EXAMEN FSICO DE MUECA Y MANO

DENISSE PINOS

- Coloracin

y trofismo de la piel. Alineamiento Actitud de la mano en reposo Deformaciones articulares y seas

. Deformidad congnita -Deformidades adquiridas Heridas - Inflamaciones - Lesiones nerviosas -Masas

INSPECCIN Pliegues cutneos Sindactilias Uas Tumores Evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin el aspecto de la musculatura (msculos interseos) Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea

Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos

al nivel de MCP

MANO
INSPECCION Dedo en Martillo Lesin del Tendn Extensor en falange distal Lesin del Tendn Extensor central en falange medial. Flexin IFP Extensin IFD Flexin IFD Extensin IFP

Dedo en Botn

Cuello de Cisne

Deformaciones clsicas de Artrosis:

Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFD Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFP

MOVIMIENTOS
Movimientos activos

Al observar la movilidad de la mueca, el individuo debe ser capaz de realizar los movimientos activos rpidos sin limitaciones o sntomas de dolor.
FLEXIN: Mover la mueca de 80 a 90 desde la posicin neutra o recta. EXTENSIN: Extienda la mueca, el arco normal de extensin esta aproximadamente en 70 ABDUCCIN: Este movimiento tiene aproximadamente 25 ADUCCIN: La inclinacin normal es de aproximadamente de 60

MOVILIDAD ARTICULAR NORMAL

MOVILIDAD ARTICULAR NORMAL

De partes blandas
Vaina del abductor largo y extensor corto del pulgar Palmar menor Nervio cubital Palmar mayor Nervio mediano Arteria radial Aponeurosis palmar

Tendones Extensores
Tendones Flexores Tnel del Carpo Huesos de la Mueca

PALPACION
Tabaquera Anatmica Tubrculo de Lister De relieves seos Estiloides radial y cubital Accidentes seos de la tabaquera anatmica Pisiforme y tendn del cubital anterior

PALPACION DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL

PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la desviacin radial de la mano facilita la palpacin)

Palpacin del gancho del hueso ganchoso.

Palpacin del hueso pisiforme

MUECA

Filkenstein
Phalen Tinel

Watson
Allen

Tenosinovitis de Quervain Tnel del Carpo Tnel del Carpo Inestabilidad del Escafoides Perfusin Arterial

MANIOBRAS ESPECIALES
MANIOBRA DE FINKELSTEIN
Tenosinovitis estenosante de Quervain(+ dolor y crepitacin apfisis estiloides del radio )

PRUEBA DE PHALEN
sndrome del tnel del carpo

Juntar los dorsos de ambas muecas flexionadas y mantener la posicin por lo menos por 1minuto. si se produce los sntomas (dolor, parestesias, disestesias en los tres primeros dedos) es confirmacin del diagnstico.

PRUEBA DE TINEL-HOFFMAN
Indica lesin del nervio mediano Valoracin : parestesias y dolor en mano o incluso en antebrazo indica sndrome de compresin del nervio mediano (SIND TNEL CARPIANO )

Percutir entre cubito y radio en la cara palmar de la mueca para desencadenar dolor

Determinacin de tenosinovitis aguda o crnica del tendn de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar

El pct. efecta una desviacin cubital de la mano por la articulacin de la mueca ; los dedos se encuentran en extensin y el pulgar en aduccin

Aparicin de dolor sordo en la apfisis estiloides del radio

Valora la presencia de artrosis de la articulacin carpometacarpiana del dedo pulgar

Sujeta el dedo pulgar (doloroso) y efecta movimientos a lo largo de su eje mayor

PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA

MANO

Indican dficit motores y sensitivo por lesiones nerviosas

PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL

NERVIO RADIAL

Mtodo rpido de deteccin de parlisis del nervio radial

PRUEBA DE EXTENSIN DEL PULGAR

Indica una lesin del nervio radial

PRUEBA DE OCHSNER

Indica parlisis del nervio mediano

SIGNO DEL TNEL CARPIANO

Indica neuropata del mediano Se pide al pct que mantenga la mano completamente flexionada durante 1 o 2 min La aparicin o la intensificacin de parestesias en la zona de inervacin del nervio mediano

EXAMEN CIRCULATORIO

Palpacin del pulso radial Test de Allen en la mueca (determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables) Test de Allen en los dedos

PRUEBAS FUNCIONALES
Exploracin del flexor comn superficial de un dedo Exploracin del flexor comn profundo de un dedo

Para el tendn flexor profundo, fijamos solamente el dedo q vamos a valorar, fijamos en extensin la articulacin interfalngica proximal (fijamos la falange media) y le pedimos al paciente que haga la flexin de la falange distal (recordar que el profundo se inserta en la falange distal).

PRUEBA DE BONNEL- LITHER

Indica una contractura de musculatura interna de la mano debida a isquemia

La mano del pct. se encuentra en extensin .

En la 1era de la prueba, el clnico valora la flexin activa y pasiva ,posibilidad de flex todas las art de los dedos. En la 2da fija la art proximal en extensin : no es posible flexionar las art media y distal Posicin patolgica

Indica una alteracin congnita en la formacin del tendn (msculo flexor largo del pulgar/msculo flexor profundo de los dedos)

Pct movimiento combinado de flexin aduccin site el pulgar en la palma de la mano (el resto de los dedos debe estar en extensin)

Indica parlisis del nervio cubital

Pct que cierre el puo Valoracin : si los 4 y 5 se encuentra en extensin

Alteracin del msculo supinador

B- movimientos de supinacin del antebrazo libremente C. Contra la resistencia que opone al clnico Valorar al musculo que est inervado por la rama profunda del nervio radial