Traumatismos de

Cintura Pélvica
Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y
Traumatología
Hospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés
Bello
Traumatismos
 Fx de Pelvis,
 Fx extremo proximal del fémur,
 Luxación de cadera.
Fracturas De Pelvis

1. Anatomía

2. Biomecánica

3. Funciones de la pelvis

4. Mecanismos de lesión

5. Imagenología

6. Manejo
BIOMECÁNICA
Biomecánica
Biomecánica
 Estructura de
puente colgante
FUNCIONES DE LA PELVIS
 Soporte de carga
 Inserción de poderoso
músculos
 Hematopoyesis
 Protección de órganos
pélvicos
 Canal del parto en la mujer
 etc
MECANISMO DE LESIÓN
 Accidente de tránsito
– Choques
– Atropellos
– Caidas en moto
 Caidas de altura
 Accidentes deportivos
 Accidentes laborales
 etc
Mecanismo de lesión
Estudio De Fracturas
De Pelvis
 Rx de pelvis
 Ap
 Inlet

 Outlet

 Alar

 Obturatriz
Estudio De Fracturas
De Pelvis
 TAC
 Otras
– Eco
– Uretrocistografía
– Arteriografía
Areas De Ispeccion En
La Rx AP
 Lineas arqueadas
 Lineas ilioisquiáticas
 Articulaciones sacroiliacas
 Apófisis transversa de L5
 Ala del sacro
Areas De Ispeccion En
La Rx AP
 Arcos de agujeros sacros
 Sínfisis pubiana
 Ramas pubianas
 Borde del acetábulo
 Alas iliacas
 Cabeza y cuello femoral
Rx Inlet y Outlet
Rx AP , Inlet y Outlet
FRACTURAS DE PELVIS

CLASIFICACIÓN
Clasificación De
Young
 Lesiones por compresión lateral ( LC )
40%
– LC I 33.5%
– LC II 6.4%
– LC III 1,5%
 Lesiones por compresión
anteroposterior ( APC ) 26%
– APC I 9%
– APC II 9%
– APC III 8%
 Lesiones por fuerza Vertical ( VS ) 5%
 Lesiones pormecanismo combinado ( CM
Clasificación De Tile
Clasificasión De
Coppola
 I .-Potenciales complicaciones hemorrágicas
– Fx desplazadas (criterios de Cryer)
– Fx en libro abierto
– Fx expuestas
 II.-Potenciales complicaciones genitourinarias
– Subluxación de la sínfisis púbica
– Fx en horcajadas
– Fx de Malgaigne
– Fx Bucket Hangle
– Fx en libro abierto
Clasificasión De
Coppola
 III.- Potenciales complicaciones ortopédicas
– Doble quiebre en el anillo pélvico
 IV.- Potenciales complicaciones neurológicas
– Fx de sacro
– Fx de acetábulo
 V .- Sin complicaciones
– Fx avulsivas
– Fx del cuerpo del isquión
– Fx del ala iliaca
– Fx de una rama del pubis
– Fx de coxi
Disrrupción Del
Complejo Sacroiliaco
Posterior
Disrrupción Del
Complejo Sacroiliaco
Posterior
Fractura de Malgaigne
Fractura de Malgaigne
Fractura En Asa De
Balde
Fractura En Asa De
Balde
Fracturas De Sacro
Tratamiento
 Considerar las lesiones asociadas
y el contecto de un paciente
politraumatizado
 Manejo inicial
 ABC
 MAST
 Decisión quirúrgica de otras
lesiones
 Tiempo quirúrgico de la fractura
Inestabilidad
Traumática
 Diastasis sacroiliaca mayor a 1cm
 Desplazamiento posterior de
hemipelvis mayor a 1 cm
 Desplazamiento cefálico de hemipelvis
mayor a 1 cm
 Arrancamientos óseos ( sacro, espina
isqiática, apófisis transversa de L5)
 Disrrupción de sínfisis púbica mayor a
2.5 cm, o fractura desplazada del arco
anterior
Fijación Interna
Fijación de ala
posterior con técnica
de la barra sacra
Fijación posterior por
via anterior
Fijación con técnica de
Ganz
Fijación Externa
Complicaciones A
Largo Plazo
 Deficit neurológico
 Alteración de la marcha
 Dolor
 Incontinencia fecal
 Incontinencia urinaria
 Disfunción sexual
– Impotencia
– Dispareunia
 Etc
Fracturas de cadera
 Fracturas mediales
 Fracturas laterales
ESTRUCTURA
 Patrón trabecular principal
 Patrón trabecular secundario
 Triángulo de Ward
 Calcar
APORTE VASCULAR
FRACTURAS MEDIALES
 Fracturas capitales
 Fracturas subcapitales
 Fracturas transcervicales
 Fracturas basecervicales
CLASIFICACIÓN

Para clasificar las Fx subcapitales

existen dos criterios:

a) Desplazamiento
b) Estabilidad
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
 Pauwels : Se basa en el ángulo
entre la línea de fractura y la
horizontal ( Estabilidad ):

a) Tipo I : ángulo < 30º ( estables )

b) Tipo II : ángulo < 50º ( mediana
estabilidad )
c) Tipo III : ángulo < 70º ( inestables )
MECANISMO DE
LESIÓN
 Golpe directo a nivel de trocánter
mayor
 Torsión con rotación externa
 Fractura en hueso patológico
 Accidentes de alta energía
( jóvenes )
CLÍNICA
 Dolor
 Acortamiento, rotación externa,
ligera abducción ( Fracturas
desplazadas )
 Paciente joven en 50% de los
casos es un politraumatizado, y
en el 20% se asocia a fractura
diafisiaria ipsilateral.
ESTUDIO DE IMÁGENES
 Rx convencional

 Cintigrama óseo
ESTUDIO DE IMÁGENES
 TAC

 RNM
MANEJO
 Toma de decisiones :

- Edad
- Grado de desplazamiento
- Actividad previa
- Tiempo de evolución
MANEJO

Fracturas no desplazadas
 Bajo riesgo de NAV y
seudoartrosis
 RAFI con tornillos de esponjosa
paralelos, o tornillos canulados
MANEJO

Fracturas desplazadas
 Alto riesgo de NAV (15-33%) y
seudoartrosis ( 10-30% )
 Manejo en función de la edad y
necesidades del paciente
FRACTURAS
DESPLAZADAS
 Edad
- Pacientes jóvenes : Lo posible por
salvar la cabeza ( Urgencia )
- Pacientes añosos ( >75 años ) :
Reemplazo articular unipolar.
- Paciente añoso fisiológicamente
joven : Reemplazo articular total
 Tiempo de presentación
MANEJO
 Factores de riesgo generales
asociados a fijación interna
 Factores de riesgo para
artroplastía
 Complicaciones
- Seudoartrosis
- Necrosis avascular
MANEJO
 Situaciones especiales
- Fx de cuello + Fx diafisiaria
ipsilateral

- Fx de cuello + Luxación de la
cabeza
LUXOFRACTURAS
 Mecanismo de alta energía,
frecuente en pacientes jóvenes
 NAV en 15% de las luxaciones
 Artrosis degenerativa tardía 75%
 30-40% asociado a otras lesiones
musculoesqueléticas
 Manejo general
 LUXACIÓN ANTERIOR
 15% de todas las luxaciones
traumáticas de la cadera
 Frecuente lesión de la cabeza
( 85% )
 NAV en 15% en este tipo de
luxación
 Reducción : Tracción,extensión y
rot.interna
 TAC
LUXACIÓN POSTERIOR
 Es la más frecuente y puede
asociarse a defecto acetabular
posterior
 NAV hasta un 10% a 3 años
 Artrosis degenerativa de 33% a
75%
 Puede pasar desapercibida en
politraumatizado o en Fx femoral
diafisiaria
 LUXACIÓN POSTERIOR
 Reducción cerrada (sin fractura de
acetábulo)
 Luxofractura con lesión acetabular :
RA + FI del acetábulo + lavado
articular
 TAC ( complemento en reducción
cerrada )
 Luxación de más de 3 semanas :
Abierta
LUXACIÓN POSTERIOR
 Asociación con Fx de cabeza 7%
 Clasificación de Pipkin
 LUXACIÓN POSTERIOR
 Reducción cerrada en lesiones tipo
I, II, y IV.
 Reducción abierta por abordaje
posterolateral
 Lesión tipo III : Estabilizar el cuello
+ extracción ó fijación de
fragmentos
 Fx de cuello desapercibida por 3 ó
más semanas : RAFI + Descarga
Fracturas laterales
 Fracturas intertrocantéricas
 Fracturas subtrocantéricas
FX. EXTRA-
CAPSULARES.
 Clasificación : _ Inter
trocantereas.
_
Subtrocantéricas.
 Prevalencia :
_ Entre 1960 y 1980 se duplicó.
_ Para el 2050 serán el triple de las
actuales.
_ Anualmente en USA : 200.000.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Epidemiología :
_ 50% de las Fx. de femur
proximal.
_ 10 años mayores que Fx. de
cuello.
_ Promedio etario: 66-76 años.
_ Sexo : 2/1 a 8/1 a favor de las
mujeres.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Anatomía Pertinente:
_ Area involucrada.
_ Calcar : - pared vertical de hueso
denso.
- eficiente conductor de
stress.
_ Ángulo céfalo-diafisiario disminuye con
la edad.
_ Fuerzas actuantes en la cadera :
· tensión de musculatura abductora.
· fuerza de reacción articular.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Mecanismos lesionales :
_ Caídas sobre trocanter >.
_ Indirectos : - tracción del iliopsoas.
- tracción de abductores.

 Clasificación :
I) Boyd- Griffin: · basada en facilidad
para obtener y mantener reducción.
· considera 4 tipos.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
II) Tronzo : Modifica la anterior separando
el tipo III en 2 subtipos.

III) Kyle-Gustilo-Premer :
I : N /desplazada, estable, N /conminuta.
21%.
II: desplazada, estable, mínima
conminución.
III: inestable, gran conminución P-M. 28%.
IV: componente subtrocantérico. 15%.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
IV) Evans:
_ Las divide en estables e inestables.
_ Subdivide las inestables:
· posibilidad de restituir estabilidad.
· La reducción no logra estabilidad.
V) A.O :
_ A1 : corresponden a tipos I y II de Kyle.
_ A2 : correspondiente a tipos III y IV.
_ A3 : intertrocantereas reales.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Tratamiento :
_ Jewett ; (1930):
· Clavo de tres bordes de ángulo
fijo.
· No generaban impactación
· No eran útiles en fx. Inestables.
_ Solución de la inestabilidad
P.M.;(1960) :
· Combinaban dispositivos rígidos
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Tratamiento :
_ Tipos de osteotomías :
a) Dimon- Hughston :
· Osteotomía del trocanter >.
· Diafisis desplazada medialmente.
b)Sarmiento-Williams :
· Osteotomía oblicua del fragmento
distal.
· Unión de frag. cervical a corteza
medial en valgo.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Tratamiento :
_ Clawson-Massie;(1965 a 1970):
· Introducen dispositivos
deslizantes.
· Permiten impactación.
· Principal tratamiento actualmente.
_ Dispositivos endomedulares;(Mdos.
1970):
· Clavos de Ender y
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Tratamiento :
_ Clavo por tornillo deslizante (Mdos. 1970
):
· Mejoran fijación de segmento proximal.
· Alternativas : 125 a 155 grados.
· Detalles de la técnica :
- Ubicación central o postero-inferior.
- En gral. bastan placas de 3 orificios.
- Tratar de fijar grandes fragmentos
P.M.
( Aumentan la resistencia a carga en
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Tratamiento :
_ Detalles de la técnica :
- Fx. adicionales del trocanter > :
· Mantener función abductora.
· Uso de bandas de tensión.
- Uso de Metil metacrilato :
· Mejora fijación en huesos muy
osteoporóticos.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Tratamiento :
_ Detalles de la técnica :
· Fx. De rasgo Inverso :
- Adducción de frag. Proximal y
abducción del distal.
- Usar placa larga.
- Porción deslizante dentro del
frag. Proximal.
- Alternativas : clavos bloqueados.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
FX.
INTERTROCANTERICAS.
 Complicaciones :
_ Desplazamiento en varo :
· Falta de apoyo posteromedial.
_ Mal rotación :
· Rotación interna del frag. distal.
_ No-unión: 2%.
_ Osteonecrosis : < del 1%.
_ Migración del tornillo : muy raro.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Epidemiología :
_ 10-15 % de las Fx. de cadera.
_ En jóvenes se asocian a otras lesiones
:21-52%.
_ RIP : 8.3 a 20.9%.
 Biomecánica :

_ F. compresivas en corteza medial distal

al trocanter < : 85 Kg/cm2.
_ F. tensiles en corteza lateral : 1000 lb./
pc.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Mecanismo lesional :
_ Frag. Proximal : Abducido, flectado
y rotado externamente.
_ Frag. Distal : adducido.
 Clínica :

_ Acortamiento - Rotación externa.

_ Descartar Fx. de pelvis y H. largos :
46%.
_ Evaluar hemodinamia.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Clasificación :
_ Fielding-Magliato :
· Tipo I) : rasgo 2 1/2 cm distal a T
<.
· Tipo II) : rasgo a 5 cm.
· Tipo III) : rasgo a 7 1/2 cm.
_ Zickel (1976) :
· Describe 6 tipos : 4 oblicuos y 2
transversos.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Clasificación :
_ Seinsheimer :
I) N/D. o con menos de 2 mm.
II) Fx. en 2 partes :
a) tranversal.
b) tranversal C/T< unido a
proximal.
c) espiroidea C/T< unido a distal.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Clasificación :
_ Seinsheimer :
III) Fx. en 3 partes :
a) espiral; el T< es parte del
tercer frag.
b)espiral ; con frag. en mariposa.
IV) Conminuta con 4 o más frag.
V) Se agrega un rasgo
intertrocantéreo.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Clasificación :
_ A.O. :
· Basado en grado de conminución.
· No considera defectos del T<.
_ C.M. Hennepin County :
· Señala 2 tipos basados en el método de
tto.
· I) : Altas, T< es comprometido.Tto con
Tornillos deslizantes o clavos bloqueados
de 2ª generación
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Clasificación :
_ C.M. Hennepin County :
· II) : El T< esta intacto.Tto con
clavos bloqueados de 1ª generación.
· Ambos tipos pueden ser
conminuta y/o con extensión a
diafisis.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
FX.
SUBTROCANTERICAS.
 Complicaciones :
_ Def. rotacional :
· infrecuente.
· osteotomía desrotadora y clavo
bloqueado.
_ Def. en varo :
· osteotomía valguizante y T. deslizante.
_ No unión :
· osteot. valguizante,injerto y nueva
fijación.
_ Osteonecrosis : rarísima.
GRACIA
S