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ABUSO SEXUAL

Dra. Maria Flvia Furst Giesbrecht Gomes Brando Mdica Legista IML/BHZ Ginecologista/Obstetra Sexloga Ultrassonografista Coordenadora do Centro de Referncia ao Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual do HJK Vice-Presidente do Comit de Violncia Sexual da SOGIMIG

Do rio que tudo arrasta se diz que violento. Mas ningum diz violentos as margens que o comprimem Bertolt Brecht

HISTRICO
Antiguidade: Infanticdio era uma prtica habitual (eliminar filhos ilegtimos, deficientes ou prematuros, respostas s crenas religiosas e controle da natalidade); Sociedade romana: Pai com direito ilimitado sobre a vida de seus filhos (Ex: Aristteles e Plato); Imperador Constantino foi o autor da primeira lei contra o Infanticdio (Cristianismo); Antiguidade clssica: Adultos legitimados utilizao sexual de crianas e jovens;

HISTRICO
Sculos XIV e XVII: Aparecimento de instituies de proteo e recomendaes quanto limitao ou moderao dos castigos corporais praticados contra crianas e jovens. Sculo XVII: Criada a Roda onde as crianas eram abandonadas. Sculo XIX: Interesse social pela proteo infantil.

NMEROS DA VIOLNCIA
OMS: Considera o abuso sexual infantil como um problema de sade pblica. Estudos mundiais : Sugerem que 7-36% de meninas e 3 a 29% de meninos sofreram abuso sexual antes de 16 anos. Ministrio da Justia: A cada 8 minutos uma criana vtima de abuso sexual. Sessenta mil crianas/ano (Vtimas de abuso sexual Subnotificao). Subnotificao um fenmeno encoberto por segredo do qual fazem parte os familiares, vizinhos, etc.).

FATORES DE RISCO PARA A VIOLNCIA


Fatores de risco no contexto familiar que contribuem para a ocorrncia de violncia contra crianas e adolescentes: o abuso de lcool e/ou outras drogas, a histria de antecedentes criminais e uso de armas; pais e responsveis portadores de sofrimento mental; dependncia econmica e/ou emocional, baixa autoestima e pouca autonomia entre os indivduos; ambiente familiar com nvel de tenso permanente e/ou violento, distribuio desigual de poder e de autoridade entre as pessoas; estrutura familiar de funcionamento fechada, onde no h abertura para contextos externos (BRASIL, 2001).

TIPOS DE VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES


So seis os principais tipos de violncia contra crianas e adolescentes: - sexual, - fsica, - psicolgica, - negligncia, - Abandono, - Trabalho infanto-juvenil.

DEZOITO DE MAIO
No dia 18 de maio comemorado o dia nacional contra o abuso sexual infantil, atravs da lei Federal 9.970/ 2000. Esta data foi elaborada em homenagem Araceli Cabrera Crespo, de apenas 9 anos. A menina em questo morreu no Esprito Santo em 1973 vtima de abuso e torturada at o bito, alm de ter o seu rosto queimado por cido para dificultar o reconhecimento da mesma.

ABUSO SEXUAL
CONCEITO

Abuso sexual o ato praticado pela pessoa que usa criana ou adolescente para satisfazer seu desejo sexual, ou seja, qualquer jogo ou relao sexual, ou mesmo ao de natureza ertica, destinada a buscar o prazer sexual com crianas ou com adolescentes. Tambm considerado qualquer forma de explorao sexual de crianas e adolescentes (incentivo prostituio, escravido sexual, turismo sexual, pornografia infantil). Implica em uma posio de poder do agressor sobre a pessoa abusada. um fenmeno universal que atinge todas as idades, classes sociais, etnias, religies e culturas.

Artigo 2 do ECA a) Criana: a pessoa menor de 12 anos b) Adolescente: a pessoa com idade maior que 12 anos e menor que 18 anos.

O QUE CONSISTE

. Diversas formas:
1) Sem contato fsico: Cantadas obscenas, exibio de rgos sexuais com inteno ertica (exibicionismo), pornografia infantil (fotos e poses pornogrficas ou de sexo explcito com crianas e adolescentes), voyerismo (observar atos sexuais de outros); 2) Com contato fsico: beijos, carcias nos rgos sexuais e mamas, ato sexual (oral, anal e vaginal); 3) Sem emprego de violncia: persuadir mediante presentes e/ ou mentiras; 4) Com emprego de violncia: fora fsica ou ameaas verbais; 5) Explorao sexual : obrigar a criana ou adolescente a praticar atos sexuais em troca de dinheiro, comida, presentes, passeios, etc.).

FORMAS FREQUENTES
1) INTRAFAMILIAR: Realizado por pessoas ligadas diretamente s vtimas e sobre as quais exercem alguma forma de poder ou de dependncia (Pai, padrasto, tio, av, primo, irmo, amigos da famlia, professor, curador). um tipo de abuso crnico, repetitivo.

Ocorre um Pacto de Silncio.

2)

EXTRAFAMILIAR: Pessoas desconhecidas.

EXTRAFAMILIAR
Quando quem abusa/abusou no conhecido da famlia Abuso agudo: Ocorre uma nica vez de forma abrupta Vem, geralmente, seguido de fora fsica No h proteo do agressor, o que impulsiona a quebra do silncio.

LOCAIS E HORRIOS ONDE PODEM ACONTECER OS ABUSOS


EM QUALQUER LUGAR (prpria casa, parques, ruas e praias, na vizinhana, nas escolas, consultrios, transportes pblicos e particulares, atravs de telefone ou do computador (internet) E EM QUALQUER HORA..

CONSEQUNCIAS
Mudanas de comportamento (Pesadelos, problemas para dormir, depresso, ansiedade, retrao, etc.); Transtornos alimentares; Transtornos na aprendizagem; Perda de confiana na pessoa adulta; Dificuldade de adaptao afetiva, inter-pessoal, sexual; Tentativa de suicdio, toxicomanias, alcoolismo; Fuga de casa; Atividades sexuais com brinquedos ou outras crianas; Repetio do padro abusivo em outras relaes; DST; Distrbios sexuais. Baixa auto-estima.

DIAGNSTICO
O Abuso Sexual de difcil diagnstico. A maioria no deixa marcas fsicas, mas marca psicologicamente a criana por toda a vida. O diagnstico, normalmente, feito por meios de sinais indiretos da agresso psicolgica somados aos fatos relatados pela vtima ou por um adulto prximo.

SINAIS INDIRETOS
Eritema vulvar, intrito vaginal e anal; Edema de grandes lbios; Leses e escoriaes vaginal e himenal. vulvares, intrito

SINAIS MAIS ESPECFICOS


Leso em regio genital; Edema, hematomas ou laceraes em regio prxima ou em rea genital (partes internas das coxas, grandes lbios, vulvas, vagina, regio escrotal ou anal); Dilatao anal ou uretral; Rompimento himenal; Leses diversas: equimoses, hematomas, mordidas ou laceraes em mama, pescoo, parte interna e ou superior das coxas, baixo abdome e ou regio perineal; Sangramento vaginal ou anal em crianas pr-pberes, com dor, afastados os problemas orgnicos; DST (HPV, Sfilis, Gonorria, Clamdia, outras; Aborto e gravidez.

SINAIS INDIRETOS MAIS FREQUENTES DE VIOLNCIA SEXUAL EM CRIANAS E ADOLESCENTES


Atitudes sexuais imprprias para a idade;

Demonstrao de conhecimento sobre atividades sexual superiores a sua fase de desenvolvimento, atravs de falas, gestos ou atitudes; Masturbao frequente e compulsiva, independente do ambiente em que se encontre; Tentativas frequentes de desvio para brincadeiras que possibilitem intimidades, a manipulao genital, ou ainda repetio de atitudes do abusador para com ela; Infeces urinrias de repetio; Distrbios nutricionais.

CONDUTA DOS PAIS E/OU RESPONSVEIS As famlias incestuosas tendem a ser quietas, relacionam-se pouco; Os pais tendem a ser autoritrios e as mes submissas; frequente o autor da agresso ter sofrido esse tipo de abuso na infncia (fsico, sexual, emocional); Membros da famlia fazem uso de substncias como lcool, outras drogas lcitas e ilcitas.

COMPORTAMENTO DO AGRESSOR
Tende a ser extremamente protetor, zeloso ou possessivo com a criana e/ou adolescente, negando-lhes contatos sociais normais; Pode ser sedutor, insinuante, especialmente com crianas e/ou adolescentes;

Cr que o contato sexual uma forma de amor familiar;


Pode acusar a criana de promiscuidade ou seduo ou ainda acreditar que ela tem atividade sexual fora de casa;

Pode contar histrias de abuso referindo-se a outros a fim de proteger a si mesmo e/ou a outro familiar;
Pode ameaar a integridade fsica, psicolgica e econmica da vtima e de sua famlia.

ATENDIMENTO INICIAL
Acolhimento humanizado e multiprofissional; Escuta da histria sem preconceitos; Criar um bom vnculo com a criana e explicar o que ser feito e o porqu; Usar estratgias para facilitar a criana a falar: Bonecos, desenhos, etc. Anamnese completa: registrar no pronturio as leses encontradas (forma e localizao), quantos agressores (um ou mais), agressor conhecido ou no, onde ocorreu o fato, a que horas, em que dia, agudo ou crnico; * A anotao detalhada no pronturio fornecer dados para realizao do Laudo Indireto de Exame de Corpo de Delito e Conjuno Carnal.

O QUE PERGUNTAR
Incio do abuso; Local da ocorrncia; Hora do acontecimento; Agressor conhecido ou no; Nmeros de agressores; Idade da vtima e do suposto agressor; Tipo de abuso; Ameaa do agressor ou no;

Coleta de Material
Aps avaliao clnica realizar o exame fsico completo. . Em caso de conjuno carnal, relao anal e ou oral: Coletar QUATRO swabs de cada local (Vaginal: Fundo de saco; Anal ; oral); Se possvel, utilizar espculo para a coleta vaginal (se leso himenal). Identificar, sempre o primeiro swab com o nmero 1. Esperar secar e acondicion-los em envelope de papel e nunca em material plstico. Identific-los com o nome da vtima, o local da coleta e nmero do pronturio. . Em caso de briga corporal, colher , com um swab mido em gua ou gua bidestilada, amostra sub-ungueais. (Acondicion-los em envelope de papel e identific-los com o nome da vtima, o local da coleta e nmero do pronturio).

TRATAMENTO
1) Casos Agudos: Demandam condutas e assistncias imediatas sade fsica e emocional: Encaminh-las algum Centro de Referncia ao Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual antes de 72hs do ocorrido (Profilaxia de DST virais e no virais, gravidez indesejada e atendimento multiprofissional); . Preencher a ficha de Notificao; . Comunicar o fato ao Conselho Tutelar da Regio ou Vara da Infncia e Juventude.

TRATAMENTO
2) Casos Crnicos: . Avaliar os riscos envolvidos em cada caso. . Realizar os exames para afastar a probabilidade de infeco pelo HIV, outras DST, Hepatites B e C e uma gravidez indesejada. . Preenchimento da Ficha de Notificao (Obrigatria). . Comunicao ao Conselho Tutelar e ou Vara da Infncia e Juventude.

EXAMES LABORATORIAIS
ADMISSO: Coleta de material de contedo vaginal ou outros locais acometidos, VDRL, Anti-HIV, Hepatite B (HBsAg, Anti-HBc IgM), Hepatite C (Anti-HCV), TGO, TGP, Hemograma completo. DUAS SEMANAS: TGO, TGP e Hemograma completo. SEIS SEMANAS: VDRL, Anti-HIV e contedo vaginal S/N. TRS MESES: VDRL, Anti-HIV, Hepatite B e C. SEIS MESES: Anti-HIV, Hepatite B, Hepatite C.

PROFILAXIA

PROFILAXIA DAS DST NO VIRAIS EM CRIANAS, ADOLESCENTES E GESTANTES COM MENOS DE 45KG
Penicilina G Benzatina (Dose mxima: 2,4 milhes UI) Crianas e adolescentes 50 mil UI/kg IM Dose nica Gestantes 2,4 milhes UI IM Dose nica (1,2 milhes em cada ndega) . Ceftriaxona Crianas e adolescentes 250 mg IM Dose nica Gestantes 500 mg IM Dose nica . Azitromicina Crianas e adolescentes 20 mg/kg VO Dose nica Gestantes 1g VO Dose nica . Metronidazol Crianas e adolescentes 15mg/kg/dia VO 8/8hs, 7dias Gestantes 2g VO Dose nica

PROFILAXIA DO HIV PARA MULHERES ADULTAS, ADOLESCENTES E GESTANTES

1- ZIDOVUDINA (300MG): 01 CP VO 12/12 HS (CAF E JANTAR) . 2- LAMIVUDINA (150MG): 01 CP VO 12/12 HS (CAF E JANTAR) . 3- KALETRA (LOPINAVIR 200MG/RITONAVIR 50MG): 02 CPS VO 12/12 HS

PROFILAXIA DO HIV PARA CRIANAS ZIDOVUDINA 90 a 180mg/m VO 8/8hs + . LAMIVUDINA 4mg/kg VO 12/12hs + . KALETRA sol oral (80mg de lopinavir/20mg de ritonavir por ml) S.C. (m) = (Peso x 4) + 7 Peso + 90

KALETRA (LOPINAVIR/RITONAVIR)
PESO (kg) 7kg a < 15kg DOSE( mg/kg) 12mg/kg 2 x dia 10mg/kg 2 x dia Volume de soluo oral 2x dia

7kg a 10kg 10kg a < 15kg


De 15kg a 40kg

1,25 ml 1,75 ml 2,25 ml 2,75 ml 3,50 ml 4,00 ml 4,75 ml 5,0 ml

15kg a 20kg >20kg at 25kg >25kg at 30kg >30kg at 35kg >35kg at 40kg Acima de 40 kg

Dose de adultos

Em crianas acima de 12 anos de idade usar a dose recomendada para adultos

Notificao
Lei n 10.778, de 24/11/2003, estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, dos casos de violncia contra a mulher, atendidos em servios pblicos e privados de sade.

A suspeita ou confirmao de abuso sexual em crianas e adolescentes menores de 18 anos, deve, obrigatoriamente, ser comunicada ao Conselho Tutelar ou Vara da Infncia e da Juventude, (Artigo 13 do ECA, Lei n 8.069, de 13 de Julho de 1990.)

ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE (LEI 8069/90)


Art. 245 - Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente. PENA: multa de 3 a 20 salrios de referncia, aplicando-se o

dobro em caso de reincidncia.

LEI DAS CONTRAVENES PENAIS, ART. 66. (OMISSO DE COMUNICAO DE CRIME) Constitui contraveno penal deixar de comunicar autoridade competente a ocorrncia de crime de que teve conhecimento no exerccio de funo pblica ou no exerccio da Medicina ou de outra profisso sanitria, mas apenas quando o crime for de ao penal pblica incondicionada. (Quando o crime for cometido com abuso de ptrio poder (poder familiar), ou da qualidade de padrasto, tutor ou curador.

FICHA DE NOTIFICAO

ONDE ENCAMINHAR
Preenchendo em uma via a Ficha de Notificao/investigao individual de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias que o instrumento de coleta epidemiolgica padronizado pelo Ministrio da Sade. Aps o preenchimento, encaminhar Gerncia Distrital de Epidemiologia e Informao (GEREPI).

NOTIFICAO AO CONSELHO TUTELAR


A notificao deve ser feita atravs do preenchimento da ficha de Notificao Protetiva, mas em situao de risco de vida, o contato com o Conselho Tutelar deve ser imediato, por telefone, e na sequncia a ficha protetiva deve ser enviada Gerncia Distrital de Assistncia/GERASA (sempre que possvelcom a cincia da gerncia da unidade), que encaminhar ao Conselho Tutelar.

ORIENTAO
CASO O PROFISSIONAL AINDA SINTA-SE AMEAADO, PODER REALIZAR A NOTIFICAO PROTETIVA ATRAVS DO DISQUE 100 OU 0800 0311119 E SOLICITAR AO DISTRITO SANITRIO A COOPERAO NA ELABORAO DE ESTRATGIAS ASSISTENCIAIS.

BASES LEGAIS
Crime de ao penal privada ou de ao penal pblica condicionada representao No crime de ao penal privada, a ao promovida mediante queixa do ofendido ou de quem tenha qualidade para represent-lo. Se o crime praticado mediante violncia real (leses corporais de qualquer natureza), a ao penal ser pblica incondicionada, no importando se a vtima adulta ou menor de idade.

BASES LEGAIS
LEI N 12.015, DE 7 DE AGOSTO DE 2009 Altera o Ttulo VI da Parte Especial do Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 CP, e o art. 1 da Lei n 8.o72, de 25 de julho de 1990, que dispe sobre os crimes hediondos. TTULO VI: Passa a vigorar com as seguintes alteraes: - DOS CRIMES CONTRA A DIGNIDADE SEXUAL

CAPTULO I DOS CRIMES CONTRA A LIBERDADE SEXUAL


Art. 213 ESTUPRO Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso. . Art. 215 VIOLAO SEXUAL MEDIANTE FRAUDE
Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com algum, mediante fraude ou outro meio que impea ou dificulte a livre manifestao de vontade da vtima.

BASES LEGAIS
Art. 216-A ASSDIO SEXUAL Constranger algum com o intuito de obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecendo-se o agente da sua condio de superior hierrquico ou ascendncia inerentes ao exerccio de emprego, cargo ou funo. . Art. 217-A ESTUPRO DE VULNERVEL Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 anos ou pessoa que, por enfermidade ou deficincia mental, no tem o necessrio discernimento para a prtica do ato, ou que, por qualquer outra causa, no pode oferecer resistncia.

CAPTULO II DOS CRIMES SEXUAIS CONTRA VULNERVEL


Art. 218 Induzir algum menor de 14 (catorze) anos a satisfazer a lascvia de outrem. Art. 218 A Praticar, na presena de algum menor de 14 anos, ou induzi-lo a presenciar, conjuno carnal ou outro ato libidinoso, a fim de satirfazer lascvia prpria ou de outrem AO PENAL Art. 225- Nos crimes definidos nos Captulos I e II deste Ttulo, procede-se mediante ao penal pblica condicionada representao.

SE A VTIMA MENOR DE 18 (DEZOITO) ANOS OU PESSOA VULNERVEL, A AO PASSA A SER PENAL PBLICA INCONDICIONADA.

O QUE FAZER PARA PREVENIR


1- PREVENO PRIMRIA: - Informar a populao (meios de comunicao). - Formao especfica dos profissionais que trabalham com crianas e jovens. - Orientao dos grupos de risco e das vtimas.
2- PREVENO SECUNDRIA: Ouvir a criana e acreditar nela. Denunciar. 3- PREVENO TERCIRIA: Denunciar e punir (agressor).

ORIENTAO PARA OS PAIS 1- Estar bem informados sobre a realidade do abuso sexual contra crianas. 2- Ouvir seus filhos e acreditar neles. 3- Dispor de tempo para seu filho e dar-lhe ateno. 4-Saber com quem seu filho est ficando nos momentos de lazer. Conhecer seus colegas e os pais deles.

ORIENTAO PARA OS PAIS 5- Procurar informar-se sobre o que sabem e como lidam com a questo da violncia e do abuso sexual os responsveis pela creche, pela escola, pelos programas de frias. 6- Faa o mesmo com seu pediatra, a empregada e a bab. 7- Falar com seu filho ou sua filha e lembrar-se que o abuso sexual pode ocorrer nos primeiros anos da infncia.

CAMINHO ATUAL

DESCOBRIMENTO DO FATO

CONSELHO TUTELAR/PM

DELEGACIA DE POLCIA (DEPCA)

IML

CENTRO DE REFERNCIA/ ATENDIMENTO HOSPITALAR

APS IMPLANTAO DA CADEIA DE CUSTDIA

DESCOBRIMENTO DO FATO

CENTRO DE REFERNCIA AO ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL

DEPCA/ LAUDO INDIRETO

VIOLNCIA FSICA
o uso da fora fsica de forma intencional, no acidental, por um agente agressor adulto ou mais velho que a criana ou adolescente. Pode deixar ou no marcas evidentes e nos casos extremos pode causar a morte

SINAIS DE LESES FSICAS


Presena de leses fsicas que no se ajustam causa alegada; Ocultamento de leses antigas; Hematomas e queimaduras em diferentes estgios de cicatrizao; Contuses corporais em partes do corpo que geralmente no sofrem leses com quedas habituais.

INDICADORES COMPORTAMENTAIS
Medo dos pais e/ou responsveis; Alegao de causas poucos provveis para as leses; Fugas do lar e comportamento agressivo com colegas; Baixa autoestima considerando-se merecedor de punies; Desconfia de contato com adultos; Alerta permanente; Hiperativa ou depressiva; Tendncias autodestrutivas; Problemas de aprendizagem; Distrbios alimentares e do sono.

CARACTERSTICAS DA FAMLIA
Oculta as leses na criana ou as justifica de forma no convincente e contraditria; Culpa a criana pelos problemas no lar; Acredita no disciplinamento severo como forma de educar; Tem expectativas irreais sobre a capacidade da criana, exigindo-a em demasia; Autoriza o professor a castigar fisicamente a criana.

SNDROME DE MUNCHAUSEN
definida como a situao na qual a criana trazida para cuidados mdicos devido a sintomas e/ou sinais inventados ou provocados pelos seus responsveis. Em decorrncia, h consequncias que podem ser caracterizadas como violncias fsicas (exames complementares desnecessrios, uso de medicamentos, ingesto forada de lquidos etc.) e psicolgicas (inmeras consultas e internaes, por exemplo) (BRASIL, 2012; SOCIEDADE BBRASILEIRA DE PEDIATRIA/ SBP, 2001).

SINAIS PROVVEIS
Doena com caractersticas que indicam persistncia ou recidivas; Relatos de sintomas no usuais, quase sempre descritos de forma dramtica; Dificuldades em classificar as queixas dentro de uma linha de raciocnio diagnstico coerente; Sinais que surgem sempre quando a criana est com uma mesma pessoa; Os demais parentes e os profissionais s constatam o quadro j consumado; Resistncia e insatisfao com o tratamento preconizado e insistncia para a realizao de diversos procedimentos.

SNDROME DO BEB SACUDIDO


A sndrome ocorre, especialmente, em crianas menores de 2 anos de idade e causada por violenta movimentao da criana, segurada pelos braos ou tronco. Essa ao provoca o choque entre a calota craniana e o tecido enceflico deslocado, ocorrendo desde microhemorragias por rupturas de artrias e veias at hemorragias macias e rompimento de fibras e tecidos nervosos. Nesses casos, existe grave comprometimento do sistema nervoso central.

VIOLNCIA PSICOLGICA
Considera-se como violncia psicolgica as atitudes, palavras, aes, ameaas, humilhaes, gritos, injrias, privao de amor, rejeio, entre outras que podem envergonhar, censurar ou pressionar a criana ou o adolescente de forma permanente. Pode trazer grandes danos ao desenvolvimento emocional, fsico, sexual e social das crianas e adolescentes (SBP, 2001).

INDICADORES FSICOS DA VIOLNCIA PSICOLGICA


Problemas de sade sem causa orgnica; Distrbios de fala (mudez, gagueira); Afeces cutneas (reaes alrgicas na pele); Disfunes fsicas em geral; Distrbios alimentares e do sono.

INDICADORES COMPORTAMENTAIS
Isolamento social; Carncia afetiva; Baixa auto estima; Regresso a comportamentos incompatveis com a idade; Submisso e apatia; Dificuldades e problemas escolares, mas sem limitaes cognitivas e intelectuais; Tendncia suicida.

CARACTERSTICAS DAS FAMLIAS


No h afetividade na relao entre pais e filhos ou h demonstrao excessiva; Deprecia a criana/adolescente referindo-se a ele de forma negativa e crtica; Tem expectativas irreais sobre a capacidade da criana/adolescente exigindo-o em demasia; Muitas vezes h registros de abuso de lcool e de outras drogas; Ameaa, aterroriza ou ignora a criana/adolescente.

NEGLIGNCIA
INDICADORES FSICOS Padro de crescimento deficiente; Vestimentas inadequadas; Fadiga constante; Quadro de desnutrio frequente.

INDICADORES COMPORTAMENTAIS
Repetncia, baixo rendimento, ausncias ou atrasos escolar ou em atendimento de sade; Agressividade ou apatia; Hiperatividade ou depresso; Assume responsabilidades de um adulto;

CARACTERSTICAS DA FAMLIA
No comparecimento escola; No se preocupa e no resolve as necessidades da criana; Apresenta desleixo com a higiene e aparncia pessoal; Abusa do lcool e de outras drogas; Deixam crianas sozinhas, sem a superviso de um adulto.

VIOLNCIA INSTITUCIONAL
caracterizada por uma relao de poder entre instituio/usurio, podendo se dar de diversas formas: ineficcia e negligncia no atendimento, discriminao, intolerncia, abuso de poder, falta de estrutura fsica e recursos financeiros (SANTOS; FERRIANI, 2009). A equipe de sade deve ficar atenta para observar os sinais e queixas das crianas e adolescentes institucionalizados (Creches, Escolas, Hospitais, Abrigos,Centros de Internao).

BULLYING
Conjunto de atitudes de violncia fsica e/ou psicolgica, de carter intencional e repetitivo, que ocorre com frequncia nas escolas, caracterizado pela agresso, dominao e prepotncia entre pares. praticado por um agressor (bully) contra uma ou mais vtimas que se encontram impossibilitadas de se defender.

TIPOS DE BULLYING
Verbal: xingar, ofender, fazer gozaes, colocar apelidos pejorativos, fazer piadas ofensivas, zoar; Fsico e material: bater, chutar, espancar, ferir, empurrar, beliscar, atirar objetos contra as vtimas, roubar, furtar ou destruir os pertences da vtima; Psicolgico e moral: irritar, humilhar, ridicularizar, excluir, isolar, ignorar, desprezar ou fazer pouco caso; perseguir, etc; Virtual ou ciberbullying: atravs de ferramentas tecnolgicas como mensagens em sites de relacionamento na internet e celulares.

SINAIS DE BULLYING
Cefalia; Tonturas ou desmaios; Tenso muscular; Nuseas (enjos); Alergias, Diarria, palpitaes; Mudanas frequentes e intensas de humor, com exploses repentinas de irritao ou raiva; Apresentam diversas desculpas para no irem escola, inclusive com doenas fsicas

PERFIL DAS VTIMAS


Alunos em desigualdade de poder; seja por situo socioeconmica ou de idade; Alunos mais novos e de porte fsico frgil ou em desvantagem numrica; Apresentam algo que destoa do grupo (so tmidas, muito bonitas, muito inteligentes, introspectivas, nerds, muito magras, so de credo, raa ou orientao sexual diferente, etc.), o que as tornam pessoas mais vulnerveis aos ofensores; No conseguem fazer frente s agresses sofridas; Geralmente distanciam-se da convivncia com os amigos.

SINAIS DE COMPORTAMENTO
Desinteresse pela escola; Problemas psicossomticos; Problemas psquicos, tais como: transtorno do pnico, depresso, anorexia e bulimia, fobia escolar, fobia social, ansiedade generalizada, depresso entre outros; Em casos mais graves observam-se: quadros de esquizofrenia, homicdio e suicdio; Passam a gastar mais dinheiro do que o habitual na cantina ou com a compra de objetos diversos com o intuito de presentear os outros

BASES LEGAIS
Resoluo Conjunta n 14, de 30/12/2005.
Cria Comisso Tcnica Interinstitucioncil para integrar e implementar as aes de ateno s vtimas de violncia sexual no Estado de Minas Gerais

DECRETO N 7958 Estabelece diretrizes para o atendimento s vtimas de violncia sexual pelos profissionais de segurana pblica e da rede de atendimento do Sistema nico de Sade. DECRETO N 46.242, DE 15 DE MAIO DE 2013. Dispe sobre o atendimento humanizado s vtimas de violncia sexual e cria o Comit Estadual de Gesto do atendimento Humanizado s Vtimas de Violncia Sexual CEAHVIS

PORTARIA N 528, DE 1 DE ABRIL DE 2013 Define regras para habilitao e funcionamento dos Servios de Ateno Integral s Pessoas em Situao de Violncia Sexual no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

HOSPITAIS DE REFERNCIA AO ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL EM BELO HORIZONTE


ODILON BEHRENS Rua Formiga, 50, So Cristovo; nibus: 1207, 4406; 32776175/ 3277 6136; Sexo masculino e feminino de qualquer idade MATERNIDADE ODETE VALADARES Av. Contorno, 9494, Prado; nibus: SCO1, SCO3; 3275-2755 ; Sexo feminino a partir de 12 anos ; JLIA KUBITSCHEK Av. Dr. Cristiano Rezende, 2745; Barreiro/Milionrios; nibus: 3054; tel.: 3389 7800, 3381 4581, 3322 2727/2722; Sexo feminino e masculino de qualquer idade. HOSPITAL DAS CLNICAS Av. Alfredo Balena, 110, nibus: 9101, 9250, 2201, 2215, 3050, 5502, tel.: 9204, 9407; tel.: 3409-9300; Sexo feminino de todas as faixas etrias, Sexo masculino at os 12 anos.

Cora Coralina No sei se a vida curta ou longa para ns, mas sei que nada do que vivemos tem sentido, se no tocarmos o corao das pessoas. Muitas vezes basta ser: colo que acolhe, brao que envolve, palavra que conforta, silencio que respeita, alegria que contagia, lgrima que corre, olhar que acaricia, desejo que sacia, amor que promove. E isso no coisa de outro mundo, o que d sentido vida. o que faz com que ela no seja nem curta, nem longa demais, mas que seja intensa, verdadeira, pura enquanto durar. Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina.

OBRIGADA!
NOT A STRANGER TO MISFORTUNE, I LEARN TO SUCCOUR THOSE WHO ARE UNHAPPY (DOROTA IWANIEC)