HOLA A TODOS. INICIAMOS EL ESTUDIO DE LA ANATOMIA DE LA PELVIS.

ANATOMIA DE LA PELVIS.

LA PELVIS

Es la parte inferior del tronco; la cavidad plvica es la parte inferior de la cavidad abdominopelviana con forma de jofaina, que se sita por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis. La cavidad pelviana limita por debajo con el diafragma pelviano, que forma el suelo de la pelvis y separa la pelvis del perin. El permetro superior de la pelvis se extiende entre la snfisis de la pubis y el promontorio del sacro.

LA PELVIS SEA

Es el esqueleto de la pelvis. Forma el cinturn pelviano A los lados se encuentran los dos huesos iliacos, por detrs el sacro y el coxis y por delante la snfisis del pubis. El estrecho superior del la pelvis. Su plano es oblicuo con un ngulo de 55 con respecto a la horizontal.

LA PELVIS SEA

EL ESTRECHO SUPERIOR de la pelvis esta formado as: cresta del pubis, cresta pectnea, lnea innominada o lnea arqueada, ala del sacro y promontorio del sacro. La pelvis se divide en PELVIS MAYOR o FALSA y PELVIS MENOR O PELVIS VERDADERA U OBSTTRICA La pelvis menor, tiene una enorme importancia en obstetricia y ginecologa porque es parte integrante del canal del parto.

DIFERENCIAS ENTRE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

MACULINA Estructura general Inserciones musculares Gruesa y pesada Marcadas FEMENINA Fina y delgada Poco marcadas

Pelvis mayor
Pelvis menor Estrecho superior de la pelvis Estrecho inferior de la pelvis Angulo subpubico Orificio obturador Acetbulo

Profunda
Con forma de naipe Relativamente pequeo Agudo Redondo Grande

Superficial
Ovalada o redondeada Relativamente grande Obtuso Ovalado Pequeo

Estrecha y profunda Ancha y delgada

TIPOS DE PELVIS

PELVIS ANTROPOIDE: Varn, el dimetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el dimetro transverso. PELVIS PLATIPELOIDE: Varn, el estrecho superior de la pelvis en su dimetro transverso es muy amplio, pero con una cara posterior estrecha. PELVIS GINECOIDE: Mujer, es el tipo de pelvis mas espacioso desde el punto de vista obsttrico, por eso, las mujeres con pelvis genicoide suelen tener partos sin ningn problema. PELVIS ANDROIDE: Variedad en la mujer, menos frecuente.

DIMETROS PRINCIPALES DE LA PELVIS (PELVIMETRIA)

1.

Dimetros del estrecho superior: DIMETROS ANTEROPOSTERIORES:

a.

b.

c.

Dimetro promonto suprapubico o conjugado verdadero: mide aproximadamente 11cm Dimetro promonto retro pbico o conjugado obsttrico, mide aproximadamente 10.5cm. Promonto subpubico o conjugado diagonal, mide aproximadamente 12cm. Es el nico dimetro medible a travs de la vagina.

DIMETROS PRINCIPALES DE LA PELVIS (PELVIMETRIA)

2. Dimetros transversos del estrecho superior de la pelvis:
a)

b)

3. Dimetros oblicuos del estrecho superior de la pelvis:

a) b)

Dimetro transverso mximo, mide aproximadamente 13cm Dimetro transverso mnimo: 12cm, es menos importante

Dimetro derecho: 12cm Dimetro izquierdo: 12.5cm

DIMETROS PRINCIPALES DE LA PELVIS (PELVIMETRIA)

4. DIMETRO TRANSVERSO DEL ESTRECHO MEDIO:
a)

Dimetro biciatico o biespinoso: medido entre las dos espinas citicas; es aproximadamente de 9.5 a 10cm cuando es menor de 9.5cm, representa una barrera para el paso del feto durante el parto. El feto debe girar aproximadamente en un ngulo de 90 para que pueda pasar por el canal del parto.

DIMETROS PRINCIPALES DE LA PELVIS (PELVIMETRIA)

5. DIMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS; mide de 9 a 11cm; al paso de la cabeza fetal; el coxis se retropulsa y el dimetro se amplia. 6. DIMETRO TRANSVERSO DEL ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS; O DIMETRO ENTRE LAS TUBEROSIDADES ISQUITICAS O DIMETRO BIISQUIATICO MIDE aproximadamente 11cm.

PRINCIPALES ARTICULACIONES DE LA PELVIS

1.

2.

3.

Articulacin lumbosacro: sinfisiaria o cartilaginosa Articulacin sacrocoxigea: cartilaginosa secundaria Articulaciones sacroiliacas: son planas. Son robustos y presenta numerosos y resistentes ligamentos interseos. Son la mas importantes articulaciones

FUNCIONES Y MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS

Soportan peso Movimientos limitados de rotacin Poca movilidad Movimientos de nutacin y contranutacin: separacin y deslizamiento. Los ligamentos sacroiliacos son muy importantes en los das previos al parto, por que se reblandecen y se hacen mas elsticos, con lo que aumenta la gama de movimientos de las articulaciones sacroiliacas.

LA SNFISIS DEL PUBIS

Es una articulacin cartilaginosa secundaria existen diferencias en el sexo con la forma del disco interpubico, ya que el las mujeres es mas grueso, lo que permite aumentar su movilidad, especialmente durante el parto. Entre los ligamentos dela snfisis del pubis se destaca el ligamento subpubiano o ligamento arqueado del pubis.

PAREDES DE LA PELVIS
Se compone de: 1. Msculos superficiales 2. Huesos iliacos, sacro y cccix con los ligamentos correspondientes. 3. Msculos profundos, vasos sanguneos, nervios, vasos linfticos y peritoneo. Por lo tanto tenemos: pared anterior, laterales y posterior y el suelo de la pelvis.

PAREDES DE LA PELVIS

La pared anterior de la pelvis, esta formada a cada lado por el cuerpo del pubis y el musculo obturador interno. Las paredes laterales de la pelvis presentan los msculos obturadores internos cubiertos por su aponeurosis y la fascia pelviana. Entre la fascia pelviana, el musculo obturador interno y la tuberosidad isquitica se encuentra el conducto del Alcochk o conducto pudendo por donde pasa el VAN pudendo.

PAREDES DE LA PELVIS

La pared posterior de la pelvis esta formada por el sacro, las partes adyacentes del ilion y las articulaciones sacroiliacas con sus ligamentos. El msculos piriforme o piramidal de la pelvis cubre la cara lateral de esta pared.

EL SUELO DE LA PELVIS

El suelo de la pelvis se compone fundamentalmente del diafragma pelviano, con forma de embudo, que consta de los msculos elevadores del ano y de los msculos isquiococcigeos, este ultimo de menor importancia Este diafragma cierra el estrecho inferior de la pelvis, excepto en un lugar donde existe una hendidura entre ambos msculos elevadores. Esta hendidura de denomina hiato urogenital y esta cerrado por el diafragma urogenital.

EL SUELO DE LA PELVIS

El diafragma pelviano soporta las vsceras abdominopelvianas. Este diafragma se suspende como si fuera una hamaca entre el pubis por delante y el cccix por detrs. Lateralmente se inserta en el arco tendinoso, este es un engrosamiento de la aponeurosis obturatriz. El recto, la uretra, as como la vagina en la mujer perforan el diafragma pelviana hasta salir a la superficie.

MSCULOS ELEVADORES DEL ANO

Son los msculos mas voluminosos e importantes del suelo de la pelvis. Por detrs se ubica el musculo isquiocoxigeo. El elevador del ano, ancho y fino se une con su pareja del otro lado, formando una especie de hamaca muscular. Estos msculos forman los limites de la fosa isquiorrectal. Un lugar lleno de tejido adiposo e importante para la distensin del conducto anal.

MSCULO ELEVADOR DEL ANO

Se halla dividido en tres partes: fascculo puborrectal, fascculo pubococcigeo y fascculo iliococcigeo. FASCCULO PUBORRECTAL: Se origina en el pubis, se dirige hacia atrs se une con el homologo y rodea como una asa muscular en forma de U al conducto anorrectal, produciendo la flexura anorrectal, importante para dirigir el trayecto de las heces durante la defecacin.

MSCULO ELEVADOR DEL ANO

El fascculo puborrectal en el varn rodea a la prstata, fibras puboprostaticas, que elevan a esta glndula. En la mujer rodea a la vagina, fibras pubovaginales, y constituyen el constrictor superior de la vagina. Estas importantes fibras se insertan en el ncleo central del perin o cuerpo perineal.

MSCULO ELEVADOR DEL ANO

EL FASCCULO PUBOCOCCIGEO: Es el elemento principal del elevador del ano y se origina en el pubis. Se dirige hacia atrs para insertarse en el cccix y en el ligamento anococcigeo que se sita en el plano medio entre el ano y la punta del cccix. El fascculo pubococcigeo rodea la uretra, la vagina y el ano y se une al cuerpo perineal en la mujer, a medida que desciende hacia el plano inferior y medial.

MSCULO ELEVADOR DEL ANO

EL FASCCULO ILIOCOCCIGEO: Es la porcin mas delgada del musculo elevador del ano que se origina en el arco tendinoso de la fascia obturatriz y en la espina citica. Se inserta en el cccix y en el ligamento anococcigeo.

MSCULO ELEVADOR DEL ANO

La INERVACIN a los msculos elevadores del ano la da el nervio perineal, este es un ramo del nervio pudendo que nace de S4. El diafragma pelviano SOPORTA LAS VSCERAS DE LA PELVIS y ofrece resistencia a las maniobras que aumentan la presin intraabdominal, por ejemplo durante la espiracin forzada, la tos, vmitos, miccin y fijacin del tronco durante los movimientos vigorosos de los miembros superiores, al levantar un objeto pesado.

IMPORTANTE

Cuando se contraen los componentes del MSCULOS ELEVADOR DEL ANO que se insertan en la pared del conducto anal y en el cuerpo perineal, levantan dicho conducto sobre la masa fecal descendente, ayudando as al proceso de DEFECACIN. Cuando no se desea o no resulta conveniente la defecacin el NGULO ANORECTAL soporta la mayor parte del peso fecal, con lo que alivia bastante la presin sobre el ESFNTER ANAL EXTERNO. Durante el PARTO los msculos elevadores del ano SOPORTAN LA CABEZA FETAL mientras se dilata el cuello uterino para que pueda pasar el feto.

COMENTARIO

Durante el PARTO, las estructuras que soportan la vejiga urinaria, uretra, vagina y recto pueden lesionarse. El MUSCULO PUBOCOCCIGEO es el que se lesiona mas a menudo. Este musculo es importante en obstetricia por que rodea y da soporte a la uretra, vagina y ano. EL CISTOCELE, es una herniacin de la VEJIGA dentro de la vagina, puede acompaarse de un CISTOURETROCELE. EL RECTOCELE es la herniacin del RECTO por lesin de la pared de la vagina y del DIAFRAGMA PELVIANO.

LA FASCIA PELVIANA

Es la fascia que tapiza las vsceras plvicas y recubre las paredes de la cavidad pelviana. LA FASCIA PELVIANA VISCERAL: Envuelve a las vsceras creando unas falsas capsulas.

LA FASCIA PELVIANA

En la mujer muestra un engrosamiento lateral que da origen a los LIGAMENTOS SACROUTERINO y TRANSVERSAL DEL CUELLO UTERINO o LIGAMENTO CARDINAL; constituyendo este ultimo el MEJOR MEDIO DE FIJACIN del cuello uterino.

LA FASCIA PELVIANA

LA FASCIA PELVIANA PARIETAL: Tapiza la cavidad pelviana y se extiende hasta la cara superior del diafragma pelviana. En la pared lateral refuerza el ARCO TENDINOSO para la insercin del MUSCULO ELEVADOR DEL ANO.

EL ESPACIO PELVISUBPERITONEAL

Entre las fascia pelviana y las vsceras plvicas recorren las ramas de la arteria iliaca interna o hipogstrica. Estas ramas forman tabiques que subdividen el espacio pelvisubperitoneal. Estos espacios son:
ESPACIO PREVESICAL O DE RETZIUS ESPACIO PARAVESICAL, ESPACIO CERVICOVESICAL (solo en la mujer) ESPACIO RECTOVAGINAL (solo en la mujer) RETROVESICAL FOSA PARARRECTAL ESPACIO LATERORRECTAL ESPACIO PRERRECTAL y ESPACIO RETRORRECTAL

LAS VISCERAS DE LA PELVIS.

LAS VSCERAS DE LA PELVIS

LAS VSCERAS DE LA PELVIS

LA VEJIGA URINARIA: Es una estructura muscular gruesa donde se almacena la orina. Se sita por detrs y ligeramente por encima del pubis y se separa de este por el espacio prevesical. La vejiga penetra en la pelvis mayor aproximadamente a los seis aos de edad, pero no se introduce totalmente a la pelvis menor si no hasta despus de la pubertad.

LA VEJIGA URINARIA

Sus paredes musculares son potentes que se caracterizan por su distensibilidad, su forma, tamao, posicin y relaciones varan dependiendo de la cantidad de orina que contiene y de la edad de la persona. El musculo de la vejiga se denomina MUSCULO DETRUSOR. Su membrana mucosa presenta pliegues o arrugas excepto en el TRGONO VESICAL donde la mucosa es siempre lisa. Esta zona es llamada REA PATOLGICA de la vejiga.

LA VEJIGA URINARIA

En la mujer, el FONDO de la vejiga se separa del recto por el CUELLO UTERINO y la parte superior de la VAGINA. En el varn el FONDO de la vejiga queda separado del recto por las AMPOLLAS DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES y las VESCULAS SEMINALES. El cuello esta rodeado por la PRSTATA.

LA VEJIGA URINARIA

La cara posteroinferior se conoce como FONDO de la vejiga o base. El extremo anterior se conoce como VRTICE de la vejiga la porcin inferior donde convergen el fondo y las caras inferolaterales, se conoce como CUELLO de la vejiga. En el fondo de la vejiga se encuentran la desembocadura de los DOS URTERES. Los orificios se renes mediante el RODETE O CRESTA INTERURETERICA. Esta cresta forma la base el TRGONO VESICAL o TRIGONO DE LIETAHUD y el vrtice lo forma el ORIFICIO SUPERIOR DE LA URETRA.

IRRIGACIN ARTERIAL Y VENOSA DE LA VEJIGA

Las arterias son ramas de la iliaca interna; son las arterias vesicales superiores e inferiores. Las primeras nacen de la arteria umbilical. Las vesicales inferiores son reemplazadas en la mujer por las arterias vaginales. El drenaje venoso se origina a partir de un plexo venoso vesical que drena hacia las venas vesicales inferiores y de all a las venas iliacas internas.

DRENAJE LINFTICO E INERVACIN DE LA VEJIGA

La parte superior de la vejiga drena sus VASOS LINFTICOS a los ganglios iliacos externos y la parte inferior de la vejiga drenan sus vasos linfticos a los ganglios linfticos iliacos internos. En la INERVACIN, las fibras parasimpticas proceden de los nervios esplacnicos pelvianos. Se encargan de la contraccin del musculo detrusor e inhiben el esfnter interno de la uretra. Las fibras simpticas proceden de los nervios T11 a L2. estas fibras probablemente inhiben la actividad vesical. Las fibras sensitivas son de tipo visceral y transmiten los impulsos dolorosos, como por ejemplo en la distensin excesiva.

APLICACIONES

El CNCER de vejiga se desarrolla en el epitelio de la mucosa y tiende a ser superficial y mltiple. En los estadios mas avanzado invade la capa muscular. Actualmente el tratamiento quirrgico del cncer de vejiga se hace mediante la tcnica de derivacin urinaria con un conducto ileal.

EL COLON RECTAL.

EL RECTO

Es la porcin terminal fija del intestino grueso. Se inicia a nivel de la tercera vertebra sacra. Mide de 12 a 15cm. Sigue la curva del sacro y cccix. El musculo puborrectal forma un asa en la unin del recto y el conducto anal, con un ngulo anorectal de 90. La porcin terminal del recto muestra una dilatacin anterior conocida como AMPOLLA RECTAL que es muy distensible. Es el lugar donde se almacenan las heces para se expulsadas durante la defecacin.

EL CONDUCTO RECTAL

A pesar de su nombre no es una estructura recta. Presenta TRES FLEXURAS o CURVAS. El recto tiene una forma de letra S en un plano coronal. En cada una de las tres flexuras se encuentran los 3 PLIEGUES TRANSVERSOS o VLVULAS llamadas VALVULAS DE HOUSTON, ubicadas hacia el lado derecho e izquierdo respectivamente. Dos vlvulas en lado izquierdo y una hacia el lado derecho esta ultima es llamada VLVULA DE CONRAUD.

IRRIGACIN ARTERIAL Y VENOSA DEL RECTO

La IRRIGACIN ARTERIAL del recto la inicia la ARTERIA RECTAL SUPERIOR o HEMORROIDAL SUPERIOR, rama terminal de la arteria mesentrica inferior. La parte media es irrigada por la ARTERIA RECTAL MEDIA o HEMORROIDAL MEDIA rama de la iliaca interna.

PLEXO VENOSO RECTAL

El DRENAJE VENOSO del recto es recogido por el PLEXO VENOSO RECTAL que forma la vena rectal superior la cual es tributaria de la vena mesentrica inferior.

EL DRENAJE LINFTICO E INERVACIN DEL RECTO

El DRENAJE LINFTICO del tercio superior del recto es hacia los GANGLIO LINFTICOS PARARECTALES y luego a los ganglios linfticos mesentricos inferiores.

INERVACION DEL RECTO

La INERVACIN del recto procede de los SISTEMAS SIMPTICO y PARASIMPTICO. Las fibras simpticas viajan por el plexo HIPOGSTRICO INFERIOR y las fibras parasimpticas lo hacen por los NERVIOS ESPLACNICOS DE LA PELVIS. Las fibras sensitivas siguen el camino de los nervios parasimpticos; sus fibras son estimuladas por la distensin rectal.

APLICACIONES

LA COLOSTOMA es un procedimiento mediante el cual se le coloca al paciente una cnula para la derivacin a travs de la pared abdominal de las heces, cuando se ha efectuado la RESECCIN del RECTO frente a un cncer del colon rectal.

PREGUNTAS PARA EL ALUMNO

1.-Cuales son los limites del trgono vesical? 2.- Como se denomina el musculo especial de la vejiga? 3.- Que estructura abraza el cuello de la vejiga en el varn? 4.-A que nivel de la columna vertebral se inicia el recto? 5.- Como se denominan los pliegues transversos ubicados en la luz del recto?

EL PERINE O PERINEO Y SUS DEPENDENCIAS.

EL PERIN

El perin es la regin del tronco situada por debajo del diafragma pelviano que se encuentra encima del estrecho inferior de la pelvis la porcin posterior denominada triangulo anal, contiene el conducto anal y las fosas isquiorrectales a cada lado. La porcin anterior denominada triangulo urogenital contiene los genitales externos y las porciones terminales de los conductos urogenitales.

En posicin anatmica, el perin es un rea estrecha comprendida entre ambos muslos, pero cuando se separan los muslos, el perin aparece como un rea romboidal que se extiende desde la snfisis del pubis hasta la punta del cccix. El termino perin deriva de la palabra griega perineos que significa espacio entre el ano y el escroto. El perin tiene una enorme importancia para los obstetras y gineclogos que asisten a las mujeres durante el parto y tratan las enfermedades del tracto genital femenino; los proctlogos se ocupan de las enfermedades de la regin anorrectal y el urlogo trata las enfermedades de los rganos urogenitales.

EL PERIN
Los limites del perin comprenden: 1. Snfisis del pubis. 2. Las ramas inferiores del pubis. 3. Las ramas isquiticas. 4. Las tuberosidades isquiticas. 5. Los ligamentos sacrotuberosos. 6. El cccix

EL PERIN

Una lnea que pasa de una tuberosidad isquitica a la otra divide al perin en dos tringulos: TRIANGULO ANAL O POSTERIOR y TRIANGULO UROGENITAL O ANTERIOR. El punto medio y central se denomina tendn central del perin o CUERPO PERINEAL.

EL PERIN

El estrecho inferior de la pelvis o salida de la pelvis se encuentra cerrado aunque es atravesado por la uretra y el conducto anal y adems por la vagina en la mujer. La porcin anterior de este estrecho es cerrado por el diafragma urogenital y la regin posterior es cerrado por el diafragma pelviano es decir por los dos msculos elevadores del ano.

EL PERIN

EL DIAFRAGMA UROGENITAL: Es una fina hoja de musculo estriado que se extiende entre las dos caras del arco del pubis y recubre la porcin anterior del estrecho inferior de la pelvis. Dos msculos importante forman este diafragma, son el transverso profundo del perin o musculo de Gutrhie y el musculo esfnter externo de la uretra que rodea la uretra membranosa en el varn y acta como esfnter voluntario. Estos msculos se refuerzan por la aponeurosis perineal media cuya hoja inferior muy resistente se denomina ligamento de Carcasone.

EL PERIN

MUSCULO ESFNTER DE LA URETRA: Se dirige medialmente hacia la uretra reunindose con las fibras del lado contrario. Este esfnter voluntario comprime la uretra. En la mujer forma el esfnter uretrovaginal que comprime la uretra y la vagina. Esta inervado por el nervio perineal rama del pudendo.

EL PERIN

MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERIN: Se inserta en la cara medial de la cara isquitica y de all se inserta en el ncleo central del perin. Forma el diafragma urogenital. Lo inerva el nervio perineal rama del pudendo. EL NCLEO CENTRAL DEL PERINEO: Este centro tendinoso del perin es el punto de referencia en el convergen diversos msculos, entre ellos los transversos del perin, bulboesponjoso, elevadores del ano y algunas fibras del esfnter externo del ano.

APLICACIONES

EL NCLEO PERINEAL Es una estructura muy importante en la mujer sobre todo en la que han tenido hijos. El desgarro de este centro tendinoso durante el parto elimina parte del apoyo de la pared postero inferior de la vagina. En consecuencia, suele ocurrir un prolapso vaginal. LA EPISIOTOMA consiste en una incisin por detrs del frenillo de los labios menores. Esta incisin no debe llegar hasta el esfnter externo del ano. Por este motivo debe hacerse la episiotoma en sentido medio lateral.

ESPACIOS PERINEALES

Existen dos espacios. El espacio perineal superficial y el espacio perineal profundo. En el varn el espacio perineal superficial contiene a las races del pene, races cavernosa y bulbar con sus respectivos msculos, vasos y nervios. Se le llama celda peneana. En la mujer se llama celda clitoridea por encontrarse all las races cavernosas del cltoris y sus msculos, vasos y nervios.

ESPACIOS PERINEALES

EL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO, es el espacio donde se encuentra el diafragma urogenital. En el varn contiene la uretra membranosa, el musculo esfnter de la uretra, las glndulas bulbo uretrales, los msculos transversos profundos del perin, vasos y nervios. En la mujer, contiene parte de la uretra, su esfnter, el musculo transverso profundo, vasos y nervios. Cabe sealar que entre los nervios importante se encuentran los nervios dorsal del pene y dorsal del cltoris respectivamente.

EL TRIANGULO ANAL

Esta representado por un espacio en el que predomina el tejido adiposo con el nombre de grasa de la fosa isquirrectal. Este cuerpo adiposo se halla atravesado por mltiples tabiques y bandas fibrosas y permite que el conducto anal se expanda con las heces En este triangulo se encuentra el conducto anal con su esfnter externo del ano. Su pared lateral presenta el CONDUCTO DE ALCOCHK, es el lugar por donde pasa el paquete vasculonervioso pudendo.

EL CONDUCTO ANAL.

EL CONDUCTO ANAL

Mide aproximadamente 4cm de longitud en el adulto, es el extremo terminal y mas inferior del intestino grueso. Se extiende desde la flexura anorrectal hasta la piel del perin. En el interior del conducto anal se encuentran: Los PLIEGUES O COLUMNAS ANALES O COLUMNAS DE MORGANNI cuyos extremos inferiores estn unidos por las valvas anales, por encimas de estas valvas se encuentran los senos o criptas anales. El limite inferior de las valvas anales con forma de peine produce una line regular conocida como lnea pectnea

LA LNEA PECTNEA

Indica la unin entre la parte superior del conducto anal que se deriva del intestino posterior embrionario y la parte inferior derivada de la fosa anal embrionaria o proctodeo. Es tambin el lugar de cambio de epitelio entre el cilndrico y el escamoso estratificado.

IRRIGACIN ARTERIAL DEL CONDUCTO ANAL

La irrigacin depende de las arterias rectales o hemorroidales inferiores, ramas de la arteria pudenda interna. El drenaje venoso va hacia la vena rectal superior.

IRRIGACIN LINFTICA DEL CONDUCTO ANAL

El drenaje linftico por encima del pecten se dirige a los ganglios linfticos iliacos internos y por debajo del pecten el drenaje linftico es hacia los ganglios inguinales.

MUSCULO ESFNTER EXTERNO DEL ANO

Este importante musculo voluntario rodea el conducto anal. Se divide en tres fascculos: PORCIN SUBCUTNEA, PORCIN SUPERFICIAL y PORCIN PROFUNDA. El conducto anal tiene tambin un esfnter interno o involuntario. Los anatomistas llaman lnea blanca o interesfinteriana de Hilton a la separacin entre ambos esfnteres. La inervacin del esfnter voluntario es del nervio pudendo por intermedio del nervio anal; la del esfnter involuntario, con inervacin autnoma, ramas parasimpticas de los nervios esplacnicos pelvianos.

APLICACIONES

LAS HEMORROIDES son varicosidades de las venas anales que se recubren de membrana mucosa. Las varices mas altas se denomina hemorroides internas y las mas bajas cubiertas por la piel se denominan hemorroides externas. En la cirrosis heptica, por la hipertensin portal aparecen las hemorroides internas. La FISTULA ANAL ocurre a menudo tras un absceso en la fosa isquiorrectal.

PREGUNTAS PARA EL ALUMNO

1.

2.

3.

4.

5.

Qu estructuras atraviesa el conducto de Alcochk? Cual es la divisin que presenta el esfnter externo del ano? Qu estructura cierra parcialmente el hiato urogenital? Cules estructuras se encuentran en la celda peneana? Quien da inervacin al esfnter externo del ano?

ANATOMIA DEL PERINE MASCULINO.

EL PERIN MASCULINO

Comprende el conducto anal, la uretra membranosa y esponjosa y el techo del escroto con el pene LA URETRA MEMBRANOSA, es la continuacin e la uretra prosttica. Atraviesa el diafragma urogenital. Es la mas corta y la mas estrecha entre las partes de la uretra del varn. Termina en el bulbo del pene continundose con la uretra esponjosa. A cada lado de la uretra membranosa se encuentran las glndulas bulbouretrales. La estreches de la uretra membranosa se debe a que esta rodeada del esfnter externo de la uretra. Como es muy fina sus paredes son vulnerables a sufrir una ruptura accidental.

EL PERIN MASCULINO

EL ESCROTO, es la piel que en la mujer representa los labios mayores. Es una evaginacin de la piel de la pared abdominal anterior. Es un saco fibromuscular cutneo. Se compone de piel y del musculo dartos su cara media se continua con el rafe medio del pene con el nombre de rafe del escroto. El escroto contiene los testculos y sus tnicas. Irrigacin: arterias pudendas externas Inervacin: Nervio ilioinguinal.

EL PERIN MASCULINO

EL PENE: Que significa en latn cola, es el rgano masculino de la copulacin y el lugar por donde sale la orina y el semen. Se compone de tres cuerpos cilndricos de tejido cavernoso erctil, rodeados por una densa y blanca capsula fibrosa conocida como tnica albugnea, por fuera de ella se encuentra la fascia profunda del pene. La piel del pene es fina y laxa. De los tres cuerpos erctiles los cavernosos se disponen a los lados y el cuerpo esponjoso en la lnea media, este ultimo es atravesado por la uretra esponjosa.

EL PERIN MASCULINO

El pene consta de: RAZ Y CUERPO. La cara dorsal mira hacia arriba y hacia atrs en estado de flacidez mira hacia adelante. La raz consta de los pilares, bulbo y sus msculos asociados, ellos son isquiocavernoso y bulbocavernoso. El cuerpo es la porcin libre y pndula; esta formado por los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso y cubiertos por la piel. EL GLANDE, es la expansin anterior del cuerpo esponjoso. Presenta el orificio llamado meato urinario. El limite que separa el glande del cuerpo es el surco balanoprepucial; en este lugar se hallan las glndulas de Tyson, que secretan el esmegma.

COMENTARIO

El pene se halla suspendido por su ligamento suspensorio, una condensacin fibroelastica triangular. Cuando la piel del pene sobrepasa el surco balanoprepucial puede cubrir indebidamente al glande. Esto se debe generalmente al frenillo del pene mal insertado. Puede ser causa de fimosis. Se debe corregir esta situacin a tiempo y evitar problemas posteriores al nio. Una practica ceremonial en los judos es precisamente la circuncisin para evitar este trastorno local de la piel del pene.

IRRIGACION E INERVACION DEL PENE

Sus arterias son: La arteria dorsal del pene, las arterias profundas y la arteria del bulbo, todas son ramas de la arteria pudenda interna. El drenaje venoso es recogido desde los espacios cavernoso por la vena dorsal profunda, y las capas superficiales es recogida por la vena dorsal superficial. La linfa va a los ganglios inguinales. La inervacin esta a cargo del nervio dorsal del pene uno de los dos ramos terminales del nervio pudendo.

EL PERIN MASCULINO

LA URETRA ESPONJOSA, es la porcin mas larga de la uretra se extiende a travs del bulbo y del cuerpo esponjoso. Su extremo anterior presenta la fosita navicular, lugar donde se asientan las infecciones; tambin encontramos algunas glndulas uretrales que secretan un moco que terminan en la uretra.

APLICACIONES

El cateterismo uretral se practica para extraer la orina en los pacientes que no pueden orinar voluntariamente. La rotura de la uretra esponjosa dentro del bulbo del pene es bastante comn en las lesiones por empalamiento. La orina se escapa hacia el espacio perineal superficial y desde aqu hacia el escroto o bien hacia la pared abdominal llegando incluso hasta la axila. LA HIPOSPADIA es una malformacin congnita frecuente del pene y de la uretra. Es la presencia de una abertura uretral anormal en la cara ventral del glande.

ANATOMIA DEL PERINE FEMENINO

EL PERIN FEMENINO

Sus msculos, vasos y nervios son similares al del varn. Los rganos genitales externo de la mujer se denominan globalmente, VULVA y se compone de: MONTE DE VENUS, LABIOS MAYORES Y MENORES, VESTBULO DE LA VAGINA, CLTORIS, BULBO DEL VESTBULO y GLNDULAS VESTIBULARES MAYORES O DE BARTHOLIN. El vestbulo de la vagina significa antesala, se ubica entre los labios menores y a le drenan las glndulas vestibulares menores.

EL PERIN FEMENINO

EL MONTE DE VENUS es una prominencia adiposa encima del pubis, presenta el vello pubiano a partir de la pubertad. LOS LABIOS MAYORES son dos pliegues simtricos que protegen los orificios uretral y vaginal que se abren al vestbulo. Se unen hacia arriba en la comisura anterior y hacia abajo en la comisura posterior. LABIOS MENORES O NINFAS son dos repliegues que sobresalen a los mayores, de coloracin mas oscura, hacia arriba se unen para formar el capuchn y el frenillo del cltoris y hacia abajo se unen a los labios mayores para formar la HORQUILLA, lugar donde se realiza la episiotoma.

EL PERIN FEMENINO

LA EPISIOTOMA.Es una tcnica de incisin que favorece el parto al ampliarse el introito vaginal. EL HIMEN, es un pliegue que se inserta entre los labios menores y cierra parcialmente el introito vaginal. Cuando se presenta un himen imperforado se retiene el flujo menstrual ocasionando el HEMATOCOLPO.

EL PERIN FEMENINO

El orificio externo de la uretra o MEATO URINARIO se halla por detrs del cltoris y delante del orificio vaginal. A los lados drenan las glndulas parauretrales o de Skene, que son homologas a la prstata en el varn. El orificio vaginal situado por debajo del meato urinario. Se llama tambin orificio himeneal.

EL PERIN FEMENINO

EL CLTORIS es el homologo al pene, y como este, es erctil. Mide aproximadamente 2 a 3cm esta cubierto por el capuchn y hacia abajo se inserta el frenillo. Consta de raz y cuerpo, y se compone de dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande. Igualmente presenta un ligamento suspensorio. Contiene numerosas terminaciones nerviosas.

APLICACIONES

LA BARTOLINITIS, inflamacin de las glndulas vestibulares de Bartholin, se produce por grmenes patgenos. Las glndulas aumentan de tamao y producen intenso dolor. La anestesia con bloqueo al nervio pudendo permite realizar la episiotoma para facilitar la expulsin del feto y evitar una laceracin del perin. Esta incisin debe hacerse siempre en sentido medio lateral para no comprometer al ncleo central del perin.

PREGUNTAS PARA EL ALUMNO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

Cul parte de la uretra masculina es la mas corta y mas estrecha? Cules estructuras representan en la mujer al escroto del varn? Quin da origen a la arteria dorsal del pene? Dnde se halla la fosita navicular del pene? Qu es la horquilla? Quin forma el capuchn del cltoris? Qu es la fimosis? Cmo se denominan las glndulas parauretrales en la mujer?

HOLA A TODOS.

DICTAREMOS EL LTIMO TEMA DEL CAPTULO PELVIS Y LA LTIMA CLASE TERICA DEL CURSO.

LOS RGANOS GENITALES INTERNOS DEL VARN Y LA MUJER

En el varn los genitales internos son: LA PRSTATA, LOS TESTCULOS Y EPIDDIMO, LOS CONDUCTOS DEFERENTES, LAS VESCULAS SEMINALES Y LOS CONDUCTOS EYACULADORES. El la mujer son: LOS OVARIOS, LAS TROMPAS UTERINAS, EL TERO O MATRIZ Y LA VAGINA.

ORGANOS GENITALES NTERNOS DEL VARON.

LOS RGANOS GENITALES INTERNOS DEL VARN

LA PRSTATA: Es la glndula accesoria mas grande del aparato reproductor masculino. Se ubica alrededor del cuello de la vejiga y del inicio de la uretra. Consta de una base, un vrtice y cuatro caras. La cara posterior la mas importante esta dividida en dos lbulos laterales y un lbulo medio que hace una prominencia en el cuello vesical con el nombre del VULA. Los conductillos prostticos se abren en los senos prostticos a cada alado de la cresta uretral o VERUMONTANUN. El liquido prosttico aporta un 20% del volumen del semen.

LOS RGANOS GENITALES INTERNOS DEL VARN

La irrigacin arterial de la prstata procede de la arteria vesical inferior. El drenaje venoso va a las venas iliaca internas y el drenaje linftico a los ganglios iliacos y sacros. La inervacin con fibras parasimpticas proceden de los nervios esplcnicos de la pelvis y las fibras simpticas se originan en el plexo hipogstrico inferior.

APLICACIONES

La hiperplasia benigna nodular es una lesin frecuente de los varones ancianos, causa problemas miccionales. Es el adenoma prosttico. La hipertrofia prosttica benigna causa frecuente obstruccin uretral que se manifiesta por nicturia o necesidad de orinar por la noche; disuria dificultad o dolor durante la miccin y necesidad urgente de orinar. El cncer de la prstata frecuente en los ancianos representa el 30% de las enfermedades del varn.

LOS RGANOS GENITALES INTERNOS DEL VARN

LOS TESTCULOS: Son los homlogos del ovario en la mujer. Se ubican en las bolsas escrotales y han descendido desde el abdomen donde se formaron y desarrollaron cerca a los riones. Su forma ovoide presenta: polo superior, polo inferior, cara lateral, cara medial, borde anterior y borde posterior. Su cubierta propia se llama albugnea. En su interior se encuentran los lobulillos testiculares en cuyo parnquima se ubican los tbulos seminferos continuados por la red de Haller de donde nacen los conductillos eferentes que darn lugar al epiddimo.

EL EPIDIDIMO

Es un rgano alargado situado sobre el borde posterosuperior del testculo; es el conductor del esperma. Presenta : cabeza, cuerpo y cola. Se halla formado por el conducto del epiddimo, un tubo contorneado de una longitud de 5 a 6 metros que se inicia en la cabeza del epiddimo y se continua en la cola con el conducto deferente.

EL CONDUCTO DEFERENTE

De una longitud aproximada de 50 cm, extendido entre el epiddimo y la uretra prosttica. De trayecto tortuoso al comienzo y luego rectilneo, su extremo terminal se hace ampuloso tomando el nombre de ampolla del conducto deferente y se ubica por detrs de la vejiga.

LA VESCULA SEMINAL

Es una formacin piriforme, que ms bien debe llamarse glndula vesicular. Esta formada por un conducto de trayecto tortuoso de una longitud de unos 12cm. Se ubica por detrs de la vejiga y encima de la prstata. Su conducto excretor se une al conducto de la ampolla del conducto deferente para constituir el CONDUCTO EYACULADOR que se abre en la uretra prosttica. No almacenan el esperma como sugiere su nombre, sino que segregan un liquido espeso y alcalino que se mezcla con el esperma para constituir el liquido seminal.

ORGANOS GENITALES INTERNOS DE LA MUJER.

LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS DE LA MUJER, SON:

LOS OVARIOS,

LAS TROMPAS UTERINAS U OVIDUCTOS, EL TERO O MATRIZ Y

LA VAGINA U RGANO DE LA COPULACIN.

EL OVARIO.

LOS RGANOS GENITALES INTERNOS DE LA MUJER

LOS OVARIOS son las glndulas homologas al testculo en el cual se forman y maduran los vulos. De forma oval y cuerpo aplanado de una longitud de 4.5cm por 1cm. Presenta: El HILIO DEL OVARIO, zona de entrada y de salida de los vasos ovricos, es el lugar de fijacin del ligamento suspensorio del ovario. Presenta adems: CARAS MEDIAL Y LATERAL, UN BORDE LIBRE, UN BORDE donde se fija el mesoovario y DOS EXTREMOS, uno tubarico y el otro uterino.

En el ESTROMA DEL OVARIO que es muy vascularizado se encuentran pequeas formaciones de la capa cortical en la que maduran los vulos, que luego darn por termino a los folculos ovricos maduros o FOLCULOS DE GRAAF. Los ovarios ocupan una posicin ligeramente diferente, tratndose de una mujer nulpara o multpara este lugar se conoce como fosa ovrica, teniendo como elemento importante de relacin al urter y a la arteria iliaca interna. Descendiendo ligeramente despus del primer parto.

LOS RGANOS GENITALES INTERNOS DE LA MUJER

Los ovarios estn irrigados por las ateras ovricas que nacen de la aorta abdominal. Esta arteria despus de irrigar al ovario pasando por el mesoovario termina irrigando a la trompa uterina. El drenaje venoso va hacia la vena cava inferior. La vena ovrica derecha drena directamente en la cava inferior. Mientras que la vena ovrica izquierda drena en la vena renal izquierda. La inervacin es desde el plexo ovrico, que se forma a partir de los plexos articos renales.

LA TROMPA UTERINA.

LA TROMPA UTERINA

Llamada tambin OVIDUCTO. Conducto largo y delgado que se extiende lateralmente desde el fondo del tero hasta el ovario del mismo lado; su longitud aproximada es de 10cm. Su orificio abdominal u ostium abdominal, esta abierto en la cavidad peritoneal y se sita en el fondo del pabelln. Es el lugar de entrada del ovulo maduro, donde podra ser fecundado ya en la ampolla de la trompa.

LA TROMPA UTERINA

Sus partes son: PORCIN INTERSTICIAL, situada en la pared del tero, ISTMO DE LA TROMPA, tercio medial y estrecho l de la trompa. AMPOLLA DE LA TROMPA, porcin muy dilatada, representa los dos tercios laterales de la trompa, en su luz sucede la fecundacin. PABELLON DE LA TROMPA o INFUNDIBULO, es una serie de lengetas lanceoladas dispuestas alrededor del orificio abdominal de la trompa, ayudan a capturar al ovulo maduro. FIMBRIA OVRICA la mas larga de las franjas del pabelln de la trompa, es el caminito que sigue el ovulo maduro.

LA TROMPA UTERINA

La irrigacin arterial de las trompas uterinas esta a cargo de las arterias ovrica y uterina, que pasan a travs del mesosalpinx. El drenaje venoso va a las venas ovrica y uterina. La inervacin es similar al del ovario.

APLICACIONES

Habitualmente el ovulo es fertilizado en la ampolla, cuando esto no ocurre, el ovulo puede ser fecundado en el ostium o infundbulo, situacin que se conoce como EMBARAZO ECTPICO. La ligadura abdominal de las trompas se practica a travs de una pequea incisin en el pubis. La ligadura laparoscpica de las trompas se realiza hoy da con mayor frecuencia. Esta es una tcnica modernamente mas utilizada.

EL TERO O MATRIZ.

EL TERO O MATRIZ

Es un rgano muscular hueco, paredes gruesas de aspecto piriforme, situado entre la vejiga y el recto; mide aproximadamente 8 x 5 x 2cm, aumentando sus dimensiones ligeramente despus del primer parto. Es el rgano donde se realiza LA ANIDACIN del ovulo fecundado y lugar donde desarrolla y crece el embrin. Durante el embarazo crece considerablemente de tamao para acomodar primero al embrin y despus al feto.

EL TERO O MATRIZ

Sus partes son: FONDO, CUERPO, ISTMO y CUELLO O CRVIX. El cuerpo representa los dos tercios superiores expandidos y el cuello el tercio inferior de aspecto cilndrico. EL FONDO, es la parte superior situada por encima de la lnea de unin de los dos puntos de insercin de las trompas. EL CUERPO, es una cavidad aplanada de delante atrs, crece ampliamente durante el desarrollo fetal. El ISTMO, delimita la unin entre el cuerpo y el cuello.

EL TERO O MATRIZ

EL CUELLO, de aspecto cilndrico y tubular es la porcin importante y menos mvil del tero. Su fijacin depende grandemente del LIGAMENTO CARDINAL O CERVICAL O DE MACKENRODT; este es un tejido fibrovascular que envuelve el paso de la arteria uterina en direccin al tero. El cuello se divide por la insercin de la vagina en: PORCIN SUPRAVAGINAL y PORCIN INTRAVAGINAL, esta ultima parte suele llamarse HOCICO DE TENCA y forma con la vagina el FORNIX, un fondo de saco importante que puede ser palpado a travs del examen digital. Es el lugar ideal para obtener muestras de clulas por frotis; clulas que van a ser procesadas histoquimicamente mediante la TCNICA DEL PAPANICOLAOU, cuando se sospeche de la existencia del cncer de cuello.

EL TERO O MATRIZ

IMPORTANTE: El cuerpo del tero se encuentra envuelto entre las tnicas del ligamento ancho y se desplaza libremente; lateralmente este ligamento ancho se inserta en las paredes laterales de la pelvis. Entre sus dos hojas se encuentra un espacio llamado el parametrio con tejido conjuntivo denso a travs del cual pasan la arteria uterina, el ligamento redondo del tero y el urter. El ligamento redondo desciende como el cuerno anterior del tero, pasa por el conducto inguinal y se inserta en el tejido subcutnea de los labios mayores. Aunque el soporte principal del tero es el suelo de la pelvis formado por el diafragma pelviano, la nica parte no mvil es el cuello.

EL TERO O MATRIZ

La posicin habitual del tero es la inclinacin anterior con respecto a la vagina, esta posicin se denomina ANTEVERSIN; sin embargo puede existir lateroversin, retroversin y rotacin del tero. La flexin del tero es entre el cuerpo y el istmo y habitualmente es anteroflexin; en consecuencia la posicin ideal del tero ser ANTEROVERSOFLEXIN.

EL TERO O MATRIZ

La irrigacin del tero es dada por la arteria uterina, rama de la iliaca interna. Esta arteria pasa hacia el tero por encima del trayecto del urter, simulando la frase el agua debajo del puente. Esta relacin es muy importante cuando se plantea una histerectoma o extraccin quirrgica del tero, donde es preciso ligar la arteria uterina sin causar dao al urter y consecuentemente evitar un dao irreparable al rin. La arteria uterina tambin proporciona irrigacin al urter, al ligamento redondo y a la vagina.

EL TERO O MATRIZ

El drenaje venoso es recogido por la vena uterina y de all a las venas iliacas internas. El drenaje linftico es hacia los ganglios linfticos articos, iliacos internos y externos. La inervacin; los nervios proceden del nervio hipogstrico inferior con fibras parasimptica que emergen de los nervios espalcnicos de la pelvis y fibras simpticas del plexo mencionado.

APLICACIONES

Al llegar la menopausia, el tero se torna inactivo y su tamao disminuye. EL CNCER de cuello de tero es uno de los azotes que afecta a un buen numero de mujeres, muchas de ellas pierden la vida debido a su malignidad y a su progresiva metstasis. Se debe tomar en cuenta los procedimientos de una deteccin temprana del cncer para evitar su diseminacin.

LA VAGINA U ORGANO FEMENINO DE LA COPULACION.

LA VAGINA

Es el rgano femenino de la copulacin; un conducto musculo membranoso de aproximadamente 10cm de longitud que se extiende de adelante hacia atrs. Normalmente las paredes anterior y posterior se encuentra en aposicin, excepto en el extremo superior en donde se introduce el cuello del tero. EL FORNIX que es el saco vaginal se divide en una cara anterior, otra posterior y dos laterales. La parte posterior del fornix es la mas profunda e importante.

LA VAGINA

Es irrigada generalmente por la arteria uterina, sin embargo tambin se habla de una arteria vaginal larga que nace de la arteria iliaca interna. Completan la irrigacin las arterias pudenda interna y la rectal media. El drenaje venoso es a partir de plexos venosos vaginales que drenan en la vena iliaca interna. La inervacin, los nervios vaginales derivan del plexo uterovaginal, que es componente del plexo hipogstrico inferior.

IMPORTANTE

La vagina es la parte mas larga del canal del parto y se distiende considerablemente durante el parto, sobre todo en sentido anteroposterior. El interior de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino se pueden examinar con un especulo vaginal. La ciruga de la vagina suele efectuarse por va peritoneal. Un mtodo moderno de fertilizacin in vitro, se usa para depositar el esperma en la bolsa rectouterina. Esta tcnica se conoce como fertilizacin intraperitoneal.

IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSA DE LAS VISCERAS PELVIANAS.

ARTERIA Y VENA ILIACAS INTERNAS.

LA ARTERIA ILIACA INTERNA O HIPOGSTRICA

Es rama de la arteria iliaca primitiva. Normalmente da origen a dos troncos, anterior y posterior. De estos troncos nacen las siguientes arterias que irrigan la pelvis tanto sus vsceras como sus paredes: La arteria umbilicovesical. La arteria obturatriz. La arteria vesical inferior La artera pudenda interna. La arteria gltea inferior. La arteria gltea superior. La arteria rectal media. La arteria sacra lateral. La arteria iliolumbar La arteria uterina La arteria vaginal. Estas dos ultimas solo en la mujer.

LA VENA ILIACA INTERNA

Cada una de las arterias mencionadas se acompaan de sus respectivas venas con el mismo nombre las cuales van a formar la importante vena iliaca interna la que a su vez se rene con la vena iliaca externa para formar la vena iliaca primitiva. Ambas venas iliacas primitivas se renes para forma a su vez la gran vena cava interior.

TEST DE COMPROBACION DEL APRENDIZAJE

Apellidos y nombres.FECHA

1.-Como se forma el conducto eyaculador? 2.-Cul es la estructura conductora del esperma? 3.- Cules vasos sanguneos irrigan a la trompa uterina? 4.- Cmo se denomina el principal medio de fijacin del cuello uterino? 5.- Anatmicamente, cul es la posicin ideal del tero?

BIEN, HASTA AQU LAS CLASES DEL CAPITULO PELVIS. NOS PREPARAREMOS PARA LA EVALUACION CORRESPONDIENTE.