ASFIXIA POR INMERSIN

Definicin
Ahogamiento:

Muerte por sofocacin posterior a inmersin en lquidos.

Muerte posterior a 24 horas de la inmersin en lquidos.

Casi ahogamiento:
Lesin de suficiente severidad para requerir atencin medica puede condicionar morbilidad y muerte, tiene una supervivencia mayor a 24 horas, tras asfixia por lquidos.

Sndrome de inmersin
Se define como la muerte sbita por sumergimiento en agua muy fra, probablemente como consecuencia de una disritmia.

 CASI AHOGAMIENTO:
Clasificacin Si hay aspiracin de lquido hmedo (80-90 % casos) Sin aspiracin de lquido Seco (20-10 %)

Variantes
Agua caliente (>20 C) Agua fra (< 20 C) Agua muy fra (> 5 C) Agua dulce Agua salada

Epidemiologia
Segunda causa de muerte- Relacionada con lesiones en nios y adultos jvenes
Prevalencia 8000 casos /ao en los E. U. A. Tasa 1.93 / 100 000 hab. - Nios < 5 aos - Jvenes de 15 - 24 - Gnero: Hombre - mujer 4 : 1

Secuencia del evento

1. Sumersin inesperada y lucha secundaria
2. Aspiracin de pequea cantidad de agua 3. Hiperventilacin seguida por apnea involuntaria 4. Laringoespasmo (10-20% casos) secundario a 2. 5. Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor lesin) 6. Paro cardiorespiratorio 7. Rescate y Tratamiento! Si ocurre y es adecuado, Buena evolucin y recuperacin 8. Dao cerebral o muerte

Grados
Grado 1 Auscultacin normal Tos Grado 2 Paciente que responde a estmulos Crepitaciones en algunos campos pulmonares

Grado 3 Paciente que responde a estmulos Crepitaciones en todos los campos pulmonares Presin arterial normal
Grado 4 Paciente que responde a estmulos Hipotensin o shock Crepitaciones en todos los campos pulmonares

Grado 5 Paciente que no responde a estmulos verbales y tctiles. Pulso presente

Grado 6: Paciente que no responde a estmulos verbales y tctiles. Pulso ausente Tiempo de inmersin 1 hora

Fisiopatologa
Inmersin en agua fra causa:
- Bradicardia y apnea - La sangre se coagula en la circulacin cerebral y coronaria

- La hipoxemia causa acidosis

- El rgano que primariamente se afecta es el pulmn

 Ahogamiento en AGUA SALADA

- Se lava el surfactante - Broncoespasmo (por acumulacin de liquido protenico) - Destruccin de la membrana capilar con rpido desarrollo de... - Hipoxemia

Ahogamiento en AGUA DULCE (Sustancia Hipotnica)

- Produce mayor dao
- Mayor cantidad de ml aspirado GAO2 (ALTERACION DE LA REL. V/Q) - Hipervolemia - Alteracin H/E (Hiponatremia-aumento de plasma) - Hemlisis aguda - Desnaturalizacin del surfactante - El liquido difunde rpidamente a pulmn causando (Edema pulmonar)

Fisiopatologa
Apnea voluntaria Contraccin diafragmtica

- Reduccin de la presin intratorcica

Cierre de glotis voluntario - Hiperventilacin involuntaria - Penetracin de agua a la laringe Respuesta refleja parasimptica - Contraccin de la va area - Hipoxemia (10%) - Sin entrada de liquido a la trquea o mnima cantidad (ahogamiento seco 10-20% casos)

Espasmo larngeo
- Respuesta parasimptico por el agua en laringe Perodo de apnea secundaria - Por la penetracin de agua en trquea

Cuadro clnico
Leve sintomatologa y SV alterados
- SIEMPRE SOSPECHE Y DESCARTE LESIN CERVICAL - Disnea - dficit neurolgico leve - Ansiedad - Cianosis (POR HIPOXIA) - Hipotermia (DEPENDIENTE DE LA TEMPERATURA DEL AGUA), probablemente sea necesario toma de temperatura rectal.

Cuadro clnico
Sintomatologa grave y SV alterados
- Disnea, que puede llega a la apnea - Perdida del estado de alerta - Aumento de secreciones pulmonares muy importante - Paro cardiorespiratorio - Bradicardia - Taquicardia y fibrilacin ventricular - Edema Cerebral, que puede llegar a Lesin cerebral (POR ENCEFALOPATIA ANOXO ISQUEMICA)

Estudios
Gasometra arterial con niveles de lactato sanguneo BHC Urea, Creatinina, Glucosa - Usualmente normales - Hiperkalemia - Hiponatremia o Hipernatremia Pruebas toxicolgicas (barbitricos, BDZ) Determinacin de niveles de alcohol www.reeme.arizona.edu Radiografa de trax - Al inicio puede ser normal - Presencia de infiltrado difusos y focales Radiografa de columna cervical AP y lateral Cultivos de secreciones bronquiales ECG

Diagnostico
Criterios para hospitalizacin:
- Historia de apnea o cianosis - Historia de cianosis o apnea

- Prdida de la conciencia
- Riesgo de edema pulmonar - Sumersin mayor > 1 min. - Si requiri de R C P

Tratamiento
Objetivo
Evitar lesin anoxo-isquemica cerebral 90% de los pacientes con buena supervivencia si el tratamiento prehospitalario es adecuado, Situaciones en debate: - Maniobra de Heimlich (SOSPECHA DE CUERPO EXTRAO) - Maniobra de Hemlich para remover agua (RIESGO DE ASPIRACIN)

No hacer maniobras
-Evidencia de muerte - En estado de descomposicin

Tx paro cardiorrespiratorio
Primario
A: Va area permeable B: Respiracin C: Circulacin D: Desfibrilacin temprana

 Secundario
A: Colocar un dispositivo en va area los ms pronto posible B: Confirme la colocacin del dispositivo (ausculte 5 sitios) B: Coloque oxmetro de pulso y capnografo B: Asegure la va area (con dispositivos comprados o usted hgalo) C: Inicie lnea IV C: Identifique ritmo en el monitor

C: Administre las drogas apropiadas segn ritmo y condicin

D: Diagnsticos diferenciales (busque y trate causas reversibles)

Monitorizacin
No invasiva
- HC y EF completa - S. V. (TA; FC, FR; Temperatura corporal central) - Oximetra de pulso Invasiva - Va arterial - PVC - Catter de flotacin en AP - Observacin en Urgencias (4 a 6 h). - Hospitalizacin

Complicaciones
- Neumotrax, Neumomediastino, Neumona, SIRPA