Paciente Anciano Y Anestesia

ANCIANO Y ANESTESIA.

Anestesia CES

Edad biolgica vs edad cronolgica Riesgo de Qx ndices de riesgo

Clase funcional

 UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9% En >75 aos 12,3%

Clase funcional CPET y morbimortalidad

VO2 max > 20 ml/kg/min.

 Research into Elderly patients Anesthesia and Surgery Outcome Numbers. 4000 pacientes > 75 aos Australia y New Zealand Qx no cardiaca. No ambulatoria. Resultados: 1 de cada 20 muerte en 30 das 1 de cada 5 complicacin mayor

Fx de riesgo: Age ASA preqx. Albumina < 3,0 mg/dl Accident or emergency. FRAGILIDAD
Injuria renal Inflamacin ICU

4A

3I

FISIOLOGA DEL ANCIANO Y ANESTESIA

 Menos reserva Mas comorbilidades Farmacocintica y farmacodinamia cambian

Grasa corporal Aumenta

Agua corporal total disminuye

Volumen de distribucin

Concentracin plasmtica

 Albumina y fraccin Libre de drogas.

Renal: TFG disminuye. Hgado: disminuye masa y flujo sanguneo heptico. Metabolismo Fase I y Fase II.

 EDAD VASCULAR
Ateroesclerosis Engrosamiento de la intima Disfuncin endotelial
Menos miocitos , mas fibroblastos. Acoplamiento arterio ventricular Calcificacin y apoptosis de tejido de conduccin.

 Vlvula aortica calcifica Vlvula mitral mixomatosa

Hipertensin Pulmonar

Cardiovascular: disminuye reserva. Calcificacin y ateroesclerosis. Funciones baroreceptores y SNA responden menos.

Aumento de efecto cardiodepresor

Respiratorio: Compliance de caja torcica disminuye Capacidad Residual Funcional aumenta Volumen de cierre aumenta. Alteracin V/Q

 Menor sensibilidad quimioreceptores Menor superficie alveolar Menor densidad capilar pulmonar Halogenados y Fentanyl.

Cerebro: Menos FSC. Menos tamao. Numero y funcin de receptores disminuye Menos sinapsis o menos funcin Disminucin de liberacin de GABA pre sinptico y efecto sobre receptores NMDA

Remifentanyl: Resistencia vascular y frecuencia cardiaca especialmente sensibles. Minto Reducir 50% bolos y 30 a 50% infusiones. Espere despertar mas lento.

ESPINAL Menor cantidad de LCR Mayor densidad de LCR Desmielinizacion de fibras

Reducir 40% de la dosis

DOLOR
Dolor como mecanismo de alerta Umbrales mas altos. Mayor riesgo de sensibilizacin y dolor crnico. Medicin de dolor

Drogas usadas: Paracetamol, AINES Opioides: 2 a 4 veces menos dosis. Menos nauseas, vomito y prurito Disfuncion cognitiva POP Tramadol> morfina> fentanyl Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y oxicodona seguros.

Epidural Morfina intratecal: dosis desde 50 mcgs. < 200mcgs. Bloqueos regionales.

 Regulacin de la inflamacin alterada Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia SIRS mortalidad 10% sepsis 40%

SIRS

DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO

FR DEL PACIENTE AP de demencia FR QUIRRGICOS Grado de estrs qx
Faquectomia (4%) Cx vasculares (36%)

Edad avanzada
Funcional Comorbilidades > Sntomas psicopatolgicos

Cirugia mayor!

Riesgo mayor!

No hay evidencia que soporte que alguna tcnica tenga impacto!!

En resumen