Mecanismos adaptativos da anemia

Danielle Dumaresq
danidumaresq@terra.com.br

ANEMIA

MASSA ERITRCITOS

CAPACIDADE DE CARREAR O2

 Oxigenao tecidual vital para o funcionamento dos rgos

Metabolismo aerbico-energia Crescimento, nutrio Funes enzimticas

ANEMIA
DEFINIO HEMATOLGICA:
Diminuio da quantidade de hemcias, do hematcrito ou da concentrao de hemoglobina no sangue

DEFINIO FISIOPATOLGICA:
Diminuio da capacidade transportadora de oxignio no sangue

Qual a Importncia da hemcia no Transporte de oxignio?

2-3%= plasma

97-98%= Hg

QUANTO OXIGNIO TEMOS NO ORGANISMO?

Contedo arterial de oxignio= CaO2

DISSOLVIDO PLASMA

LIGADO A HEMOGLOBINA 15 x 0,0099 x 1,34 = 19,7 ml/dl

100 x 0,003= 0,3 ml/dl

CaO2= PaO2 x 0,003 + Hg x SaO2 x 1,34

Quanto de oxignio transportamos no sangue?

1 litro de sangue normal contm 150g Hb Hb = 15g 150g Hb 1,34ml O2 200 ml O2
=

portanto 1 litro de sangue carrega

200 ml O2

1g de hemoglobina 100% saturada carrega 1,34 ml O2 na forma Hg-O2

adicionalmente 1 litro de sangue dissolve 200 ml O2

Como calcular a oferta de O2 (DO2) ?

Oferta de O2 (DO2) = 1000ml

1 litro de sangue contm 150g Hb Hb = 15g% 150g Hb 1,34ml O2 200 ml O2

=

DCbasal = 5 litros/min

1g de hemoglobina 100% saturada carrega 1,34 ml O2 como HB-O2

adicionalmente 1 litro de sangue dissolve 200 ml O2

200 mlO2

200 mlO2

200 mlO2

200 mlO2

200 mlO2

QUANTO OXIGNIO OFERTADO?

Oferta de oxignio=DO2

DO2 = CaO2 x DC
DO2 = 1000 ml min-1

NO H TECIDO QUE ESTOQUE OXIGNIO

*OBS

O SUPRIMENTO DEVE SER CONTNUO

QUANTO OXIGNIO CONSUMIMOS ? Consumo de oxignio=VO2

VO2 = (CaO2 - CvO2) x DC

VO2 = 200300 ml min-1

Taxa de extrao de Oxignio:

O2ER =

VO2 = 2030% DO2

UTILIZAO NORMAL DO OXIGNIO

DO2 >>> VO2

Grandes alteraes no DO2 so necessrias para alterar o VO2 (reserva de oferta)

Dbito, Oferta e Consumo normais

VD

dbito basal: 5 L/min DO2 basal: 1,0 L/min VO2 basal: 0,25 L/min

VE

extrao: 25-30%

EXTRAO NORMAL DE O2

PO 2 100 mm
Arteria Capilar

PO 2 40 mm
Veia

PO 2 100 mm
Capilar

PO 2 20 mm
Veia

Arteria

EXTRAO AUMENTADA DE O2

Qual o limite de tolerncia da anemia?

At que ponto podemos reduzir a quantidade de Hg, mantendo o fornecimento de o2?

OXIGNIO
O NUTRIENTE

A CLULA

Qual o limite de tolerncia da anemia?

Na anemia:

CaO2

Qual o ponto de oferta (DO2 ) crtico ?

VO2 Consumo
Consumo VO2 Necessrio necessrio
dependente Independente oferta

Lactato

Oferta crtica DO2 Crtico

Oferta DO

Para manter o consumo de oxignio durante uma situao de Anemia

Existem mecanismos compensatrios

Mecanismos compensatrios da anemia

Metablico Cardiovascular Hematolgica:

Alterao afinidade Hemoglobina oxignio Aumento da produo

Anemia: compensao metablica

Queda da Hb = reduo do DO2 VO2 mantido Reserva - maior extrao (at certo ponto- DO2Crtico)

Aguda x Crnica

ANEMIA AGUDA

ANEMIA CRNICA

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 normal)

dbito cardaco (l/min)
350 consumo de oxignio (mL/min) 5 100

300

300ml/min

80 extrao (%)

250

60

200

40

(26%)
150 20

100 1200 1000 oferta de oxignio (mL/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 em declnio)

dbito cardaco (l/min)
350 consumo de oxignio (L/min) 5 4 100

300

305ml/min

80 extrao (%)

250

60

200

40

(28%)
150 20

100 1200 1000 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 em declnio)

dbito cardaco (l/min)
350 consumo de oxignio (L/min) 5 4 100

300

305ml/min

80 extrao (%)

250

60

200

40

(30%)
150 20

100 1200 1000 800 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 em declnio)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3

100

300

305ml/min

80 extrao (%)

250

60

200

(37%)

40

150

20

100 1200 1000 800 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 em declnio)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3

100

300

80 extrao (%)

250

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 em declnio)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3

100

300

80 extrao (%)

250

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3

100

300

80 extrao (%)

250

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

100

300

80 extrao (%)

250

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 crtico)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

100

305ml/min
300 80 extrao (%) 250 60

(50%)
200 40

150

20

100 1200 1000 800 600 400 oferta de oxignio (L/min)

Anemia: compensao metablica

Posteriormente, o VO2 cai tambm = Metabolismo Anaerbio e acidose

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 insuficiente)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

100

300

295 ml/min

80 extrao (%)

250

(60%)

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 400 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 insuficiente)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

285 ml/min (65%)

100

300

80 extrao (%)

250

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 400 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 criticamente insuficiente)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

100

(75%)
300 80 250

295 ml/min

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 400 200 oferta de oxignio (L/min)

extrao (%)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 criticamente insuficiente)

350 consumo de oxignio (L/min) 5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

100

(85%)
300 80 extrao (%)

250

240 ml/min

60

200

40

150

20

100 1200 1000 800 600 400 200 oferta de oxignio (L/min)

A relao entre oferta e consumo (dbito/DO2 criticamente insuficiente)

350
5

dbito cardaco (l/min) 4 3 2

100

consumo de oxignio (L/min)

(90%)
300 80

250

60

200

220 ml/min

40

150

20

100 1200

1000

800

600

400

0 200

oferta de oxignio (L/min)

extrao (%)

ANEMIA: MECANISMOS COMPENSATRIOS

Antes da queda do VO2, funcionam os mecanismos compensatrios

Anemia: Compensao Cardiovascular

DO2 = CaO2 x DC
Oferta

VS

FC

Anemia: O que determina a Compensao Cardiovascular ?

ANEMIA AGUDA HIPOVOLMICA Resposta neuro- hormonal hiperatividade simptica: ADH, ACTH, epinefrina, cortisol, renina Desvio do fluxo dos rins, esplncnico, pele e fgado crebro, corao (At 20- 25% da volemia- EFICAZ)

Anemia: O que determina a Compensao Cardiovascular ?

ANEMIA NORMOVOLMICA H menor resistncia vascular perifrica (xido Ntrico) e reduo da viscosidade maior retorno venoso Aumento da volemia Maior DC
> Pr carga, < Ps carga, > contratilidade
Volemia e reserva cardaca so importantes na compensao

Anemia : compensao hemoglobina

Hg reduzida= Tensa Hg oxidada= Relaxada

2,3 DPG

Anemia : compensao hemoglobina

Anemia: Compensao produo

IRC

Conseqncias da Anemia

ANEMIA

Oxigenao tecidual inadequada

ANEMIA
Hg>10g/dl

RISCO

Hg< 6-7g/dl

Manifestaes da anemia

Depender: -Idade -Velocidade de instalao -Presena de co-morbidades

MANIFESTAES CLNICAS DA ANEMIA

1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSAO:

- Palidez : por redistribuio de fluxo - Taquicardia, sopros funcionais, palpitao : por

hiperatividade cardaca.

- Dispnia de esforo, ortopnia ocasional: por

aumento de funo pulmonar.

- Sensibilidade ou dor ssea: por eritropoiese

compensadora
2.- RELACIONADAS A HIPXIA TISSULAR:

- Musculares: angina , claudicao intermitente,

cimbras , fatigabilidade

- Cerebrais: cefalia, falta de concentrao, tontura,

vertigem, insnia

Sinais

Palidez Taquicardia Sopro cardaco sistlico Edema perifrico

Temos muito ainda a aprender sobre os limites da prtica transfusional

Eu no falhei, eu apenas encontrei 10.000 maneiras que no funcionam
Thomas Alva Edison

Um expert aquele que cometeu todos os erros que podem ser cometidos sobre determinado assunto
Niels Bohr

Obrigada!