UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FACULDADE DE ENFERMAGEM ENFERMAGEM EM CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE DE PS OPERATRIO DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA (POR SUSPEITA DE CNCER GSTRICO): Relato de experincia.

BELM-PA 2013

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE DE PSOPERATRIO DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA (POR SUSPEITA DE CNCER GSTRICO): Relato de experincia.

Atividade curricular: Enfermagem em Centro de Terapia Intensiva Orientador: Prof. Ronaldo Baia Discentes: Jssica Mouro Lorena Souza Vaneza Viana Verediana Ucha

1 INTRODUO
Para sistematizar a assistncia de enfermagem necessrio haver um marco conceitual que fundamente a organizao que o servio almeja alcanar. Segundo Ferreira (1975), sistematizar tornar coerente com determinada linha de pensamento. O Centro de Terapia Intensiva uma unidade hospitalar para pacientes que necessitam de cuidados intensivos oferecidos por uma equipe especializada composta por profissionais de diferentes reas. O objetivo deste oferecer tratamento intensivo para que o paciente se recupere o mais rpido possvel. No curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Par ( UFPA ) os discentes so contemplados com atividade curricular: Enfermagem em centro de terapia intensiva no 6 semestre. A mesma atividade tem como smula o estudo da fundamentao clnica e cirrgica de afeces habitualmente assistidas no CTI e proporciona a construo de conhecimento terico e prtico para o planejamento, interveno e avaliao da assistncia de enfermagem ao paciente crtico, internado na unidade de terapia intensiva. Analisa as concepes do cuidado ao paciente crtico, de forma holstica, envolvendo a famlia e a equipe multiprofissional. A partir da aproximao de abordagens dos assuntos desenvolvidos em sala de aula e as atividades realizadas nos campos de prtica dar-se- a construo do conhecimento sobre o papel do enfermeiro intensivista.

2 OBJETIVOS
2.1 GERAL

Aplicar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem a uma paciente de ps-operatrio de laparotomia exploradora por suspeita de cncer gstrico. 2.2 ESPECFICO

Investigar a histria clnica da paciente atravs dos registros e exames presentes no pronturio, anamnese e exame fsico. Traar um plano de cuidado para a paciente, utilizando a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) de acordo com a Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem- COFEN. 358/2009 Aprimorar conhecimentos sobre a patologia em estudo.

3 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de cunho descritivo-exploratrio, do tipo relato de caso, desenvolvida na enfermaria em um Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto, realizado no perodo de 07 de Agosto a 12 de Agosto de 2013, onde

objetivou-se traar um plano de cuidados utilizando a sistematizao da

assistncia de enfermagem a uma paciente de ps-operatrio de laparotomia exploradora por suspeita de cncer gstrico. Buscou-se

maior familiaridade com o problema atravs de levantamento

bibliogrfico, a analise das informaes contidas no pronturio, tais como exames e evolues, anamnese e exame fisico.

4 REFERENCIAL TERICO
Cncer gstrico:
Epidemiologia: O cncer de estmago o segundo mais diagnosticado no

mundo, sendo responsvel por cerca de 9,9% de todos os diagnsticos e cerca de 12,1% das mortes. Sua incidncia maior em algumas regies da

China, sia e Amrica do Sul. (MAGALHES, 2008)

Etiologia: Infeco por Helicobacter Pylori e dieta. (OLIVEIRA, 2012) Tumorignese gstrica: A tumorignese gstrica, assim como de outros rgos, um processo de mltiplas etapas que, clinicamente, pode manifestar-se como gastrite, atrofia gstrica, ulceraes, metaplasia intestinal, displasia e, finalmente, como neoplasia maligna. (CSAR, 2002)

Sintomatologia: Perda de peso e de apetite, fadiga, sensao de estmago cheio, vmitos, nuseas e desconforto abdominal persistente. Massa palpvel na parte superior do abdmen, aumento do tamanho do fgado e presena de ngua na rea inferior esquerda do pescoo e ndulos ao redor do umbigo indicam estgio avanado da doena. (REZENDE, 2002)

Diagnstico: endoscopia digestiva alta e o exame radiolgico contrastado do estmago.

Tratamento: cirgico, radioterapia e quimioterapia. (INCA)

LAPAROTOMIA

Classificao:
COM RELAO CICATRIS UMBILICAL Supraumbilical Periumbilical Infraumbilical QUANTO COMPLEXIDADE Simples - uma inciso; Combinadas associao de incises

QUANTO FINALIDADE Eletivas Exploradora Via de drenagem

Clompicaes:

Alteraes fisiopatolgicas do aparelho respiratrio - Hipoxemia arterial - Deiscncia da parede abdominal

-

6 RELATO DE CASO
M.O.D, 29 anos, sexo feminino, procedente de Tailndia. 9 dias de internao - UTI, ID: 9dia de ps-operatrio de L.E com drenagem de abscesso heptico(NEO GTRICO + PNM + CHOQUE SPTICO), sob sedao contnua(Hansen 6). Intubada sob VM-I-plus 5: na modalidade AC, ciclando a presso controlada(28cm H2O), FR:12rpm, PEEP:07cm H2O, sensibilidade2 2.0 com H20. Relao I/E 1:4. Tempo de inspirao 0.1 seg, FiO2 30% com SatO2 100% monitorada em multiparmetros: Taquicrdica AC:105 bpm, PA estvel as custas DVA (Nora). Apresentando palidez acentuada generalizada ( cutneas e mucosas), edemasiada, edema +++/+++, com pediculose( grande quantidade), trax simtrico, abdome distendido, F.O parcialmente aberta (sem 2 pts), sem presena de secreo, AC: BCNF EM 2T sem sopros, AP: MV +, diminudo nas bases, com presena de sons difusos, RHa rudos diminudos , SNG fixa e aberta com dbito discreto amarelado(acastanhado), dreno tubular fixo em flanco direito com dbito discreto em cor acastanhada, SVD fixa com dbito satisfatrio de aspecto concentrado. Recebe ( Midasolan-20ml/h + Noradrenalina 20ml/h + Fentanil 6 mlqh + Hidratao 30ml/h + reposio de K 22ml/h), em via subclvia esquerda atravs de intracath, que encontra-se parcialmente esteorizado, com insero sem sinais flogsticos, no evacuou durante o planto. Conduta: curativo da insero do intracath + AO, aspirao do TOT (secreo sanguinolenta) e vias areas superiores (esbraquiada), realizada higiene oral com escovao dos dentes e enxge antisptico, troca do fixao do TOT e sonda nasogrstrica, aferio da PVC (18mm H2O) e administrao de medicamentos.

7 RESULTADOS DE EXAMES

Hemograma completo: 03/08/2013

VALORES ALTERADOS VALORES DE REFERENCIA 4.0 a 5,4 /mm 11,3 a 16,3 g/dL 36 a 48% 11,6 a 14.6 %

ERITROGRAMA

Hemcias Hemoglobina Hematcritos RDW

4.11/mm 11.3 g/dl 34.2 % 17.8 %

LEUCOGRAMA

VALORES ALTERADOS

VALORES DE REFERENCIA xx 20% a 50% 37% a 70% 1 % a 6% 2% a 10% xx

Leuccitos Linfcitos Neutrfilos Eosinfilos Moncitos Plaquetas

19.300 mm 12 % 2.316 / mm 84 % 16.212 /mm 3% 579/ mm 1% 193/ mm 344000/ mm

Exames bioqumicos: 03/08/2013

EXAME
Glicemia Uria Creatinina Sdio Potssio VALORES ALTERADOS 149 mg/dL 21.0 mg/dL 0.7 mg/dL 146 mmol/dL 3.0 mmol/dL VALORES DE REFERENCIA 70 a 99 mg/ dL 10 a 40 mg/dL 0.4 A 1.2 mg/dL 130 a 146 mmol/L 3.5 a 5.5 mmol/L

 GASOMETRIA ARTERIAL: 31/07/2013

GASES NO SANGUE pH RESULTADOS ALTERADOS 7.293 VALORES DE REFERENCIA 7.35 a 7.45

pCO
pO HCO3 TOT CO2 BE Std.BE Std. BC Sat O2

34.4 mmHg
286 mmHg 16.1 mmol/L 17.2 mmol/L - 9.1 mmol/L - 9.1 mmol/L 17 mmol/L 99.9 %

35 a 45 mmHg
80 a 100 mmHg 22 a 28 mmol/L xx -2 a +2 xx xx > 95%

8 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Imipenem + Cilastatina 500ml Vancomicina(fra 10ml=500mg) 50mg/ml Bromoprida (Amp 2ml) 5mg/ml Cloreto de Sdio 0.9%(Bolsa 500ml) Dipirona (Amp 2ml) 500mg/ml Enoxaparina (Amp 1ml) 20mg/ml Fentanil (fra 10ml)0,05 mg/ml Midazolan(50mg, AMP10ml) 5mg/ml Noradrenalina (Amp 4ml) 1mg/ml Ondansetron (Amp 2ml= 4mg) 2mg/ml Ranitidina (Amp 2ml) 25mg/ml Soluo Glicosada 50% (Amp 10ml) 500mg/ml

10 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

O processo de enfermagem representa um mtodo sistemtico e

humanizado de prestao de cuidados, constitudo de cinco passos:

investigao, diagnstico de enfermagem, planejamento, implementao ou intervenes de enfermagem, e avaliao. O mesmo pode ser entendido como um trabalho profissional especfico que pressupe uma srie de aes dinmicas e inter-relacionadas para sua realizao, ou seja, indica a adoo de um determinado mtodo ou modo de fazer (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), fundamentado em um sistema de valores e crenas morais e no conhecimento tcnico-cientfico da rea. (NBREGA, et al/2010).

Dficit no autocuidado para higiene

Definio: Capacidade prejudicada de realizar ou completar as atividades de banho/higiene por si mesmo. Caractersticas definidoras: Pediculose; Banho no leito.

NHB alterada: Higiene Prescries de enfermagem:

Assistncia no autocuidado: Banho; Cuidado com as unhas; Cuidado com o perneo; Cuidado com os cabelos; Promoo da sade oral; Preveno de quedas.

Resultados esperados: Reduzir os ndices de infeco por agente patolgico que se instale por padres inadequados de higiene; promoo do bem-estar.

Incapacidade para manter ventilao espontnea

Definio: Estado no qual o padro de resposta de reservas de energia diminudas resulta numa incapacidade do indivduo para manter respirao adequada para sustentar a vida. Caractersticas definidoras: Ventilao mecnica: Tubo orotraqueal. NHB alterada: Oxigenao Prescries de enfermagem: Assistncia ventilatria; Controle cido-bsico; Controle de lquidos/eletrlitos; Controle das vias areas; Oxigenoterapia; Aspirao das vias areas; Precaues contra aspirao.

Resultados esperados: Promover a oxigenao/perfuso dos rgos e tecidos em padro de normalidade, e evitar riscos para infeco acarretados pelo aporte respiratrio de ventilao mecnica invasiva.

Integridade da pele prejudicada

Definio: Estado no qual o indivduo tem a epiderme e/ou a derme alteradas,
Caractersticas definidoras: Leses hiperemiadas; Flectema; Ressecamento dos MMII; Intracath NHB alterada: Segurana e integridade fsica. Prescries de enfermagem: Controle de infeco; Cuidados com a pele; Cuidados com as leses; Cuidado com o local de inciso; Precaues circulatrias; Reduo de sangramento: leso; Superviso da pele; Cuidados no banho.

Resultados esperados: Prevenir infeces quanto fragilidade dos tecidos, proporcionar proteo e segurana nos procedimentos para evitar novas leses e promoo do bem-estar.

Recuperao cirrgica retardada

Definio: Uma extenso do nmero de dias de ps-operatrio necessrios para que os indivduos iniciem e desempenhem atividades que mantm a vida, a sade e o bem-estar. Caractersticas definidoras: Cicatrizao da ferida cirrgica comprometida. NHB alterada: Segurana e integridade fsica. Prescries de enfermagem:

Assistncia no autocuidado; Controle da nutrio; Cuidado com leses;

Cuidado com o local de inciso; Controle de infeco: antibioticoterapia; Precaues circulatrias.

Resultados esperados: Promoo de tratamento para cicatrizao da ferida operatria e controle da infeco.

Risco para infeco

Definio: Estado no qual o indivduo corre um risco aumentado de ser invadido por organismo patognico. Caractersticas definidoras: Ferida cirrgica; Tubo orotraqueal; Intracth. NHB alterada: Segurana e integridade fsica. Prescries de enfermagem: Cuidado com leses; Cuidado com locais de inciso; Administrao de medicamentos; Cuidados com a pele; Banhos; Cuidados com repouso no leito.

Resultados esperados: Reduzir os ndices de infeco relacionados limitao do leito.

11 CONCLUSO
O enfermeiro apossado de diversos afazeres durante seu turno de trabalho acaba

por negligenciar esta ferramenta, relevante na busca por evolues satisfatrias do quadro
clinico do paciente. vlido ressaltar que o tempo que passamos em prtica pouco para visualizar de forma coesa os servios, haja vista a grande importncia da atividade curricular para a nossa formao.

Mesmo com as dificuldades encontradas no cenrio de pratica conclui-se que tudo

foi de extrema importncia para despertar em ns, acadmicos, futuros assistencialistas o interesse por essa vasta rea de atuao, sua complexidade e a importncia para o profissional enfermeiro. Pode-se ampliar os horizontes do conhecimento quanto a

importncia da disseminao do conhecimento da SAE para o acadmico de enfermagem,

fazendo-nos entender o quo importante esta sistematizao ,prestando assim um cuidado essencial para o restabelecimento do seu paciente.

REFERNCIAS

REFERNCIAS

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. A situao do cncer no Brasil. Rio de janeiro: INCA, 2006. CESAR, Ana Cristina Gobbo; SILVA, Ana Elizabet e TAJARA Eloiza Helena. Fatores Genticos e Ambientais envolvidos na carciognese gstrica . Arq. Gastroenterol. 2002, vol.39, n.4, pp 253-259. FONSECA, Patrcia Costa. Estado nutricional e adequao da ingesto alimentar em pacientes submetidos a laparotomia. 2006. 71p . Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal de Minas Gerais. INSTITUTO NACIONAL DO CNCER, Cncer de estmago. Em: www.inca.gov.br. Acesso em: 09/08/2013.

MATOS, Carlos Jos Oliveira de. A Influncia da frequncia respiratria sobre os gases sanguneos arteriais no ps-operatrio imediato de laparotomia exploradora por trauma abdominal. 2006. 77 p. Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) Universidade Federal de Sergipe.
TAZIMA, Maria de Ftima G S, VICENTE, Yvone A Morais V de Andrade, MORIYA Takachi. Laparotomia. Medicina (Ribeiro Preto) 2011;44(1): 33-8