: Demonstrou a erradicao de metstase de CDT pelo Iodo-131; Pai da radioterapia.

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Benedict Cassen
Inventor do cintilgrafo retilneo (1950);

Pai da imagem na Medicina Nuclear.

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Marshall Brucer
Convenceu a Comisso de Energia Atmica americana sobre o benefcio do uso de RF pelos mdicos; Preconizou cursos de formao mdica ; 1 presidente do SMN; Pai da estruturao da MN.
1913 - 1994
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Hal Anger
1957: cmara de cintilao;

Estudos dinmicos e de corpo inteiro;


Pai da imagem dinmica.

1905 - 1989

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Conceito
Utiliza pequenas quantidades de substncias radioativas ou "traadores" para o diagnstico ou tratamento de doenas.
mostra a causa da doena; funo dos rgos e tecidos.

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Conceito
Cmara: cmara gama ou cmara de cintilao; transformao das emisses em imagens; informaes de como se encontra a funo do rgo em estudo.
O mdico nuclear: interpreta estes estudos (ou cintilografias); determina qual a causa da doena.

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Conceito
Utiliza tcnicas seguras e indolores para formar imagens do corpo e tratar doenas.
nica por revelar dados sobre a anatomia e a funo dos rgos.

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Conceito
uma maneira de coletar informaes de diagnstico mdico que, de outra forma, no estariam disponveis.
requereriam cirurgia; exames de diagnstico mais caros. A avaliao funcional realizada pela medicina nuclear traz, muitas vezes, informaes diagnsticas de forma precoce em diferentes patologias.

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MEDICINA NUCLEAR
Como se realiza um exame de MN
3 passos principais: administrao do traador; aquisio de imagens; anlise das imagens. Uma pequena quantidade de material radioativo absorvida pelo corpo. A aquisio das imagens, que pode variar de poucas horas a alguns dias, dependendo do tipo de exame a ser realizado. 23

MEDICINA NUCLEAR
Como se realiza um exame de MN
Uma cmera especial utilizada para tirar fotografias de seu corpo. Possui detectores especiais que podem captar a imagem dos materiais radioativos localizados dentro do corpo. A imagem, gravada em filme ou em um computador, , ento, avaliada por seu mdico.
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Em quais casos indicado
Danos fisiolgicos ao corao;
Restrio do fluxo sangneo ao crebro;

Tireide, rins, fgado e pulmes;


Tratamento do hipertireoidismo;

Alvio da dor para certos tipos de cncer dos ossos.

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Radiao Gama
Surgem a partir de reaes nucleares e tm energias associadas com nveis de excitao nuclear, tipicamente na faixa de 30 KeV a 3 Mev. Devem possuir energias suficientes para que no sejam indevidamente absorvidos pelo corpo.

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Radiao Gama
O limite superior determinado pela diminuio da eficincia dos detectores. Vai a qualquer profundidade, embora a intensidade decresa com a espessura atravessada.

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MEDICINA NUCLEAR
Radiao Gama

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Radiofrmacos
Esses agentes, conhecidos como radiofrmacos, tm a funo de mostrar a funo fisiolgica de rgos ou sistemas.

A distribuio desses agentes no corpo determinada pela forma como eles so administrados e por processos metablicos.
Cloreto deTlio (Tl-201) msculo cardaco.
Iodeto de Sdio (I-131) Tireide.

MDP (Tc-99M) Osso.


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Radiofrmacos
Todos, exceto testes in vitro, requerem a administrao de elementos radiofarmacuticos para o paciente.

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MEDICINA NUCLEAR
Radiofrmacos Utilizados na Avaliao da Funo e Morfologia da Glndula Tireide

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Tecncio-99m
Decai pela emisso de radiao gama de 140 KeV; No emite radiao beta e tem meia vida de apenas 6 h, possvel que se administrem atividades radioativas mais elevadas do que aquelas utilizadas com I-131 e I-123, o que contribui para a qualidade da imagem obtida.

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Radiofrmacos

uma com um istopo radioativo administrado Dependendo do radiofrmaco utilizado, um ou mais a substncia radiao emitida utilizada para localizar a rgos especficos do corpo tornar-se-o radioativos. no paciente por via oral ou intravenosa. quantidade de substncia recolhida pelo tecido.
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MEDICINA NUCLEAR
Tecncio-99m
140 keV

Tc-99m Radiao Gama


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Gerador de Tecncio-99m

Exemplo de um gerador de 99mTc

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MEDICINA NUCLEAR
Comportamento Biolgico
Quantidade e tempo de permanncia do elemento radioativo no corpo (meia vida).

Fatores que devem ser considerados na seleo de um radionucldeo: so os tipos de radiao emitida; a energia e abundncia de raios gama; e a sua meia vida.
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Formao da Imagem

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MEDICINA NUCLEAR
Formao da Imagem
Distribuio predominante do rgo que se deseja estudar; Resoluo baixa comparada com CT ou ressonncia;

Valor diagnstico muito alto fornece informaes funcionais;

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Cclotron
Equipamento capaz de produzir radioistopos (elementos qumicos radioativos) necessrias para se obterem as imagens funcionais. possvel produzir substncias como: carbono-11; oxignio-15; flor-18.

Um ciclotron para a sntese de radiofrmacos

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Cclotron
Canho circular; Formado por dois eletrodos ocos em forma de D, separados por um espao intermedirio; Um acelerador de partculas nucleares subatmicas.

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MEDICINA NUCLEAR
Cclotron

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MEDICINA NUCLEAR
Cclotron

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MEDICINA NUCLEAR
Aplicaes dos Radioistopos

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MEDICINA NUCLEAR
Cmara Gama
Desenvolvida por HAL ANGER dcada de 60; um equipamento usado na Medicina Nuclear: PET e SPECT, para detectar e localizar a origem espacial de raios gama emitidos pelos radiofrmacos.

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Cmara Gama
Imagens em vrios planos; Cristal de cintilao (NaI) de 25 40 cm; Fotomultiplicadores com informaes sobre as coordenadas (x,y); Colimadores;

Sada: Filme ou monitor;


Possibilita imagens dinmicas.
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MEDICINA NUCLEAR
Prottipo da cmara para radiao gama
Tcnica uma substncia com um istopo radioativo administrado no paciente; a

radiao

emitida

utilizada para localizar a

quantidade

de

substncia
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recolhida pelo tecido.

MEDICINA Colimadores utilizados NUCLEAR em Medicina Nuclear


Orifcios Paralelos
Imagem

Convergente
Imagem

Objecto Objecto

Obturador (pinhole)
Imagem

Divergente
Imagem

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Objecto

Objecto

MEDICINA NUCLEAR
Colimador de Alta Resoluo

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Cintilografia da tiride utilizando colimador de alta resoluo.

MEDICINA NUCLEAR
Colimador Pinhole

Cintilografia da tiride utilizando colimador "pin-hole".

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Colimador Pinhole
Imagem fica invertida; Imagem pode ficar ampliada ou reduzida;

Alta resoluo de pequenos rgos a pequenas distncias; Tamanho da imagem depende da distncia entre o objeto e o colimador b.
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MEDICINA NUCLEAR
Colimadores utilizados em Medicina Nuclear
Material de elevado nmero atmico (Pb ou W);
Colocado o mais prximo possvel do detector e do paciente para melhorar a resoluo espacial; Septa e furos definidos para cada aplicao: alta resoluo; elevada eficincia; grande campo de viso.
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MEDICINA NUCLEAR
Colimadores utilizados em Medicina Nuclear

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Princpio do Funcionamento Cmara Gama MEDICINA NUCLEAR


A partcula, ao atravessar o material cintilador, com superior electres atmicos Aps um curto de tempo o electro orbital acima decai O electro perodo promovido para um nvelcolide deda energia Cristal cintilador atravs dodeixando Efeito Foto Elctrico ou Espalhamento de Compton para o estado de energia inferior emitindo radiao uma vaga no seu estado natural

colimador

*
0
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Princpio do Funcionamento Cmara Gama MEDICINA NUCLEAR


Cristal cintilador

colimador

*
0
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MEDICINA NUCLEAR
SPECT Single Photon Emission Computed Tomography

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SPECT Single Photon Emission Computed Tomography
Principal rea de utilizao ONCOLOGIA

Utiliza 1 ou 2 sensores ou ainda anel em torno do paciente; Tipicamente 2 imagens em planos diferentes; Imagens de crebro, corao, pulmo, fgado, ossos.
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SPECT Single Photon Emission Computed Tomography
VANTAGENS:
Emprega-se radiofrmacos convencionais; Custo acessvel; Seu princpio o uso de um radiofrmaco.
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SPECT Single Photon Emission Computed Tomography

1 Detector

2 Detectores 180

2 Detectores com ngulo varivel

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SPECT Single Photon Emission Computed Tomography

Conventional SPECT Colimador Paralelo; Reconstruo 2D (slice-by-slice).

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SPECT Ideal
Atividade detectada deve ser a mesma em todas as projees.
Problemas encontrados na prtica: Angulao do detector ou colimador; Variao da atividade com o tempo; Atenuao no uniforme; Movimento do paciente.
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SPECT Cardaco - Posicionamento

Posicionar bem centralizado com os braos o mais confortvel; Informar o paciente para no movimentar; Aproximar o mximo o detector do paciente; Ajustar a angulao do detector.

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PET (Positron Emissor Tomography)
Detecta com preciso quando determinada parte do corpo apresenta alterao de metabolismo.
A mquina obtm uma srie de imagens e as agrupa, criando uma figura tridimensional na tela do computador.

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PET (Positron Emissor Tomography)
Seu princpio o uso de um radiofrmaco chamado FDG, ou fluoro-deoxi-glicose, marcado com o flor-18 (FDG-18F), que semelhante glicose. O FDG-18F captado por clulas que tm grande consumo de glicose por ter maior atividade metablica.

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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)

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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
Como a radiao gama emitida dentro do crebro simtrica, o par de detectores posicionados a 180 graus um do outro simultaneamente podero sentir os raios.

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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)

Um seo do crebro obtida pelo PET

Orientao da fatia
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)

A atividade dos receptores de DOPA no crebro

Uma reconstruo 3d das imagens do PET


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PET (Positron Emissor Tomography)

Imagens cerebrais utilizando o 18F-FDG obtidas com o PET.

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PET (Positron Emissor Tomography)

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PET (Positron Emissor Tomography)

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MEDICINA NUCLEAR
O que o PET pode fazer

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MEDICINA NUCLEAR
O que o PET pode fazer

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MEDICINA NUCLEAR
O que o PET pode fazer

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Principais Aplicaes SPECT/PET
Neurologia demncias, epilepsias, parkinson...
Farmacologia testes de novos frmacos Cardiologia - obstrues Oncologia desenvolvimento de tumores Nefrologia distrbios renais Angiologia doenas vasculares
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Vantagens SPECT/PET
Vantagens No necessita de interveno cirrgica; Resultado rpido; Confiabilidade; Pode identificar problemas futuros (anlise metablica).

Minimamente invasivo.

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Desvantagens SPECT/PET
Desvantagens Ingesto ou inalao de radiofrmacos; Custo dos exames; Preo do equipamento; Infra estrutura necessria.

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Cintilografia
um procedimento que permite assinalar num tecido ou rgo interno a presena de um radiofrmaco e acompanhar seu percurso graas emisso de radiaes gama que fazem aparecer na tela uma srie de pontos brilhantes (cintilao). Os elementos radioativos utilizados so de baixa energia, no expondo o paciente a grandes doses de radiao.

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MEDICINA NUCLEAR
Cintilografia

Cintilografia da Tiride

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Cintilografia

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MEDICINA NUCLEAR
Cintilografia

Cintilografias da tiride realizadas utilizando o I-131, o I-123 e o Tc-99m


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Tipos de Exames

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Cintilografia de perfuso miocrdica

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Tipos de Exames

Cintilografia ssea

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Tipos de Exames

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Cintilografia de perfuso cerebral

MEDICINA NUCLEAR
Tipos de Exames

Cintilografia renal esttica

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Cintilografia renal dinmica com diurtico

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Tipos de Exames

Cintilografia para pesquisa de Refluxo gastroesofgico

Cintilografia pulmonar (inalao/perfuso)

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Qualidade da Imagem
Afetada por existirem diferentes graus de absoro entre os tecidos; Comparao entre tecido normal e patolgico; Contraste prejudicado por sobreposio de estruturas; Dependente do equipamento utilizado. Resoluo funo do cristal (NaI) e dos colimadores;
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Controle de Qualidade Cmaras de Cintilao
Para obter imagens cintilogrficas precisas e verdadeiras;

Para corrigir problemas nas imagens antes que alterem as imagens clnicas;
Para aceitao de uma cmera nova: Comparar parmentros obtidos com as especificaes do fabricante atravs da norma NEMA ( National Electrical manufactures Association) Para determinar a frequncia e a necessidade de uma manuteno 87 preventiva.

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Controle de Qualidade Artefatos

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Controle de Qualidade Artefatos

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Aplicaes Mdicas
Imagem da glndula tireideo com 123I
melhor resoluo espacial; muito adaptado a exames peditricos; melhor uso das instalaes existentes para adultos;

Cintimamografia com 99mTc-MIBI


deteco precoce de tumores com imagem funcional de alta resoluo; melhor capacidade de diagnstico que a mamografia 90 convencional ou digital.

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Aplicaes Mdicas
Tratamento de Hipertiroidismo:
Dose elevadas de Iodo radioativo 131I; Radiao Beta; Via oral e exame realizado aps 2 e 24 horas para efeito de comparao; Morte de clulas e reduo da multiplicao das restantes;
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Fins Teraputicos
O 131I sendo um beta-emissor um potente agente teraputico capaz de destruir tecidos que captam iodo. No tratamento da sndrome de Graves (Hipertireoidismo).

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Fins Teraputicos
No tratamento da doena de Plummer (multi ndulos) causando

aumento da glndula da tireide.

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Concluso
Fornece informaes que outros mtodos no apresentam; Sensibilidade elevada em detectar alteraes na funo de um determinado rgo;

Os exames so mais sensveis para deteco de doenas do que a maioria dos outros exames de diagnstico;
Identifica as alteraes muito antes do problema se tornar aparente por outros exames.
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Concluso
Exames de medicina nuclear hoje disponveis, incluem: estudos cerebrais, diagnstico e tratamento de tumores; avaliao das condies dos pulmes e corao; anlise funcional dos rins e de todos os sistemas dos principais rgos do corpo. Preo; PET-Scan - US$ 2,5 milhes. pode reduzir os gastos de reinternao do paciente; gastos de um hospital.

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A MEDICINA medicina nuclear no contexto mundial NUCLEAR


Discurso de Eisenhower tomos para a paz
08/12/1953 em NY:

No suficiente retirar arma das mos dos soldados. Deve ser colocada nas mos daqueles que conhecem como adapt-la na arte da paz.
Criao da Agncia Internacional de Energia Atmica (IAEA)
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Evoluo do smbolo da radiao

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MEDICINA NUCLEAR
Vdeo

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Laboratrio de Anlise e Processamento de Imagens Mdicas e Odontolgicas.

MEDICINA NUCLEAR
Muito Obrigada!
LUCIANA DE TORO G. GUIMARES lutoro@sel.eesc.usp.br

Engenharia Eltrica - EESC - So Carlos Universidade de So Paulo - USP

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MEDICINA NUCLEAR
Referncias Bibliogrficas
Rocha, A. F. G. Medicina Nuclear. Editora: Guanabara Koogan, 1976. Rio de Janeiro. http://www.cmnabc.com.br/cmnframes.html http://www.siemens.com.br/templates/coluna1.aspx?channel=2110&channel_pri_nivel=2110 http://www.sbbmn.org.br/sbbmn/index.php?option=com_content&task=view&id=5&Itemid= 26 http://www.rem.ind.br/nuclear/medicina_nuclear.asp http://www.biodieselbr.com/energia/nuclear/energia-nuclear-saude.htm http://pt.wikipedia.org/wiki/Cintigrafia http://www.indatir.org.br/o_iodo_t.htm http://www.nucleomed.com.br/tipos_exame.htm http://www.santajoana.com.br/servicos/diagnostico_por_imagem.shtml http://www.fismed.ufrgs.br/cintilografia.htm http://www.lincx.com.br/lincx/saude_a_z/esp_medicas/medicina_nuclear.asp http://www.fleury.com.br/htmls/cdrom/capitulo4.2.htm http://neuroimagens.blog.com/563819/
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MEDICINA NUCLEAR
Referncias Bibliogrficas
http://www.fleury.com.br/site/calandra.nsf/0/381512F899D6D6D003257058006FE79C?Open Document&pub=T&proj=site_fleury&gen=dg_imprimir_texto http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/My-Files/radiofarmacia.htm http://www.cerebromente.org.br/n01/pet/petworks_port.htm http://cires.htmlplanet.com/Cap36.htm http://webusers.physics.umn.edu/~klidke/stkates/finaltalk/Gamma%20Camera%20Presentatio n%20Greta1.htm http://ipnweb.in2p3.fr/~ipb/home/theme_recherche/theme_medic/poci.htm http://www.physics.ubc.ca/~mirg/home/tutorial/tutorial - html (tutorial sobre SPECT) www.cnen.gov.br http://www.ipen.br http://www.ncvc.go.jp/english/res/Inv_Rad_2.html http://www.radiologyinfo.org/en/video/index.cfm?filename=nm
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