CARCINOMAS DE

VEJIGA
 INCIDENCIA
 2º + F de los cánceres de tracto GU
 7% en hombres : 2% en mujeres
 La edad promedio del diagnostico: 65 años
 FACTORES DE RIESGO Y
PATOGÉNESIS
 Habito de fumar (alfa y beta naftilamina
secretadas en orina de fumadores)
 Exposición ocupacional (carcinógenos: bencidina,
beta naftilamina y 4 aminobifenilo) periodo de
latencia prolongado
 Tx con ciclofosfamida (cytoxan*)
 Traumatismo físico en el urotelio ( instrumentación,
infección y cálculos)
 Genético:
1. Perdida del material del cromos. 9
2. Cromos11p: borrado protooncogén c Has-ras
3. Perdidas del cromos 17p: gen supresor tumoral
p53
 ESTADIFICACIÓN
 Estadio primario del tumor (estadio T)
+ Tis (O) + Ta (O)
+ T1 (A) + T2a (B1)
+ T2b (B2) + T3 (C)
1. T3a: invasión microscópica del tejido perivesical
2. T3b: invasión macroscópica del tejido perivesical (tumor
extravesical)
+ T4 (D)
1. Invasión de la próstata, útero y vagina
2. Invasión de la pared pélvica, pared abdominal

 Estadio de ganglios y nódulos linfáticos ( estadio N)

 Sitios metastásicos (estadio M)
HISTOPATOLOGIA
UROTELIO NORMAL
 3-7 capas de epitelio de cels.
Transicionales
 MB compuesta x matriz extracelular
 Tejido conectivo
 Lamina propia con fibras musc.
Dispersas
 Capa muscular verdadera 3 capas:
1. Interna y externa:
longitudinalmente
2. Media: circulares
 PATOLOGIA
 PAPILOMA.- tumor papilar con un fino tallo
fibrovascular que sostiene una capa epitelial
de células transicionales de grosor y citología
normales
 CARCINOMA DE CELS. TRANSICIONALES.-
+f 90%
3. Lesiones papilares exofíticas- superficiales
4. Sésiles o ulceradas- invasivas
Carcinoma in situ: epitelio plano y anaplásico, el
urotelio carece de polaridad celular normaly
las cels. Contienen núcleos hipercromáticos,
grandes e irregulares con nucleolos
prominentes
Las lesiones exofiticas q se presentan con CIS
CARCINOMA DE CÉLULAS NO
TRANSICIONALES:
 ADENOCARCINOMA (2%) Pueden ser:
Primarios: pueden estar precedidos de
cistitis y metaplasia. Surgen en el piso
de la vejiga
Secundarios: surgen desde el uraco y se
desarrollan en la bóveda
Histológicamente: secretores de moco,
patrones glandulares, coloides y de
anillo de sello.
Supervivencia: 5 años
 CARCINOMAS INDIFERENCIADOS:
(2%)
 CARCINOMA DE CELS, ESCAMOSAS
(5-10%) Se acompaña de historia de
infección crónica, cálculos vesicales y
uso crónico de catéter, infección x
schistosoma haematobium
Son tumores nodulares e invasivos
Histología: cels. Poligonales con puentes
característicos y mal diferenciados
 CARCINOMA MIXTO (4-6%)
combinación de patrones transicionales,
escamosas, glandulares e
indiferenciados.
 CANCERES EPITELIALES Y NO
EPITELIALES RAROS:

EPITELIALES RAROS CÁNCERES NO

 Adenomas vellosos EPITELIALES
 Tumores carcinoides RAROS.
 Feocromocitoma
 Carcinosarcomas
 Linfomas
 melanomas
 Coriocarcinomas
 Tumores
mesenquimatosos
DATOS CLINICOS

SINTOMAS
 Hematuria (macro-micros
copica)
 Síntomas de irritabilidad
vesical
En enf. Avanzada:
 dolor óseo- metástasis
 dolor en el costado- metástasis
retroperitoneal
SIGNOS
La mayoría de los pacientes no manifiesta signos.
En algunos casos a la palpación se percibe una
tumoración.
 Tumores palpables antes de la RTU, pero q
después no son identificables: lesiones muy
grandes o tumores q han penetrado a través
de las capas + superficiales de la pared vesical
(T2)
 Tumores q permanecen palpables son
extensos (+ o = a T3a)
 Tumores móviles en sentido antero posterior (-
T3b)
 Tumores fijos o q han invadido órganos (T4)

Hepatomegalia y linfadenopatia supraclavicular

 DATOS DE LABORATORIO
1.- Pruebas de rutina: hematuria, anemia,
azoemia
2.- Citología Urinaria: en la orina emitida se
encuent. Cls. Exfoliadas del urotelio
Permite la detección del tumoren el momento de la
presentación inicial o durante el seguimiento
Los carcinomas de alto grado y los infiltrnates se
detectan, pero los de bajo grado o los
superficiales pueden no llegar a detectarse
3.- Otros marcadores: pruebas en las muestras de orina.
Fin predecir la presencia de cáncer de vejiga
• BTA
• BTAS stat
• Análisis BTA TRAK
• Determinación de la proteina de matriz nuclear urinaria
NMP22
• Cuantificación del fibrinógeno urinario y productos de
degradación de la fibrina FPDF
• Identificación del antigeno de Lewis X y Determinación
de la actividad de la telomerasa en las cls. Uroteliales
exfoliadas
 IMAGENOLOGIA la detección del
cáncer de vejiga es x este método y es
confirmado x cistoscopia y biopsia
La + común es la urografía IV: defectos del
llenado de la luz
Los tumores no papilares, infiltrantes,
pueden causar rectificación de la pared
vesical
TC y RMN son usados para caracterizar la
estadificación y para detectar ganglios
linfáticos pélvicos agrandados (+ de
1cm= metástasis)
Metástasis de pulmones: RX de tórax
A hueso: con radionuclidos
  CISTOURETROSCOPIA Y RESECCIÓN DEL TUMOR
Diagnostico y estadificación del tumor
Puede ser con instrumentos flexibles o
rigidos
Se inyectan soluciones anestésicas en
uretra
 Tumores superficiales: lesiones papilares únicas o
múltiples de – de 3cm de diámetro
 Lesiones de grados + altos: son + grnades y sésiles
 Carcinoma in situ: áreas planas de eritema e
irregularidad de la mucosa
Se puede realizar biopsia en áreas en las q quede
sospecha
carcinomas de células carcinoma exofitico
mixto
transicionales
papilares
 Cistouretroscopia y resección
del tumor
 Es un procedimiento que permite al
médico visualizar el interior de la vejiga y
de la uretra detalladamente, utilizando un
endoscopio especial (un tubo con una
cámara usado para realizar exámenes y
cirugías) denominado cistoscopio.
 Objetivos:
 Diagnostico del tumor
 Valoración del grado de invasión de la
pared vesical
 La completa Excisión de las lesiones en
estadio bajo
Forma en que se realiza el examen:
 Existen dos tipos de cistoscopios: el estándar rígido y el flexible.

 Si se usa el cistoscopio estándar rígido, la persona debe

permanecer en la posición de litotomía (acostada sobre la
espalda y con las rodillas flexionadas y separadas).

 La uretra se lava y se le aplica anestesia local, luego se

introduce el aparato a través de la uretra hasta llegar a la vejiga.
 A través del cistoscopio se
introduce agua o solución salina
hasta llenar la vejiga. A medida
que esto sucede, la persona
debe comentarle al médico la
sensación que le produce, ya que
esto provee información acerca
de la afección de la persona.

 Si aparece algún tejido anormal,

se puede tomar una pequeña
muestra ( biopsia ) a través del
cistoscopio para analizarla.
 Tumores superficiales de bajo grado: se
aprecian como lesiones papilares únicas o múltiples
(- 3cm)
 Carcinoma en situ: se observa como áreas
planas de eritema e irregularidad mucosa.
 se repite la cistoscopia
 Se coloca luego un resectoscopio y los tumores
visibles son removidos con electrocauterio
Historia natural y
selección del
tratamiento
 Evaluación histopatológica habitual
progresión
Recurrencia  Metástasis: a los
Requiere una revaloración ganglios linfáticos son
periódica poco comunes en
Repetición de ablación tumores de etapas bajas
endoscópica  10-20% tumores de
Quimioterapia intravesical grado I
 19-37% tumores de
grado II
 33-64% tumores de
grado III
 El tratamiento se decide con la
estadificación del tumor, el grado, el
tamaño, la multiplicidad y el patrón de
recurrencia

 50 –70% son superficiales

 28% invasión a la lámina propia
 24% metástasis regionales o dístales
 Marcadores moleculares
m é t o d o s in m u n o h is t o q u í m ic o s

c o m p le m e n t a la v a lo r a c ió n d e l e s t a d io
g ra d o d e c á n c e r
p r e d ic e m e j o r e l r e s u lt a d o

c u a n t if ic a c ió n d e p53 g e n d e l r e t in o b la s t o m a
l a a n g io g e n e s is

t r o m b o s p o n d in a - 1
g e n s u p re s o r d e tu m o r c á n c e r e s d e v e jig a d e
g r a d o a lt o y e s t a d io a lt o

d e n s id a d m ic r o v a s c u la r
m u t a c ió n

m e t á s t a s is d e lo s
g a n g lio s lin f a t i c o s c r e a c ió n d e p r o d u c t o p r o t e in ic o

c is t e c t o m í a r a d ic a l r e c u r r e n c ia a 6 2 % a p T 1
5 6 % p a ra p T 2
80% p3a
 Selección del tratamiento
 Cáncer superficial: puede ser tratados con
resección transuretral seguida de quimioterapia
intravesical

 Tumores T1, de grado alto, múltiples, grandes y

recurrentes: candidatos para quimioterapia o
inmunoterapia después de una resección
uretral

 Tumores T1: cistectomia radical en especial

para lesiones de grado III
 Tumores T2, T3:cistectomia parcial o
radical o una combinación, irradiación,
cirugía y quimioterapia sistémica.

 Tumores locales no resecables (T4B)

quimioterapia sistémica, cirugía
 Quimioterapia intravesical
 Los agentes inmunoterapeuticos o
quimioterapéuticos pueden instilarse directamente en
la vejiga vía catéter.
 Reducir la recurrencia en los pacientes cuyos
tumores han sido totalmente resecados o erradicar la
enfermedad existente
 La mayor parte de los agentes se administra
semanalmente durante seis semanas
 El tx de mantenimiento mensual o bimensual
 No en pacientes con macrohematuria
Es posible mejorar la eficacia aumentando
el tiempo de contacto y la concentración
del medicamento

 Restringiendo ingestión de líquidos antes de la

administración
 Pidiendo al paciente que se acueste en distintas
posiciones durante el tx
 Evitando la instilación de aire
 Que evite orinar 1 o 2 horas a partir de ese momento
 Prestación de quimioterapia
intravesical o inmunoterapia

Uso momento objetivo

Coadyuvante En RTU Evitar

implantación

Profiláctico Después de RTU Evitar o retardar

completa recurrencia o
progresión
terapéutico Después de RTU Curar
incompleta enfermedad
residual
 Mitomicina c
 Agente antitumoral, antibiótico y alquilante que
inh. la síntesis de ADN
 Recurrencia reducida a 2- 33% después de
RTU
Efectos colaterales
 Irritación urinaria
 Frecuencia
 Urgencia
 Disuria
 Aparición de exantema en la palma de las
manos y genitales
 THIOTEPA
 Agente alquilante
 Dosis 30 mg cada semana

Efectos colaterales: cistitis, mielosupresion:

leucopenia y trombocitopenia
 Doxorrubicina
 Como agente profiláctico, la ventaja de la
administración intravesical de este
fármaco oscila entre 10 –23%
 No es rara la presencia de cistitis
 Bacilo de calmete –guerin
(BCG)
 Cepa atenuada de mycobacterium bovis
 Después de la instilación intravesical se advierten
ulceración de la mucosa y formación de granuloma
donde pueden identificarse LT cooperadores activados e
interleucina 2 en orina
 Retarda la progresión del cáncer de vejiga de alto riesgo
 Régimen de inducción: administración de BCG cada
semana durante 6 semanas seguidas de otras seis sin
administrar. A las 12 semanas, si no se identifica la
presencia de cáncer, el BCG se administra
semanalmente durante tres semanas
 Durante mas de seis semanas = inmunosupresion
Efectos colaterales: urgencia y frecuencias urinarias,
cistitis hemorrágica.
Los pacientes con síntomas sistémicos locales ligeros o
moderados deben ser tratados con isoniacina y
300mg diarios y debe reducirse la dosificación de
BCG
Pacientes con síntomas graves deben suspenderse las
instilaciones
Pacientes con fiebre alta prolongada , prostatitis
granulomatosa sintomática o evidencia de infección
sistémica =tx con isoniacida y rifampicina 600mg
Pacientes con signos de sepsis= isoniacida,
rifampicina, etambutol 200mg
 Nuevos agentes intravesicales y
tratamientos
 Diversos ensayos con interferón α,
bopirimina y valrubicina, ya sea solos o
combinados pueden ser eficaces tanto
en pacientes con alto riesgo como en los
que no han respondido al Tx de primera
línea
 Resección transuretral
Operación en la que se
emplea un cistoscopio
insertado en la vejiga a
través de la uretra. El
médico luego emplea un
instrumento con una
presilla pequeña de
alambre en uno de los
extremos para eliminar el
cáncer para quemar el
tumor con electricidad de
alta energía
(fulguración).
 Todos los pacientes a RTU deben
someterse a citoscopia a los 3 meses
 Para los pacientes que inicialmente
presentaron lesiones solitarias de bajo
grado y que no tuvieron recurrencia a
los tres meses , se sugiere repetir la
citoscopia en un año
 Cistectomia parcial
 Operación en la que se extrae la parte de
la vejiga donde se encuentra el cáncer.
Puesto que el cáncer de la vejiga a
menudo ocurre en más de una parte de la
vejiga, esta operación se emplea sólo en
aquellos casos en los que el cáncer se
encuentra en solamente un área.
 Cistectomia radical
 Operación en la que se extrae la vejiga y el
tejido situado alrededor de ésta. En las
mujeres, también se extraen el útero, los
ovarios, las trompas de Falopio, parte de la
vagina y la uretra. En los hombres, la próstata
y las glándulas que producen líquidos que
forman parte del semen (vesículas seminales)
también se extraen al igual que la uretra.
También pueden extraerse los ganglios
linfáticos de la pelvis (disección de ganglios
linfáticos pelvianos).
 Quimioterapia
 uso de medicamentos para destruir las
células cancerosas
 Radioterapia
 uso de rayos X en dosis altas u otros
rayos de alta energía para destruir
células cancerosas y reducir tumores
Tratamiento combinado