Densitometria ssea

TR. Jamile S. Barros

Histrico da D.O.
Foi desenvolvida por John Cameron e James Sorenson em 1963. O primeiro densitmetro comercial da histria foi desenvolvido na Universidade de Wisconsin Madison USA em 1972, sob a tutela de Richard B. Mazess, Ph. D. fundador da Lunar Corporation. O equipamento chegou ao Brasil em 1989.

Introduo

A densitometria ssea revolucionou, nos ltimos 20 anos, a investigao da massa ssea.Tratando-se de um mtodo sensvel e preciso.O baixo erro de preciso aliado alta sensibilidade fazem com que a densitometria seja til tanto no diagnstico, quanto no seguimento do paciente com osteoporose.Outros mtodos tambm foram desenvolvidos e/ou aperfeioados.Entretanto, a densitometria desponta, em todo mudo com posio de destaque.Seu emprego permite o diagnstico precoce da diminuio da massa ssea e a estimativa do risco da fratura, ambos de forma no-invasiva, rpida e a um baixo custo, podendo ser inclusive empregada no screening populacional para osteoporose.

Objetivos da D.O
Detectar a baixa densidade ssea; Confirmar um diagnstico de osteopenia ou osteoporose em pessoa que teve fratura; Determinar a taxa de perda ssea, quando o exame feito anualmente; Controlar os efeitos do tratamento ou acompanhar a evoluo da doena com o tempo;

Aplicaes mais comuns da D.O

A quantificao da densidade ssea; A avaliao do risco de fratura, que pode ser feita de dois tipos; Global: prever o risco de se ter qualquer um dos tipos de fratura por osteoporose,estudando a regio da coluna vertebral baixa, colo do fmur e o tero mdio do rdio. Localizada: Para se prever o risco de fratura no quadril; examina-se as regies do fmur proximal.

Definies
Osteopenia: a deficincia mineral ssea sem fraturas demonstrveis; corresponde ao estgio com melhor potencial de resposta ao tratamento e preveno de deformidades. Osteoporose: Significa poros nos ossos. uma doena na qual o osso perde sua rigidez normal, tornando-se menos resistente aos traumas. Conseqncias: deformidades na coluna vertebral,diminuio da altura e invalidez. Quadro clnico: fraturas, dor e deformidades.

Componentes bsicos do sistema de D.O.

1.computador 2.scaner 3.equipamento

de raios X

MTODOS DE AVALIAO DA DMO

EQUIPAMENTO DE DENSITOMETRIA

energy x-ray absorptiometry ou Densitometria por raios-x de dupla energia) 1- A Densitometria ssea por DEXA, a tcnica mais atual para a medida da DMO ou BMD, e que se torna o padro ouro para o diagnostico de osteoporose e para uma variedade de aplicaes clinicas e de pesquisa.

*DEXA(dual

2-A tcnica baseia-se na atenuao,de um feixe de radiao,gerada por uma fonte de raios-x com dois nveis de energia.O feixe atravessa o indivduo no sentido PA que captado por um detector,e ai calculada a densidade de cada amostra de tecido a partir da radiao que alcana o detector em cada pico de energia

3.O tecido mole(gordura,gua,msculos, e rgos viscerais) absorve a energia de forma diferente do tecido sseo,permitindo a construo de uma informao na rea de interesse.O exame fornece o valor da DMO da rea estudada em g/cm2.

4.A dose de radiao que o operador recebe,mantendo-se 1m da mesa,est nos mesmos nveis da radiao ambiental. *DO de col.lombar e fmur (6,7 a 31uSv) *TC (1000uSv) *Raios-x de trax(60 a 200uSv)

FISIOLOGIA

SISTEMA ESQUELTICO

Sistema Esqueltico
Conceitos Osteologia: - Em sentido restrito e etimologicamente, o estudo dos ossos. - Em sentido mais amplo inclui o estudo das formaes intimamente ligadas ou relacionadas com os ossos, com eles formando um todo o esqueleto.

Sistema Esqueltico
Conceitos Esqueleto: - o conjunto de ossos e cartilagens que se interligam para formar o arcabouo do corpo do animal e desempenhar vrias funes, o termo esqueleto vem de uma palavra grega que significa corpo seco Ossos: - So peas rijas, de nmero, colorao e forma varivel e que, em conjunto constituem o esqueleto, sendo pois dinmico e adaptvel e executa muitas funes no corpo.

SISTEMA ESQUELTICO
CRNIO

CAIXA TORCICA OSSOS DO QUADRIL BACIA

Osso: Funes
Sustentar o corpo Proteger rgos e estruturas vitais Hematopoiese Reserva de ons: Clcio e Fsforo Base mecnica para o movimento Tampo cido-bsico: absorve sais alcalinos

Sistema Esqueltico
A Hematopoiese o processo pelo qual as clulas sanguneas so formadas. No adulto, as clulas sanguneas so formadas na medula ssea vermelha.

Sistema Esqueltico
Outras funes do Esqueleto
Armazenamento de gorduras: Os lipdios so armazenados no tecido adiposo no interior da cavidade medular de certos ossos, tambm esse tecido gorduroso conhecido como medula ssea.

Sistema Esqueltico
Outas funes do Esqueleto Armazenamento de minerais: A matriz inorgnica do osso composta principalmente de minerais clcio e fsforo, ocupando dois teros do peso do osso, conferindo a estes dureza e fora. Cerca de 95% de clcio e 90% de fsforo do interior do corpo esto depositados nos ossos e dentes.

Sistema Esqueltico
Funes do Clcio necessrio para o evento da contrao muscular; Participa do sistema de tamponamento para coagulao do sangue; Importante para o movimento de ons e nutrientes atravs da membrana celular. Funes do Fsforo necessrio para as atividades dos cidos nuclicos DNA e RNA; Est presente na molcula de ATP (composto energtico) do organismo.

Sistema Esqueltico
Importncia da Vitamina D: A vitamina D auxilia na absoro do clcio e fsforo do intestino delgado para o sangue; importante conter clcio, fsforo e vitamina D na dieta; Influencia na formao e desenvolvimento do sistema sseo e dentes; Sua carncia acarreta o estabelecimento do Raquitismo em crianas levando a deformidades sseas e osteoporose em adultos resultando em fraturas.

Sistema Esqueltico
Diviso do Esqueleto O esqueleto pode ser dividido em duas grandes pores: - Esqueleto axial cabea ou neuropescoo esqueleto tronco - Esqueleto apendicular MMSS MMII

Sistema Esqueltico
Fases evolutivas de um osso O osso um tecido vivo, sede de modificaes permanentes, originrio do folheto embrionrio mesoderma. - Crescimento - Maturao - Envelhecimento - steo-formao (pelos osteoblastos) - Reabsoro-ssea (pelos osteoclastos)

Sistema Esqueltico
Constituio do osso O tecido sseo composto de vrios tipos de clulas sseas includas em uma matriz de substncia fundamental, sais inorgnicos (clcio, fsforo) e fibras colgenas. As clulas sseas e a substncia fundamental do flexibilidade e fora ao osso; Os sais inorgnicos do a sua dureza.

Sistema Esqueltico
Clulas sseas H cinco tipos principais de clulas sseas contidas no tecido sseo. Clulas osteognicas: So encontradas em contato com o endsteo e peristeo, fornecendo clulas formadoras de osso. Osteoblastos: So formadoras de osso, sintetizam e secretam substncia fundamental desmineralizada e so abundantes em reas de metabolismo elevado dentro do osso.

Sistema Esqueltico
CLULAS SSEAS

Sistema Esqueltico
Clulas sseas Ostecitos: So clulas sseas maduras derivadas dos osteoblastos que tinham secretado tecido sseo em torno de si prprio, mantm o tecido saudvel secretando enzimas e influindo no contedo mineral sseo. Osteoclastos: So clulas multinucleares grandes que enzimaticamente decompem o tecido sseo, liberando clcio, magnsio e outros minerais para o sangue. Estas clulas so importantes no crescimento, na moldagem e no reparo do osso.

Osteoblastos criando um osteide

Ostecitos

Osteoclastos

Clulas sseas

Componentes de matriz ssea

Parte orgnica (25-30% do peso): Colgeno tipo I + proteoglicanas + protenas de adeso resistncia Parte inorgnica (65-75% do peso): Clcio e fsforo (cristais hidroxiapatita) principalmente + outros minerais como Na, K, Mg dureza

Constituio do osso Tecido sseo esponjoso: Localizado abaixo do osso compacto; Bastante poroso (esponjoso); Osso trabecular, espiculado; Assemelha-se a uma trelia, malha; Altamente vascularizado; Proporciona grande fora com o mnimo de peso. As lamnulas ssea so irregulares em forma e tamanho e formam lacunas.

Sistema Esqueltico

Sistema Esqueltico
Tecido sseo compacto:
As estruturas colunares so os ostenios, ou sistemas haversianos; Os ostenios so organizados em anis concntricos, chamados lamelas, que envolvem o canal central (haversiano).

Sistema Esqueltico
MICROGRAFIA E FOTOMICROGRAFIA DE TECIDO SSEO COMPACTO

Tecido sseo compacto:

As estruturas colunares so os ostenios, ou sistemas haversianos; Os ostenios so organizados em anis concntricos, chamados lamelas, que envolvem o canal central (haversiano). Os canais perfurantes de Volkmann penetram no osso compacto conectando ostenios com vasos sanguneos e nervos.

Sistema Esqueltico

Tecidos moles:

Medula ssea vermelha; Medula ssea amarela; Vasos nutridores (artrias e veias); Nervos.

Tipos de tecido sseo

Sistema Esqueltico
Formao e Crescimento sseo: O desenvolvimento sseo do embrio para o adulto depende de processos ordenados de diviso celular, crescimento e remodelamento contnuo. O crescimento do osso influenciado por fatores: Genticos (herana gentica); Hormonais (GH, T4, Calcitonina, Paratormnio); Nutricionais (Vitaminas A, C, D).

Sistema Esqueltico
Formao e Crescimento sseo do Embrio ao Adulto

Sistema Esqueltico
Formao e Crescimento sseo: Ossificao Intramembranosa: Processo que envolve a mineralizao direta da membrana de tecido conjuntivo denso ricamente vascularizado formando assim o osso. A prpria membrana transforma-se em peristeo. Somente os ossos planos do crnio se formam completamente por este processo.

Sistema Esqueltico
Formao e Crescimento sseo: Ossificao Endocondral: Corresponde ao processo de ossificao da maioria dos ossos, onde h a substituio de um molde de cartilagem hialina por osso. O esqueleto cartilaginoso est formado completamente ao fim de trs meses de gravidez. Durante os meses subseqentes da gestao, ocorrem o crescimento e a ossificao.

Sistema Esqueltico
Nmero de Ossos: No indivduo adulto, idade na qual se considera completado o desenvolvimento orgnico, o nmero de ossos de cerca de 206. Este nmero varivel se levarmos em conta os seguintes fatores: a) Fatores etrios: Do nascimento a senilidade h uma diminuio de ossos. Um exemplo so os ossos do crnio, no recmnascido eles so separados e com o tempo unem-se.

Sistema Esqueltico
Nmero de Ossos

CALOTA CRANIANA DE UMA CRIANA

CALOTA CRANIANA DE UM ADULTO

Sistema Esqueltico
Nmero de Ossos: b) Fatores individuais: Em alguns indivduos pode haver ossos extra numerrios, determinando variao no nmero de ossos. c) Critrios de contagem: Os anatomistas utilizam critrios pessoais para fazer a contagem dos ossos do esqueleto e isso explica a divergncia de resultados.

Reparao e Remodelamento sseo

Atrofia Ex. atrofia mandibular por extrao dos de dentes Hipertrofia Sustentao de peso maior por longo perodo Fratura importncia da reduo (extremidades fraturadas reunidas aproximando-se de sua posio normal)

Reparao e Remodelamento sseo

Fratura rotura de vasos do peristeo macrfagos fibroblastos adjacentes (peristeo, endsteo e clulas da medula ssea) osteoblastos osteide calcificao (calo sseo) reabsoro do calo e formao ssea secundria (osso lamelar)

Reparao e Remodelamento sseo

Sistema Esqueltico
NOTA: A fratura de um osso longo em uma pessoa jovem pode ser especialmente sria se lesar uma lmina epifisial. Se essa leso no for tratada, ou no for tratada corretamente, o crescimento longitudinal do osso pode ser suspenso ou reduzido, resultando em reduo permanente do membro afetado.

Sistema Esqueltico
Nutrio Os ossos so altamente vascularizados. As artrias do peristeo penetram no osso, irrigando-o e distribuindo-se na medula ssea. Por esta razo desprovido do seu peristeo o osso deixa de ser nutrido e morre.

Vascularizao e Inervao ssea

Estudo Dirigido Sistema Esqueltico

01) Defina os termos abaixo:
Esqueleto b) Ossos c) Osteologia 02) Enumere e fundamente as funes do esqueleto: 03) Quais as fases evolutivas de um osso? 04) Quais fatores determinam o nmero de ossos nos seres humanos? 05) Como pode ser classificado os ossos, informando sua definio e citando exemplos?
a)

Estudo Dirigido Sistema Esqueltico

06) Informe as partes de um osso longo no adulto e na criana: 07) Esquematize a diviso do esqueleto: 08) Informe e defina os processos de ossificao: 09) Relacione os tipos de substncia que participam na estrutura de um ossos qualquer, e informe suas caractersticas: 10) Descreva como ocorre o processo de nutrio de um osso: 11) Cite as membranas que revestem os ossos e suas caractersticas:

Estudo Dirigido Sistema Esqueltico

12) Quais os elementos encontrados na superfcie dos ossos, cite exemplos de cada elemento? 13) Explique o mecanismo de crescimento de um osso longo: 14) Informe os ossos que formam a caixa craniana: 15) Informe os ossos que formam a caixa torcica: 16) Informe os ossos que formam a bacia: 17) Enumere os ossos que participam na formao dos MMSS: 18) Enumere os ossos que participam na formao dos MMII:

Ensina-nos a contar os nossos dias de tal maneira que alcancemos coraes sbios.
Salmos, 90:12

OBRIGADA!!!