INFECCION URINARIA EN LA GESTANTE Y MANEJO DE ENFERMERIA

VA N E S S A M O L I N A D I N A S V SEMESTRE PROGRAMA DE ENFERMERA

RECORDEMOS UN POCO DE ANATOMA

CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

A nivel renal Pelvis renal y urteres Vejiga Mucosa vesical Dilatacin ureteral Estasis vesical Aumento de la F.G y elevacin del pH

INFECCIN URINARIA
Es la invasin y la proliferacin de diversos agentes microbianos en cualquiera de los tejidos del tracto urinario Una de las afecciones ms frecuentes asociadas a la gestacin

ETIOLOGIA
Entre los microorganismos involucrados el ms frecuente es Escherichia coli, 80 y 90 %, seguido por: Klebsiella, Aerobacter, Proteus y Pseudomona. Los estafilococos se pueden encontrar tambin, sobre todo, en las embarazadas diabticas.

FACTORES DE RIESGO
o o o o o o o o o o Antecedente de infecciones urinarias (BA) Enfermedad renal previa Malformaciones del tracto urinario Instrumentacin de las vas urinarias Procesos infecciosos del aparato genital femenino Estreimiento crnico Gestacin Relaciones sexuales Retencin voluntaria de orina Enfermedades neurologicas

CLASIFICACIN IVU
BACTERIURIAS ASINTOMTICAS

Es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de sntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo

DIAGNOSTICO
El urocultivo es el procedimiento de eleccin En caso de urocultivo con % entre 10.000 y 100.000 Urocultivo Negativo

Repetirse paraclnico

Urocultivo positivo

Se har control mensualmente con examen general de orina

Inicio de tto y control de urocultivo despus de 2 ss de finalizado y control mensual resto de emb.

COMPLICACIONES
Pielonefritis Anemia Hipertensin Enfermedad renal crnica

Parto pretermino Bajo peso al nacer Infeccin fetal

 BACTERIURIAS SINTOMTICAS
Presencia de mas de 100.000 colonias asociados con sntomas urinarios CISTITIS Se define como la inflamacin superficial de la mucosa vesical que se caracteriza clnicamente por disuria, urgencia, polaquiuria, nicturia,etc.

DIAGNOSTICO
Urocultivo positivo (>100,000 col/ml) Sedimento urinario patolgico (leucocitaria > 5 xc en gestantes; hematuria, grmenes, leucocitos aglutinados, piocitos) Inflamacin superficial de mucosa vesical uretral Disuria, urgencia urinaria, polaquiuria, nicturia, pujo y tenesmo vesical.

TRATAMIENTO
Ampicilina Amoxacilina Cefalexina Nitrofurantoina 250-500 mg c/6h 250 mg c/6h 250-500 mg c/6h 50-100 mg c/6h

Se administra la terapia antibitica de 7 10 das

PIELONEFRITIS AGUDA
es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones, suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico Fiebre Sudacin Escalofros Dolor lumbar intenso y constante la clnica se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ ml de orina. Sedimento urinario Hemocultivo Ecografa renal

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
UROANALISIS: proteinuria, leucocituria, piocituria, eritrocituria y aumento de los cilindros hialinos. UROCULTIVO: =>100000 COLONIAS/ML PLASMA: creatinina(0.5-0.9) BUN (8.1-8.7) ECOGRAFIA RENAL

UROANALISIS
Bacterias mas de 20 por campo Leucocitos mas de 5 por campo Eritrocitos 3 o mas por campo Clulas epiteliales mas de 20 por campo sugieren contaminacin

TRATAMIENTO
Hospitalizacin Vigilancia de bienestar fetal Hidratacin parenteral Analgsicos y antipirticos Antibiticos Paciente afebril durante 24 48 horas. Mantener 10 das de Tto

 Signos de choque sptico UCI Urocultivo de control a las 72 horas de terminado el Tto ITU a repeticin: profilaxis con nitrofurantona: 100 mg/da

ESQUEMA DE ATB

Ampicilina Gentamicina Cefazolina Ceftriaxona

2 gr c/6h IV ms 3-5 mg/kg IV tres dosis 1 gr c/8h 1-2 gr Iv c/12h

DIAGNSTICOS
Alteracin de la diada materno fetal r/c Infeccin del tracto urinario e/c complicaciones maternas y fetales Alteracin de la eliminacin urinaria, relacionada con invasin de microorganismos al tracto genitourinario E/C Disuria, poliquiuria Hipertermia, relacionada con el proceso infeccioso E/C cuadro febril (T 41c) .

 Dficit de conocimientos r/c poca orientacin y educacin e/c inadecuado manejo sobre el tratamiento de su enfermedad
Riesgo de temor r/c posibles complicaciones durante el embarazo. Riesgo de lesin fetal, r/c posible prdida del embarazo por proceso infeccioso

MANEJO DE ENFERMERIA
Evaluar el resultado del uronalisis de la gestante en el primer trimestre de embarazo Interrogar a la gestante de sintomatologa urinaria Indicar el consumo de abundante lquido

 Evaluar tcnica de higiene

Educar a la gestante sobre la importancia de recibir el tratamiento completo Orientar sobre la importancia de desocupar la vejiga tan pronto haya ganas de hacerlo.

GRACIAS