Trabajo de Parto Normal

IP Marco Aurelio Rendn Medina Dr. Daniel Alatriste R1GYO Dr. Enrique Garca Lara

Trabajo de Parto
Def. Proceso fisiolgico que pone fin al embarazo. Con la salida del producto desde el tero a travs del canal del parto, de un feto (vivo o muerto) seguido de sus anexos. > 20 semanas y > 500 g.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de parto Normal

Conceptos Bsicos: Actitud fetal: Relacin que guardan entre s las distintas partes fetales (extremidades y cabeza).
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Situacin Fetal: Relacin entre el EJE LONGITUDINAL del cuerpo, y el EJE LONGITUDINAL de la madre.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto Normal

Presentacin Fetal: Es el polo fetal que se aboca a la pelvis de la madre y puede desarrollar trabajo de parto.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Posicin fetal: Relacin de una porcin arbitariamente elegida del punto de reparo fetal, al lado izquierdo o derecho del canal de parto.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de parto
Inicio Con las primeras contracciones uterinas efectivas Termino Alumbramiento
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Diferentes variables intervienen en el Emb.: 1- Progesterona: supri. contraccin uterinas. (ausencia) 2- Uterotoninas: desencadenan - trabajo de parto (teora) 3. Oxitocina: El miomet. Aumenta sus receptores para (se potencializa por estrgenos) 4. Substancias uterotnicas nuevas: PAF (factor activador plaquetario), Prostaglandinas, Endotelina 1* 5. Aparicin del segmento inferior (dist. Fib. Musc.)

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Contraindicaciones
Relativas: Gestacin mltiple Polihidramnios Enfermedad cardiaca materna Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente Gran multiparidad Hipertensin severa Presentacin Plvica Ciruga reconstructiva del canal del parto Cicatriz uterina Previa (transversal)

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Contraindicaciones
Absolutas: Placenta o vasa previa Situacin transversa fetal Prolapso del cordn Antecedente de incisin uterina Clsica Infeccin activa por Herpes Virus Sufrimiento fetal Agudo Desproporcin cefalopelvica

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Factores necesarios: 1. Contracciones uterinas: 2. Cambios cervicales :
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de parto
Variables cervicales: Compuesto: musculo liso, colgeno y matriz extracelular (glucos-aminoglicanos, dermatan sulfato y cido hialuronico)

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de parto
Dilatacin cervical: Rotura y nueva disposicin de las fibras y cambios de la matriz extracelular. Cambios de la matriz extracelular + disminucin del dermatan sulfato. Mediado por PGF y PGE Relaxina dilatacin del cuello cervical

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Cambios cervicales
Cambios cervicales: Primparas: Borramiento precede a la dilatacin. Multparas: Simultneos o de forma contraria.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Dilatacin Cervical
Dilatacin cervical: Primparas: dilatacin cervical 5 cm por hora en fase activa Multparas: dilatacin cervical a 10 cm por hora en fase activan
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Estrgenos y parto: Los estrgenos no intervienen directamente en las contracciones uterinas. Favorecen: Hipertrofia del miometrio Sntesis de protenas contrctiles Aumentan el calcio intracelular = aumenta la excitabilidad Forma aniones GAP= favorece la propagacin de la descarga elctrica.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Oxitocina: Nanopeptido Formado; ncleo supraptico y para-ventricular Secretada hipfisis post.

Dependiente del numero de receptores y de sensibilizacin. Reflejo de Ferguson: estimulacin del crvix uterino y/o porcin superior de la vagina por la cabeza del feto. Mecanismo: liberacin de depsitos de calcio + sntesis de prostaglandinas.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Reflejo de Ferguson

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Prostaglandinas: PGF y PGE Mecanismo Aumentan los aniones GAP y el Ca intracelular Mecanismos de maduracin cervical Desactivados pro la prostaglandin-deshidrogenasa en el corion liso. (act. corta=)

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Endotelina 1. Potente estimulador de contracciones Sintetizado a nivel del endotelio vascular, monocitos, macrfagos, endometrio, decidua, amnios y corion liso. Desactivados por la encefalinaza por el corion y el amnios.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
PAF (factor activador plaquetario) Potente uterotnico Aumenta el calcio intracelular Promueve las contracciones uterinas Origen: decidua, orines fetales y secreciones pulmonares fetales

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Otros Mediadores: IL1, IL6, IL8 FNT alfa, CFS-1 aun por descubrir.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Factores fetales Aumento del cortisol fetal induce el parto* Oxitocina fetal en secreciones (dudoso)
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Datos clnicos prodrmicos: Alivio epigstrico Parestesias en extremidad inferior Dificultad de la marcha Expulsin del tapn mucoso (generalmente tardo) Contracciones preliminares Maduracin del Crvix (elstico dilatable)

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Parto: Caracterizado por contracciones Rtmicas Dolorosas De >30 mmHg frecuentes Dilatacin cervical >2cm Borramiento de mas e 50%

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Contracciones Fase de ascenso (sstole) Meseta Relajacin (distole) Tono basal del tero 10 mmHg

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Trabajo de Parto
Contracciones Hipersistolia: >50 mmHg Hiposistolia: <30 mmHg Polisistolia: > 5 contracciones en 10 x Bradisistolia: <2 contracciones en 10 x:

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Membranas fetales
Ruptura de membranas fetales: Durante el trabajo de parto activo Salida de un chorro claro o ligeramente turbio Pueden permanecer intactas hasta terminacin del parto Cualquier ruptura 1-3 hrs ANTES del trabajo de parto = ruptura prematura de las membranas

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Planos de Hodge
Planos Plvicos e Hodge: Primero: Estrecho Superior Segundo: de la snfisis del pubis a S2-S3 Tercero: a altura de las espinas citicas Cuarto: a la altura del coxis

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Planos de Hodge

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Estaciones
Referenica Espinas Ciaticas

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Canal del parto

Canal blando: Cuello Vagina Perin Curva de Carus: eje pelviano

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Segmentos Uterinos
Segmentos: Segmento superior o activo: capacidad contrctil, funcin expulsora. Segmento inferior o pasivo: Derivado el istmo ingravido. Funcin dilatacin.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Curva de Friedman

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

ndice de Bishop
xito de maduracin cevical en % >7

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Fases del Parto

Fases: Latente: dilatacin cervical < 4cm Activa: dilatacin cervical > 4 cm irreversible
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Fases uterinas
Fase 0 (preludio del parto): tero inactivo. Fase 1 : 1) Aumento de los receptores de oxitocina miometriales 2) Aumento de las uniones e brecha entre las clulas miom. 3) Irritabilidad uterina 4) Capacidad de respuesta a las uterotoninas 5) Transicin e un estado contrctil caracterizado por contracciones no dolorosas. Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estadios) Fase 3: Puerperio

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Estadios del trabajo de parto:

Estadios: 1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparicin de contracciones capases de producir cambios cervicales. Termina cuando el cuello esta totalmente dilatado. 2. Segundo estadio (expulsin del feto): Inicia con la dilatacin completa del cuello termina con el parto del feto. 3. Tercer estadio (alumbramiento): Inicia despus del parto del feto y termina con el alumbramiento de la placenta y las membranas fetales.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Encajamiento Correspondiente al tercer plano e Hodge En las ultimas semanas de gestacin O al momento el embarazo.

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Descenso: Ascinclitismo: Desviacin lateral de la cabeza hasta una posicin mas anterior Tipo Neagele: Parietal anterior Tipo Litzmann-Varnier: Lnea sagital > cerca de la snfisis pubiana

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Flexin: Mentn al trax

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Rotacin interna: > frecuente occipucio hacia snfisis pubiana Orienta los hombros
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Extensin: Plano e Hodge IV Con el occipucio por debajo de la snfisis pubiana Salida del sincipusio Sutura mayor o bregma

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Rotacin externa: La cabeza realiza una restitucin Retomando la posicin que tenia al entrar a la pelvis
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Progresin Mecnica
Expulsin de Hombros: Primero la expulsin del hombro anterior.

Tiempo esperado es 50 minutos para primpara 20 minutos para multpara

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Alumbramiento:
Separacin de la placenta 2-10 x Margen de tiempo para sacar la placenta Signos: Sangre fresca por la vagina Prolongacin el cordn umbilical Fondo uterino elevado tero firme o globular

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Alumbramiento:
Tipos: Schultze > frecuente Cara fetal expuesta primero Duncan < frecuente cara materna expuesta primero
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).

Bibliografa
RUIZ, L. Fisiologa el comienzo del parto Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 2007. http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obst etricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdf MOLINA, V. Concentraciones sricas el factor de necrosis tumoral-alfa en el embarazo normal. Revista de Ginecologa y Obstetricia Venezuela. 1999. CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241-293). ANONIMO. Contraindicaciones del Parto. Pag. 19. http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag19.htm BAJO, A. Fundamentos de Obstetricia SEGO, 2007. Ed. Pags. (347-364)

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20 edicin Panamericana 1998. Pags (241293).