MANEJO DEL NIO CON DIARREA Y DESNUTRICION

Impacto sanitario de la Enfermedad diarreica.

Sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pases en desarrollo. En el mundo, fallecen 5 millones de nio cada ao. En Mxico, mueren por diarrea 10,000 nios menores de 5 aos y el 70% de estas defunciones se relacionan directamente con deshidratacin. El tratamiento actual es sencillo y eficaz: A) Prevenir y tratar la deshidratacin con el suero oral. B) Prevenir o limitar el dao nutricio agregado C) Educar a las familias y la comunidad en especial sobre signos de alarma.

Dr. Gabriel Paredes Buenfil Facultad de Medicina, UADY Hospital Regional ISSSTE

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Vulnerabilidad nutricional de los lactantes y nios.

Los lactantes y nios son ms vulnerables desde el punto de vista nutricional debido a: Depsitos nutricionales bajos. A menor edad, menores reservas. Demandas nutricionales elevadas para su crecimiento normal: a los 4 meses, el 30% de la ingesta energtica es utilizada para crecimiento; al ao de edad, baja a 5% y a los 3 aos, baja al 2%. Incluso los dficits pequeos y repetidos acumularn dficit de peso y talla. Desarrollo neuronal rpido. Mximo en los primeros dos aos de la vida. Al nacer, el cerebro consume 65% de la tasa metablica basal y al ao 50%.
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a)

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Efectos de la desnutricin sobre las defensas del nio

La muerte es comn en nios desnutridos por alterarse: a) b) Integridad de la piel y las mucosas Inmunidad celular: alteracin del nmero y la funcin de linfocitos T, disminucin del tamao del timo y rganos linfticos perifricos (Timectoma nutricional). Inmunidad humoral: menor concentracin de Ac despus de inmunizacin. Sistema de anticuerpos secretorios: IgA (barrera contra sustancias extraas y contra la colonizacin e infeccin de mucosas) Sistema del complemento Fagocitosis Transferrina y hierro Vitamina A Dr. Gabriel Paredes Buenfil

c) d)

e) f) g) h)

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Efectos de las infecciones sobre el estado nutricional

Anorexia, vmito y diarrea reducen la ingesta y aumentan las prdidas energticas. La fiebre eleva las necesidades de energa. Aumenta la gluconeognesis heptica. Hiperglucemia o hipoglucemia. Aumenta la utilizacin de albmina y disminuye su sntesis. El hierro secuestrado no se usa para la hematopoyesis Aumenta el cinc y disminuye el cobre

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Calidad de la atencin mdica de la diarrea en el primer nivel. Resultados de una investigacin en Mxico. (Gutirrez G, Muoz O, Guiscafr H l988)

Tratamiento preescrito para el manejo de la diarrea por 69 mdicos del primer nivel de atencin del IMSS en el sur del D.F.: 76.3% recibi un antimicrobiano (metronidazol y ampicilina). Criterio ms comn: fiebre, nmero de evacuaciones, vmito y menos de 3 das de evolucin. Todos recibieron algn sintomtico (Fiebre: antipirtico; vmito: antiemtico; Slo 33% recibi hidratacin oral
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Calidad de la atencin mdica de la diarrea en el primer nivel. Resultados de una investigacin en Mxico. (Gutirrez G, Muoz O, Guiscafr H l988) Al 50% se le indic restriccin alimentaria (ayuno o cambio de alimentacin). El 30% de los nios baj de peso. Adems: promedio de espera: 2 horas; duracin de la consulta: promedio 10 minutos (algunas de 2 minutos); 1 de cada cinco conoca el nombre de su mdico; la mitad no cumpli nunca las indicaciones de su mdico.

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Tratamiento prescrito por mdicos de atencin primaria en diarrea aguda (4 clnicas del IMSS y 14 centros de salud SSA, en Coyoacn) (Gutirrez G, Muoz O, Guiscafr H, 1992):

Indicacin de antibiticos y antiparasitarios: mayor del 80% Indicacin de sintomticos antidiarreicos varios: mayor al 50% Indicacin de suero oral: del 30 al 50% Dietas restrictivas: 30 al 50% Indicacin de medicamentos fuera del cuadro bsicos: mayor del 60%

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Causas de muerte en nios con diarrea (Autopsia verbal, Martnez C y cols, 1992)

60% de los nios falleci en el hogar, pero el 95% de ellos haba sido atendido por uno o ms mdicos antes de su muerte. 85% de ellos consult en las 24 horas anteriores a su muerte. El tratamiento fue incorrecto en 65% de los casos. (uso indebido de antimicrobianos, dietas restrictivas y en especial NO DETECTAR SIGNOS DE ALARMA NI REFERIR CON OPORTUNIDAD.

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La capacitacin del mdico para el manejo del nio con diarrea.

Elementos esenciales: Prevenir y/o tratar la deshidratacin. Prevenir o limitar el deterioro nutricional Educar a la familia y a la poblacin y detectar signos de alarma

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Prevencin y/o Correccin de la deshidratacin. Mediante el uso de la Rehidratacin oral Plan A: Preventivo. Manejo domiciliario. Suero oral 75 ml despus de vmito o evacuacin lquida. Mantener una alimentacin razonable. Asegurar aporte de lquidos. Ensear signos de alarma. Plan B: correctivo: Manejo bajo observacin mdica directa o del personal de salud entrenado. 100 ml x Kg de peso para 4 horas, fraccionado segn el caso. Posteriormente, revaluar si procede el A, mantiene el B o pasa a C. Plan C: con estado de choque y/o complicaciones. Estabilizar al nio y referirlo al Hospital ms cercano.

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Uso de antimicrobianos en diarrea.

Sospecha fundamentada de etiologa bacteriana en menor de 2 aos. La desnutricin incrementa el riesgo de morbimortalidad.

Cuadro txico.
Uso de la citologa en moco fecal, trofozotos mviles en prueba de amiba en fresco. Demostracin de giardia lamblia. complicaciones abdominales o sepsis. Presencia de

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Antimicrobianos recomendados en diarrea aguda

Trimetroprim sulfametoxasol Amoxicilina Metronidazol Otros en casos especiales Importante: la dosis correcta, el tiempo indicado y el seguimiento del caso y no olvidar: Signos de alarma!

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Gracias

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