DIAGNOSTICO Y EXAMENES AUXILIARES

Historia Clnica
Importante: 1. Confirmar mediante la historia clnica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilpticas. 2. Identificar el tipo de crisis que padece. 3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico. 4. Identificar la etiologa del cuadro.

 El diagnostico incluye 3 puntos Las crisis son de naturaleza epilptica u no de otro tipo El tipo de crisis y de sndrome epilptico La etiologa

Mas importante:
Hora de presentacin Posible relacin con el sueo Aparicin aislada o agrupada Posible existencia de factores desencadenantes o facilitadores Edad de aparicin, forma de comienzo (gradual o brusca),

duracin Manifestaciones clnicas iniciales Alteraciones motoras: solicitar al paciente y testigos que traten de imitarlas. Indagar sobre posible existencia de las alteraciones postictales, presencia de traumatismos y de incontinencia urinaria o fecal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

ELECTROENCEFALOGRAMAS
Tcnica y montajes: Para registrar la actividad elctrica cerebral es necesario Un sistema de captacin (registro) que consiste en unos electrodos Un sistema de amplificacin: una caja amplificadora donde se conectan los distintos electrodos

Un sistema de reproduccin grfica que transforma las seales elctricas en ondas, esto se realiza mediante un polgrafo analgico o un equipo digital.
Un monitor a travs del cual podemos ver el registro electroencefalogrfico.

El EEG es muy til en el estado de mal epilptico:

1: Es la nica tcnica para un dx. definitivo del estado del mal no convulsivo 2: til para saber el sitio de origen de las crisis 3: Permite evitar el error de tomar como estado de mal epilptico las crisis psicgenas seudoconvulsivas rebeldes que sien excepcin cursan con un EEG normal 4: El EEG permite verificar la desaparicin o persistencia de la actv. Paroxstica si el enfermo ha sido sedado, relajado o intubado

No olvidar que un 10 a 20% de los pacientes epilpticos, pueden tener un EEG normal

NEUROIMAGEN POR TC Y RM
Indicacin en todas las epilepsias con crisis generalizadas y focales de causa desconocida La RM es mas sensible que la TC, pero con criterios coste/beneficio, la TC es suficiente para diagnosticar los procesos expansivos q se manifiestan con epilepsias de reciente comienzo

 Indicaciones de la Resonancia Magntica segn la

ILAE
Crisis de comienzo parcial a cualquier edad Crisis generalizadas o no clasificadas de comienzo en el

primer ao de vida o en la edad adulta Epilepsia de difcil control farmacolgico Cambio de patrn de las crisis o disminucin en su control Aparicin de dficit neurolgico o neuropsicolgico

PET Y SPECT:
El PET (Tomografa de emisin de positrones) El SPECT (Tomografa de emisin de positrones de fotn nico)
Muestra zona de hipoperfusin interictal y zona de hiperperfusin en las crisis, tambin presta ayuda en la ciruga de epilepsia para localizar el foco epileptgeno A diferencia de el PET es accesible en muchos centros y su relativo bajo conste

Muestra zona de hipometabolismo en regin epileptgena en el periodo intercrtico y zona de hipermetabolismo en el perodo crtico , presta ayuda cuando se va a hacer ciruga de epilepsia . Detecta cambios neuroqumicos en los focos epilpticos como son la disminucin de los receptores benzodiazepnicos y el aumento de los receptores opiceos

 Estudios Metablicos:

Se deben descartar trastornos hidroelectrolticos y endocrinos Estudios de LCR: Se justifican en neuroinfecciones, hemorragia subaracnoidea, parasitosis, enfermedades hematolgicas e inmunolgicas.

PRONOSTICO

 Puede ser una condicin crnica en algunos casos Sin embargo, la necesidad de medicamentos se puede

reducir e incluso eliminar con el tiempo. Algunos tipos de epilepsia infantil se resuelven o mejoran con la edad. Un perodo de cuatro aos sin convulsiones puede indicar la posibilidad de reducir o suspender los medicamentos.

 En las convulsiones es poco comn que se presente

muerte o dao cerebral permanente pero puede ocurrir si la convulsin es prolongada o si se presentan dos o ms convulsiones en un perodo corto (estado epilptico). La muerte o el dao cerebral son, ms a menudo, causados por la falta prolongada de respiracin y la resultante muerte del tejido cerebral por falta de oxgeno. Existen algunos casos de muerte sbita e inexplicable en pacientes con epilepsia.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Conservar Funcin Cerebral.
Minimizar Dao Neurolgico: Abolicin Prevencin Mantenimiento

MECANISMO DE ACCIN:

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Abolicin de las Crisis: Tratamiento Pre-hospitalario Tratamiento Hospitalario

BENZODIACEPINAS: Disminuir Actividad cerebral de manera SBITA.

1. 2. 3.

Lorecepam (Ativan IV) 4mg Diacepam (Valium IV, IM) 10mg Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg

Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101113.

Enfoque del Paciente Epilptica

 The management of the epileptic patient has improved due

in part to the knowledge about the epileptic phenomenon and the pharmacokinetics of the antiepileptic drugs. A description of the physiopathology of the seizure emphasizes the role that GABA plays. An overview of the pharmacokinetics of the traditional drugs used in epilepsy is presented. The therapeutic modifications are interesting for the clinician. The new drugs used in epilepsy are discussed, as well as their possible application to the treatment of the different epileptic syndromes.