UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

GUIA DE PRACTICA N 03
INTEGRANTES:
Rosmery Polo Snchez Vanesa Rodrguez moreno Sheila samanes ramirez Mili pascual Vsquez Maritza Senz narro TRIGOSO RODRIGUEZ GALI ENFERMERIA EN GERIATRIA. Asuncin Mg. Enf. Quiroz de la Cruz

1. valorar las caractersticas de las enfermedades del adulto mayor. Variables que afectan la presentacin de enfermedades

CO-MORBILIDAD es frecuente en el paciente mayor, la insuficiencia en un sistema puede llevar a la insuficiencia en otro; es decir, a un efecto de

INSUFICIENCIA ORGNICA MLTIPLE.

LA PRESENTACIN DE UN PROBLEMA SOCIA puede oscurecer una enfermedad subyacente o complicar su manejo

1. valorar las caractersticas de las enfermedades del adulto mayor. Variables que afectan la presentacin de enfermedades

EL USO DE MLTIPLES MEDICAMENTO

ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN CURAR Y A LA VEZ CAUSAR PROBLEMAS DE SALUD

Causas mltiples del mismo sntoma

En el adulto mayor muchas enfermedades pueden presentarse bajo la misma sintomatologa

fatiga y anorexia.

Otros sntomas son comunes a varias enfermedades de la vejez como la confusin, las cadas, la

Diferente presentaci n que en los adultos jvenes

Lo que en el joven corresponde habitualmente a sntomas por reflujo gastroesofgico, puede si la rectorragia en el corresponder a carcinoma en el joven hace pensar en adulto mayor; enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis o angiodisplasia son los diagnsticos ms probables en el adulto mayor.

Envejecim iento y enfermed ad

Existe una relacin epidemiolgicamente demostrada entre la enfermedad y el envejecimiento, esto no quiere decir que todas las Brody enfermedades aumenten en funcin seal dos grupos de la edad.
las enfermedad es que dependen de la edad

enfermedad es que se
relacionan con la edad,

motivo de consulta PRESENTACI N TARDA

Corresponde con frecuencia

la carga global que representa la enfe

problema de que los sndromes ger principal del problema de salud

RELACIN MDICO PACIENTE

siempre ser diligente en la bsqueda de s o enfermedades tratables s a c s contactos de los adultos o n u mayores con el personal g l a de salud n Insuficiente reporte de la enfermedad por no conducen a parte del individuo una Patrones alterados respuesta de presentacin y teraputica respuesta a la enfermedad Insuficiente reconocimiento de la influencia de los factores

Otros factores involucrados

El adulto mayor es vulnerable por situaciones que limitan sus posibilidades de apego a las recomendaciones El deterioro deo suincluso capacidadel teraputicas econmica. acceso a los servicios de Dificultades de acceso a salud, tales como: servicios y a informacin.
Posible deterioro de su entorno social y familiar.

Qu es Geriatra?

Se ocupa de atender a las personas de 60 aos .

Necesitamos saber las peculiaridades del envejecimiento , ya que traen un cierto nmero de enfermedades las cuales debemos estar pendientes .

E D D A D I R A D I L A U D C E M PE R E F N A I E R T LA A I R E G EN

VARIABLE QUE AFECTAN LA PRESENTACION DE ENFERMEDADES La CO-MORBILIDAD : Es frecuente en pacientes mayores. INSUFICIENCIA ORGNICA MLTIPLE PRESENTACIN DE UN PROBLEMA SOCIAL USO DE VARIOS MEDICAMENTOS NO TODOS LOS MEDICAMENTOS PUEDEN SER CURATIVOS YA QUE PUEDE OCASIONAR

CAUSAS MULTIPLES DEL MISMO SINTOMA

En el adulto mayor se pueden ver muchas enfermedades. Los sntomas pueden ser diferentes en el sistema afectado en el proceso patolgico.

DIFERENTE PRESENTACION QUE EN LOS ADULTOS JOVENES

En el adulto mayor se habla de una presentacin atpica en cambio en el joven es tpica . Los sntomas varan segn la edad ya que el organismo no es el mismo ya que va habiendo daos segn pasa el tiempo

Ejemplo: CANCER GASTRICO ESTEOTARREA COLITIS ULCERATIVA

ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD

Existe un proceso de investigacin entre la enfermedad y el envejecimiento ya que hay ciertos desordenes asociados con los cambios . Algunas complicaciones de enfermedades comunes que ocurren despus de haber iniciado el proceso y son los mas frecuentes .

PRESENTACION TARDIA
Con frecuencia las personas mayores estn asociadas a mltiples enfermedades ocasionadas por cadas , perdidas fisiolgicas etc. Pero el medico debe enfrentar ese tipo de problemas de los sndromes geritricos ya que constituyen la parte principal del problema de salud.

RELACION MEDICO PACIENTE

El medico debe buscar una solucin para el tipo de enfermedades que se le pueden presentar , ya que el grupo de personal que atienden al usuario no entablan una buena comunicacin con el adulto mayor. Algunas causas: Insuficiente reporte de la enfermedad por parte del individuo Patrones alterados de presentacin y respuesta de enfermedad Insuficiente reconocimiento de la influencia de los factores psico-sociales en la enfermedad geritrica

VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR

ANTECEDENTES DE SALUD

Las personas de 60aos son particularmente prevalentes , las patologas crnicas no trasmisibles. Las siguientes afecciones se deben buscar sistemticamente para ser descartadas: Los padecimientos cardiovasculares La diabetes y sus complicaciones El deterioro sensorial tanto auditivo como visual Las afecciones osteoarticulares Los padecimientos demenciales, particularmente la Enfermedad de Alzheimer.

EXAMEN FISICO

Buscamos las dificultades que pueda tener el paciente tanto sensorial o oral , etc. Evaluamos los reflejos ,el fondo de los ojos ,etc. Tomar la presin arterial sentado y parado .Complete el resto del examen acostado al paciente. Verificar el peso y talla ,integridad

VALORACION NUTRICIONAL

Informarse de los hbitos de comida, tomar indicadores de la composicin corporal El ndice de masa corporal

Su deterioro puede ser un deterioro precoz de la enfermedad aun antes de la aparicin de los sntomas clnicos ,sirve para evaluar resultados en la s terapias y rehabilitaciones. Inventario de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Actividades bsicas de la vida

VALAORACION FUNCIONAL

VALORACION SOCIAL

Anotar la informacin pertinente acerca de su red de apoyo informal y familia , conocer si el paciente vive solo o acompaado etc.

El equip debe incluir el diagnostico de enfermera y el social del adulto mayor. Conocer cuales son las capacidades que tiene el individuo para enfrentarse ala enfermedad y recuperar su salud.

DIAGNOSTIC O

TRATAMIEN TO

El adulto mayor este informado de su condicin y de cmo puede mejorar o mantener u estado de salud. Mediante un tratamiento farmacolgico . Explicar bien al usuario como debe tomrsela Administrar la dosis adecuada.

VALORACION REOPERATORIA

Como evolucin pre-operatoria se pretende: Optimizar el estado fsico del paciente Identificar con claridad los riesgos y contradicciones posibles para poner en marcha medidas anticipadas y profilcticas

FACTORE S DE RIESGO

Evaluacin de riesgos cardiacos. Evaluacin de riesgo pulmonar Evaluacin de estado cognitivo Evaluacin de estado nutricional Exmenes de laboratorio Merito y limitaciones del

LA GERIATRIA EN EL CONTEXTO DE ATENCION PRIMARIA

Constituye un riesgo para la independencia funcional y tiene repercusiones negativas sobre la salud y calidad de vida
INMOVILIDA D

Son problemas comunes y constituyen un riesgo importante .

Tenemos la Urinaria ya que es mas frecuente en el adulto mayor.

DETERIORO INTELECTUAL: Los trastornos cognoscitivos son altamente prevalentes entre los adultos mayores y constituyen la principal causas de incapacidad.

IATROGEMIA: Principales problemas por dos razones bsicas : por opinin y por omisin

3.-VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR

La valoracin clnica del adulto mayor es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario,

destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del adulto mayor

con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn corresponda.

En el Centro de Salud donde se cuenta con un equipo multidisciplinario, la valoracin clnica del adulto mayor puede incluir la colaboracin de varios miembros del equipo

La valoracin incluir:
historia clnica, evaluacin de enfermera y antecedentes socioeconmicos. La valoracin debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando los estereotipos, tales como: la infantilizacin (pensamiento equivocado de que el adulto mayor es similar a un nio) la presuncin de que oyen poco y hay que gritarles a todos que estn dementes,

Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia de vida llena de: eventos personas ambientes e interacciones que les hacen reaccionar de una manera muy individual. La valoracin debe seguir una secuencia lgica y ordenada con el fin de evitar las omisiones.

Al aproximarse al adulto mayor:

Se le debe llamar por su nombre. Sentarse y hacer contacto visual con l. Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender EXAMEN FSICO El examen fsico, comienza con la observacin del paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen. Al iniciar el examen:

VALORACIN NUTRICIONAL Pregunte sobre los hbitos de alimentacin, ingesta de alcohol y hbito de fumar. VALORACIN DEL ESTADO MENTAL Y AFECTIVO

DE LA FUNCIN COGNITIVA DE LA FUNCIN AFECTIVA: Para la prevencin de la depresin y la ayuda a la resolucin de conflictos psicolgicos, se propone dar prioridad a ciertos casos, basndose en factores de riesgo y vulnerabilidad VALORACIN SOCIAL Debe anotar la informacin pertinente acerca de su red de apoyo informal y familiar VALORACIN ESPIRITUAL

4. Dimensiones y criterios para valorar un adulto mayor:

DESCRIBIR LAS DIMENSIONES Y CRITERIOS PARA LA VALORACIN DEL ADULTO MAYOR.

Realizar la valoracin dentro de un marco de respeto, evitando los estereotipos y presunciones. La valoracin debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y la heterogeneidad dentro de la poblacin. Debe seguir una secuencia lgica y ordenada, con el fin de evitar omisiones.

Al iniciar la entrevista se debe:

Llamar por su nombre Sentarse y hacer contacto visual con el. Utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda comprender

Tomar en cuenta que los adultos mayores tienen ms prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, como:
Enfermedades cardiovasculares Diabetes y sus complicaciones Deterioro visual como auditivo. Afecciones osteoarticulares. Padecimientos demenciales

DIMENSIONES

CRITERIOS

Examen clnico

Valoracin de medicamentos

Valoracin cognitiva y afectiva

Comienza en la observacin y el objetivo es definir los problemas funcionales y realizar un balance entre las perdidas y los recursos disponibles para compensacin. Se toma en cuenta la cantidad y el tipo de medicamentos que esta utilizando, se tiende a auto-medicarse. Cognitivo: se debe observar indicios de deterioro cognitivo para poder utilizar un test. Afectivo: se detecta indicios de depresin

Valoracin funcional

Es un ndice de una enfermedad que aun no presenta sntomas.

Valoracin social y de auto cuidado

Para conocer quien tomara una decisin en caso que el paciente quede incapacitado

Valoracin nutricional

Se debe hacer hincapi en su peso y talla para detectar una disminucin o aumento

SINDROMES GERIATRICOS
Son todas las formas de presentacin ms frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor. Cada uno de ellos puede ser debidos a una o mltiples causas (ej. La incontinencia urinaria puede ser debida hipertrofia prosttica, infeccin e inmovilizacin forzada por un accidente cerebrovascular), as como una misma enfermedad puede presentarse como diferentes a diabetes mellitus puede presentarse como diferentes sndromes (ej. La diabetes mellitus puede presentarse como delirio, sincope o cadas).

S- Alteraciones del sueo P- Problemas en la alimentacin I- Incontinencia urinaria C- Confusin/ delirio E- Evidencia de cadas S- Rompimiento de la piel

Se considera incontinencia urinaria a toda perdida involuntaria de orina por la uretra en forma persistente. I. Esfuerzo
Es aquella que debido al aumento de la presin intraabdominales provoca el escape de orina

INCOTINENCIA URINARIA I. funcional

incapacidad de contener la orina cuando la necesidad de miccin se produce

Clasificacin I. Urgencia
sensacin imperiosa de orinar y que no puede controlar

I. Rebosamiento
prdida constante de orina y en pequeas cantidades producto de un vaciamiento incompleto.

I. Mixta
combina al hiperactividad del detrusor junto con la incontinencia de esfuerzo.

I. Total
ocurre por una falla intrnseca en la funcin del esfnter o por la presencia de una fistulizacin anormal en el tracto urinario.

Complicaciones

Son la mayor frecuencia de cadas, fracturas postraumticas, infecciones cutneas, ulceras por presin, deterioro de la calidad de vida, incluyendo deterioro de la autoestima, aislamiento social, deterioro funcional y depresin.

Educar al paciente y a la familia en cuanto a la enfermedad y su impacto. Esto debe enfatizarse especialmente en adultos mayores, obesos, mujeres multparas Evitar consumo de bebidas alcohlicas o con contenido de cafena.

Reducir el consumo de lquidos antes de salir y en horas de la tarde.

Aseo peridico y lubricacin de la piel del rea genital.

Controlar el uso de frmacos. Modificar el medio ambiente, corregir barreras ambientales Uso de protectores o paales segn la perdida de orina

Medidas bsicas

demencia
sndrome caracterizado por un deterioro progresivo de las habilidades intelectuales respecto a un nivel previo, en forma progresiva y variable.

Tipos

Histologa

D. reversibles

D. irreversibles

Perdida neuronal. Degeneracin neurofibrilar. Forma fibrilar de protena beta amiloide es meurotxica. Degeneracin granulovacuolar. El NT ms comprometido es la acetilcolina, ya que hay disminucin significativa de de la enzima colinaacetil transferasa.

Etapas

Aparece prdida de memoria, falla de adquisicin de nuevos conocimientos, comienza a afectar el trabajo.

Tanto la memoria reciente como la remota estn alteradas, hay desorientacin espacial, tienden a repetir frases, presentan dificultad para reconocer, afasia fluida, dficit en la comprensin, puede haber agitacin.

funciones intelectuales severamente deterioradas, no recono a su familia ni su image

INMOVILIDAD
es un sndrome que afecta significativamente la calidad de vida de los adultos mayores Causas Debilidad, dolor, la rigidez, alteraciones del equilibrio y problemas psicolgicos.

TTO
El tratamiento kinesiolgico es fundamental, tanto para movilizar al paciente como para instalar medidas como pasamanos, sillas de altura apropiada, etc

CAIDAS
Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institucin para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una cada al ao.

SNC

Depende de

Est. mental

Apar. Musculo esqueltico

Consecuencias infeccin respiratoria Fracturas contracturas musculares y articulares Ulceras por presin Depresin Dependencia funcional.

ULCERAS POR PRESION

Causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular como resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas.

80% sacro, trocnteres, nalgas, malolos externos y talones.

Manifestaciones clnicas zona eritematosa no blanqueable prdida epitelial perdida de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas.

Clasificacin

Estadio 1 eritema de la piel no blanqueabl e intacta.

Estadio 2 prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.

Estadio 3 necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla.

Estadio 4 compromis o muscular u seo.

POLIFARMACIA
Es de vital importancia en el anciano tener en cuenta las posibles interacciones farmacolgicas y los efectos secundarios del tratamiento farmacolgico. un estudio que muestra el hasta un 40% de las recetas mdicas no son revisadas en periodos largos, y un 30% de las prescripciones son erradas y un 10% son innecesarias.

Se debe tener en cuenta que pueden haber cambios que sean compensados por otras modificaciones como es el caso de la mucosa intestinal ya que en la vejez se producen una disminucin de la absorcin medicamentosa

n i c n e t g a i su bend r o s p o l s s a i o i c d a r G e u q