CENTRO UNIVERSITRIO JORGE AMADO CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

EFEITOS DA TERAPIA FONOAUDIOLGICA EM PACIENTE COM ENCEFALOPATIA CRNICA NO PROGRESSIVA INFANTIL Relato de caso

Discente: Eloah Silva de Oliveira Orientadora: Juliana Rocha

INTRODUO
-Encefalopatia Crnica No Progressiva Infantil (ECNPI): utilizado por Trosseau. Foi descrita durante o sculo XIX, aps uma sequncia de estudos realizados Little, Freud e Phelps, com objetivos distintos1,7.

-S foi conceituada como ECNPI durante o Simpsio de Oxford, na qual sua definio se baseou em um distrbio decorrente de leso no crebro ainda em desenvolvimento e se caracteriza por dficit postural, de tnus e na execuo de

movimentos, com carter permanente ainda que mutvel3,7.

- Uma convergncia no que diz respeito ao sintoma motor 4.

INTRODUO
Fatores pr natais: causa gentica e/ou hereditria; por infeces congnitas;
por leses vasculares; por intoxicaes; por exposio radiao; por fatores metablicos; malformaes cerebrais; gemelaridade e; traumatismo3,7,19.

Fatores perinatais: caracterizado primordialmente por anxia; hemorragia; prematuridade; parto instrumental ou demorado1,3,19.

Fatores ps natais: anxias; leses que penetrem a caixa craniana; Acidentes

Vasculares Cerebrais ou meningoencefalite 3,19.

INTRODUO
Alteraes de comunicao associadas aos transtornos de base do indivduo que so de ordem motora6,19. Apraxia de fala, na qual a sequencializao e execuo dos movimentos necessrios fala esto desorganizadas19; Afasia, em que o acesso linguagem expressiva e/ou compreensiva esto acometidos 14 e;

Disartria, que tem grande relao com casos de ECNPI por seu caracterstico
comprometimento motor 6,19.

INTRODUO
Desordens alimentares relacionadas ao controle alimentar ineficiente por
vedamento labial insuficiente, mobilidade reduzida de lngua e alteraes nos reflexos orais e de sensibilidade11. Consequncias: escape extraoral, dificuldade para deglutir, regurgitao, tosse, refluxo gastroesofgico e microaspirao 9,15.
Distrbio de deglutio, com sinais e sintomas especficos, que se caracteriza por alteraes em qualquer etapa e/ou entre as etapas da dinmica da deglutio, podendo ser congnita ou adquirida aps comprometimento neurolgico, mecnico ou psicognico, podendo trazer prejuzo aos aspectos nutricional de hidratao, no estado pulmonar, prazer alimentar e social do indivduo
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APRESENTAO DO CASO CLINICO

Paciente: A.S.B.

Idade: 6 anos

Sexo: masculino

ANAMNESE
Queixa: meu filho baba muito (sic-me)

Antecedentes pr-natais
Deslocamento de placenta na 36 semana de gestao, levando a parto pr-termo.

Informaes peri e ps-natais

Parto normal, com anxia perinatal devido ao canal vaginal materno ter dilatao reduzida. O menino necessitou permanecer trs dias no halo para oxigenao e foi introduzida sonda orogstrica at o 4 dia aps nascimento (sic-me). Foi realizado PEATE aos trs e seis meses, respectivamente.

AVALIAO
Dados referentes a 2008
Inabilidade da criana em coordenar suco-deglutio-respirao durante

amamentao; mamadeira; copo com bico. H presena de engasgos com pedaos maiores de alimentos secos, dificuldade para vedar lbios, mastigar alimentos slidos e deglutir. Linguagem: desenvolvimento descrito com alteraes, de modo que o menino realizou vocalizaes com aproximadamente dezoito meses. H inteno comunicativa e compreenso de ordens simples.

AVALIAO
Em agosto de 2011 o paciente foi convocado pela nova terapeuta para retomada de atendimento. Foram observados aspectos cognitivos, de comunicao e

motricidade orofacial atravs de estratgias ldicas e conversa semi-dirigida.

Na reavaliao foi encontrado dficits a respeito da linguagem oral e escrita, de

forma que o paciente perdeu sua oralidade. No entanto, sua pragmtica e funes
cognitivas se encontram relativamente preservadas.

Durante reavaliao da Motricidade Orofacial foram observados aspectos corporais e musculoesquelticos relacionados s estruturas e funes estomatognticas.

AVALIAO
Lbios: separados por encurtamento e hipertonia do lbio superior e everso com hipotonia do lbio inferior; as comissuras acumulam saliva at o seu derramamento; a mobilidade e a fora encontram-se alteradas.

Lngua: postura assistemtica; hipersensibilidade ao toque; tnus e fora rebaixados; mobilidade alterada com incoordenao de movimentos.

Os msculos bucinadores e masseteres se encontram hipotnicos.

AVALIAO
Slido: captao ineficiente; vedamento labial ineficiente; mastigao por amassamento; movimentos mandibulares verticais; incoordenao de lngua; tempo de trnsito oral aumentado. Pastoso: dificuldade de captao; vedamento labial insuficiente; presena de resduo significativo aps deglutio; tempo de trnsito oral aumentado. Lquido: inabilidade; suco dbil; presena de escape extraoral.

Deglutio composta por elevao larngea reduzida, protruso exagerada de

lngua e engasgos assistemticos.

AVALIAO
HDE: Encefalopatia Crnica No Progressiva Infantil
HDM: Sensibilidade de estruturas orofaciais
Hipotonia de masseteres Hipotonia de bucinadores Incoordenao de lngua Escape extraoral

Mastigao ineficiente
Vedamento labial ineficiente

AVALIAO
HDM: Hipotonia de orbicular dos lbios inferior
Hipertonia de orbicular dos lbios superior Alterao dos nveis lingusticos

Incoordenao pneumofonoarticulatria durante a vocalizao

HDF: Anartria
Distrbio de linguagem Disfagia orofarngea Distrbio oromiofuncional

OBJETIVOS
O principal objetivo teraputico foi adequar s estruturas oromiofuncionais, a fim de uma alimentao mais segura e efetiva em relao ao prazer e estado nutricional do paciente, sendo que a estimulao a comunicao e ao nvel semntico tambm fizeram parte da terapia.

OBJETIVOS GERAIS
Adequar estruturas oromiofuncionais, a fim de uma consequente funo mais
segura e efetiva em relao ao prazer alimentar e estado nutricional. Estimular a comunicao e o nvel semntico.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimular a linguagem Promover lateralizao de lngua Adequar sensibilidade orofacial Treinar movimentos mastigatrios

Adequar tnus de bucinador e orbicular dos Adequar vedamento labial lbios

Planejamento teraputico
Trabalhar a hipersensibilidade das estruturas orofaciais; Adequadar tnus do mecanismo bucinador; Atenuar hipertonia do msculo orbicular do lbio superior;

Atenuar hipotonia do msculo orbicular do lbio inferior;

Promover mobilidade de lngua; Treinar movimentos mandibulares; Treinar deglutio segura; Aumentar o nvel semntico e consequente entendimento dos diversos contextos inseridos.

DISCUSSO
O posicionamento inadequado durante a oferta de alimento um grande fator predisponente a reflexos motores patolgicos e consequente disfuno

alimentar16. Assim, influenciam na mobilidade e estabilidade da cavidade oral15.

Sendo o controle motor global importante na modificao de padres patolgicos18, o caso de A.S.B. obteve ganhos ao ser promovida melhor movimentao das estruturas do complexo crnio-orocervical, j que o mesmo possua protruso de lngua e reflexos corporais exacerbados durante a ingesta de alimentos.

DISCUSSO
A linguagem, em seu aspecto motor, trazida pela literatura de forma intrnseca mecnica da fala, sendo em portadores de ECNPI,

principalmente do tipo tetrapartico espstico, comum dificuldades ligadas sua emisso. Dessa forma, a implantao da comunicao alternativa tem se mostrado eficiente ao passo que estimula o desenvolvimento da linguagem e funes cognitivas12, 20.

DISCUSSO
Escape extraoral como inabilidade diante da falta de controle motor e no
decorrente do excesso de produo, com prevalncia entre 12% e 58%9. A hipotonia dos msculo orbicular dos lbio acarreta dificuldades alimentares como preenso do bolo ineficiente, ausncia de vedamento labial e escape extraoral. O uso do tapping na regio hipotnica do lbio tende a trazer ganhos, com um

tnus mais adequado17,18, como o ocorrido com A.S.B, que passou a ter vedamento
mais eficiente e reduo significativa de escape.

DISCUSSO
A dificuldade na ao motora voluntria da fase oral ligada dinmica orofarngea,
bastante trazida por estudiosos, de modo que a incoordenao de lngua e a hipotonia do mecanismo bucinador trazem prejuzos para o processo alimentar, seja pela dificuldade na mobilidade do bolo e sua consequente ejeo, bem como pela dificuldade em manter o alimento entre os molares, respectivamente5, 17.

DISCUSSO
As caractersticas trazidas acordam com o descritos sobre A.S.B, de forma que a incoordenao de lngua foi atenuada atravs de leves presses ao longo da sua borda, o que atravs da contrao do msculo genioglosso promoveu sua lateralizao. A hipotonia dos bucinadores foi trabalhada atravs de tapping, como potencializador do aumento do tnus18.

DISCUSSO
O treino a mastigao realizado atravs de conteno mandibular traz uma
postura mais adequada s estruturas orofaciais18. Ganhos relacionados a mastigao foram alcanados e trazidos pela cuidadora, de modo que durante oferta da consistncia slida o paciente j inicializa movimentos mastigatrios.

DISCUSSO
Quanto maior a dificuldade motora oral, maior o tempo de trnsito oral, ou seja, maior o tempo gasto para a alimentao de pacientes com ECNPI10, sendo at 14,2 vezes maior que o tempo gasto por indivduos de grupo

controle.
De acordo com estudo10 com portadores de ECNPI do tipo espstico, o grupo tetrapartico foi o que apresentou funo motora oral mais inadequada. O caso relatado traz tempo de trnsito oral aumentado com as consistncias slido e lquido.

CONCLUSO
Interveno precoce em pacientes neurolgicos de suma importncia, bem como a participao ativa de familiares e comunidade a qual o paciente est inserido, pois o conhecimento das limitaes reais e suas possibilidades acompanhadas do estmulo constante iro proporcionar maior entendimento do meio e uma vivncia de forma mais plena. Com relao s contribuies fonoaudiolgicas, o uso de literatura especfica acompanhado de uma avaliao fonoaudiolgica completa trouxe subsdios para a execuo de uma terapia consistente e eficiente ao caso. Se mostrou relevante

a necessidade de um trabalho especfico, pois cada paciente possui capacidades

e limitaes individuais.

Referncias Bibliogrficas
1. Chagas PSC; et al. Classicao da funo motora e do desempenho funcional de crianas com paralisia cerebral. Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 5, 2008.p. 409-16. 2. Pinho GKO. Paralisia cerebral: alteraes e atuao fonoaudiolgicas. Rev CEFAC, Curitiba, 1999. 3. Rotta NT. Paralisia cerebral, novas perspectivas teraputicas. Jornal de Ped, Rio de Janeiro, v. 78, 2002. 4. Zanini G, Cemin NF, Peralles SN. Paralisia cerebral: causas e prevalncias. Fisioter Mov, Curitiba, v.22, n.3, 2009.p. 37581. 5. Cattoni DM. Alteraes da mastigao e deglutio. In: Ferreira LP, Befi-Lopes DM, Limongi SCO. Organizadores. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2005.p. 277-91. 6. Lima R. Alteraes nos sons da fala: o domnio dos modelos fonticos. p. 2008.p. 149-57. 7. Diament A. Encefalopatias crnicas da infncia. In: Diament A, Cypel S. Neurologia Infantil. 4 ed. So Paulo: Atheneu, vol. 1, 2005. 8. Lundy-Ekman L. Neurocincia: fundamentos para reabilitao. 2 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.p.155-200. 9. Vasconcelos KS, Andrade ISN. Alteraes da fase oral em crianas com paralisia cerebral. Rev Bras Promo Sade, Cear, v.21, n.4, 2008.p.263-68. 10. Aurlio SR, Genaro KF, Macedo Filho ED. Anlise comparativa dos padres de deglutio de crianas com paralisia cerebral e crianas normais. Rev Bras Otorrinolaringol. Curitiba, v.68, n.2, 2002.p.167-73. 11. Giubbina CA, Ferreira VJA. A deglutio na paralisia cerebral. Rev CEFAC, So Paulo, s/d. 12. Dederich AC. Desenvolvimento cognitivo e linguagem na paralisia cerebral. CEFAC. Rio de Janeiro. [Monografia] 2000.p.11-26.

Referncias Bibliogrficas
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