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Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria 2007

Jornal Brasileiro de Pneumologia 2007;33 (Supl 1):S 31-S 50


Vanessa Macedo Silveira Fuck R1/ Unidade de Pediatria-HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br

Epidemiologia
Infeces respiratrias agudas (IRA):
4 a 6/ano2-3% evoluem para pneumonia1

Pneumonia: 80 % das morte por IRA Incidncia em < 5a:


0,29 episdios/ano 150,7 milhes de casos novos 7 a 13% - internao hospitalar2
1. Ahmad OB, Lopez AD, Inoue, M. The decline in child mortality: a reappraisal. Bull World Health Organ. 2000;78(10):1175-91 2. Farha T, Thomson AH. The Burden of Pneumonia in Children in the Developed World. Paediatr Respir Rev. 2005;6(2):76-82.

DATASUS [www.datasus.gov.br]. Brasil: Ministrio da Saude SINASC Sistema de informaes sobre nascidos vivos. Sistema de informaes sobre mortalidade.

IRA em menores de 5 anos


Uma das 5 principais causas de bito em pases em desenvolvimento1 PAC: 3 milhes de mortes/ano (25%)2 No Brasil: 2 causa de bito em menores 5 anos

1. Williams BG, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C. Estimates of world-wide distribution of child deaths from acute respiratory infections. Lancet Infect Dis. 2002;2(1):25-32. 2. Camargos et al. Pneumonias comunitrias Infncia e adolescncia. Pneumoatual 2003 Nov

DATASUS [www.datasus.gov.br]. Brasil: Ministerio da Saude SINASC Sistema de informaes sobre nascidos vivos. Sistema de informaes sobre mortalidade.

Etiologia

Etiologia
SP1 - crianas com PAC 102 crianas: 1 ms a 11,5 anos Aspirado Pulmonar:
cultura e bacterioscopia

61,8% de positividade para bactrias

1. Ejzenberg B, Fernandes VO, Rodrigues Neto AJ, Baldacci ER, Belizzio Neto L. Pesquisa da etiologia bacteriana em 102 crianas internadas por pneumonia aguda. Pediat. (So Paulo) 1986;8(2):99-106.

Aspectos Clnicos
Precedida por IVAS Pneumonia Afebril do Lactente: < de 6 m, irritabilidade, insidioso. Virais: febre > 39 e melhora rpida com anti-trmicos Bacterianas: mantm a prostrao.

Aspectos Clnicos
Estado Geral: irritabilidade, cefalia, hiporexia, vmitos, dor abdominal (15%) Tosse: inespecfica Febre Taquipnia: gravidade e hipoxemia Tiragem Subcostal/Intercostal e BAN(<1a) Creptaes e MV diminudo
SUSPEITA CLNICA: TAQUIPNIA + TOSSE+ FEBRE

Avaliao da Gravidade

Sinais de Hipoxemia: -sudorese -palidez -agitao/sonolncia

Internao Hospitalar
< de 2 meses: Grave Internao SpO2 < 92%, cianose FR > 70 rpm Dificuldade respiratria Apnia intermitente Gemido Impossibilidade de se alimentar Incapacidade tto em domiclio 2 meses a 5 anos: Sinais de gravidade SpO2 < 92%, cianose FR > 50 rpm Falha do tto ambul. Doena grave associada Sinais radiolgicos de gravidade (derrame pleural, pneumatoceles, abscesso)

Radiologia Confirmao Avalia Extenso Complicaes

Bactrias Padro alveolar-segmentar ou lobar, broncograma areo, abscessos, pneumatoceles, espessamento ou derrame pleurais e imagens arredondadas.

Vrus Espessamentos brnquicos e peribrnquicos, infiltrados intersticiais, adenopatia hilar, hiperinsuflao e atelectasia.

Baixa sensibilidade para diagnstico etiolgico

Diagnstico Laboratorial
Leucograma:
Pouco valor na diferenciao Vrus x Bactrias Solicitar apenas em pacientes internados

Protena C Reativa:
No usar rotineiramente

Hemocultura:
Todos os casos internados Valor epidemiolgico e perfil de sensibilidade aos ATBs

Anticorpos especficos-Sorologias:
Chlamydia e Micoplasma

Diagnstico Laboratorial
Tcnicas invasivas:
Puno aspirativa e lavado broncopulmonar Terapia intensiva e sem resposta ao tto

Pesquisa de Gram e cultura do escarro:


No usar rotineiramente

Isolamento de vrus e testes sorolgicos:


PCR e cultura IF (S=90%)

Teste de Aglutinao de latex:


Lquido pleural e urina (S=73%) Anti-pneumococo e anti-hemfilo B

Tratamento Ambulatorial
Tratar a febre, alimentao e hidratao; Observar sinais de piora; Marcar retorno em 48 h; Amoxicilina (ou Pen procana); > 6 anos: Macroldeos Suspender ATB aps 3 a 5 dias de melhora clnica (7 a 10 dias de tratamento)

Pacientes Internados

Menores de 2 meses

Taquipnia Tiragem Subcostal Sinais de Gravidade

INTERNAR Hm, VHS, PCR e Hemocultura

Ampicilina ou Penicilina Com Aminoglicosdeo

Ampicilina ou Penicilina com Cefalosporina de 3 gerao

Se evidncia de Stafylo: Oxacilina

Se suspeita de Clamidia: Eritromicina

Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2007.

Maiores de 2 meses

Retirado do Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2007.

Complicaes
Permanece com febre ou clinicamente instvel aps 48-72 h de ATB Derrame pleural Abscesso Pulmonar Atelectasia Pneumatocele Pneumotrax

Preveno
Desnutrio, baixo peso nascer e desmame precoce. Vacinao:
PNI Antipneumoccica conjugada 7-valente Anti-Haemophilus influenzae tipo B

Obrigada!!