Criptorquidia

1.- Concepto 2.-Embriologa 3.-Fisiopatologa 4.-Aspecto endocrino 5.-Sintomatologa 6.-Examen Fsico y diagnostico 7.-Indicaciones para el tratamiento quirrgico 8.-Tratamiento medico

Criptorquidia
Concepto: Sinnimo de testculos no descendidos se refiere a todos los casos en los cuales los testculos no estn en el escroto. Testculo Ectopico: son aquellos testculos que siguen la va normal de descenso pero se encuentran en posiciones anormales. Anoerquidia: ausencia de un testculo. Poliorquidismo: situacin caracterizada por la presencia de mas de 2 testculos.

Embriologa
Se forma a partir de la porcin medial del cordn

Urogenital. El descenso rpido a travs del anillo Inguinal intenso, comienza a las 28 semanas, el testculo izquierdo procede al derecho. Las concentraciones mas altas de hormonas masculinas en la circulacin materna a las 28 semanas sugiere que son necesarias. Testculos Retrctil: variante normal cuando el testculo esta en la bolsa Inguinal superficial y no en el escroto.

Embriologa
Patologa: Se pueden encontrar desde el hilio del Rin hasta el anillo Inguinal externo. Incidencia: - En adulto poco comn: 0,28% - 50% derecho-25% izquierdo - 8 veces mayor en preterminos - Al ao 5.4% en el lactante prematuro 0,5% en el lactante de termino

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Embriologia: 1ra Etapa: Descenso-trans abdominal Testculo reborde urogenital hasta anillo inguinal profundo. Depende del crecimiento somtico diferencial del feto en desarrollo 2da Etapa. Inguino-escrotal Factores hormonales Depende de la regresin del gubernaculo Gubernaculum: estructura de tejido mesenquimatoso inmaduro, une el testculo y epiddimo al escroto, perineo y reas femoral y pubiopeneana.

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Embriologa y fisiopatoga La descendina: es un factor de crecimiento independiente de los andrgenos, producidos por el testculo, que favorece el desarrollo del gubernaculo, uno de los requerimientos para el descenso normal. Gubernaculum: estructura de tejido mesenquimatoso inmaduro, que une el testculo y el epiddimo (vrtice) al escroto (base) fase de crecimiento y fase de regresin. El crecimiento gubernacular dilata el conducto inguinal, lo que crea una va para el descenso testicular. Estradiol: tiene un papel inhibitorio sobre el brote de crecimiento (experimental)

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Embriologa y fisiopatoga
El descenso testicular depende de la interaccin compleja de factores: endocrinos, paracrinos, de crecimiento y mecnicos. Factor inhibidor de Muller (FIM): en la 7ma semana, las clulas de sertoli a nivel testicular se produce esta sustancia que produce regresin de las estructuras del conducto de Muller. Testosterona: se produce en la 9na semana en las clulas de Leydig, estimulando el desarrollo de las estructuras de Wolf. Andrgenos y la Gonadotropina crnica humana: contribuyen al descenso testicular. - Animales de Experimentacin (ratas) - Nios con enfermedades que afectan la regresin o funcin androgenica.

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Embriologa: Relacin Endocrina: - Sndromes clnicos con deficiencias en la sintesis de Andrgenos y en la produccin de Gonadotropina. Ejemplo: Sndrome Hipospadia-Peno escrotal. - Anormalidades del eje hipofisario. - Autoanticuerpos Contragonadotropina. - Disminucin de los niveles de la hormona Luteinizante (LH) FISIOPATOLOGA NO CONCLUYENTE

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Sintomatologa: - Generalmente asintomtico. - Molestia o dolor de tipo traumtico. - La torsin testicular es una compilacin que se puede presentar en cualquier momento. Examen Fsico: - Ambiente Clido. - Exploracin genital con el nio acostado y luego de pie. - A la inspeccin el escroto ipsolateral subdesarrolado. - Valoracin bimanual desde el canal inguinal hasta la bolsa escrotal. - Es importante descartar el testculo retractil. - Es til en el nio la posicin de Taylor ya que suprime el reflejo cremstico. El testculo criptorquidio se acompaa de saco herniario en un 90%

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Indicaciones para la intervencin quirrgica: - La espermatogenesis. A partir del ao de edad deben operarse. - Cambio maligno. 10-60 veces mayor en nios con antecedentes de criptorquidia 15-20% de los tumores surge en el testculo contralateral que descendi normal. Seminomas Abdominales. - Traumatismo. - Torsin testicular. - Psicolgico.

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Fecundidad: El testculo criptorquidico esta sometido a temperatura mas elevada. El escroto acta como termo regulador para la temperatura testicular. El testculo criptorquidico, y en menor grado, la gnada contralateral, tiene caractersticas histolgicas anormales. Cambios Histopatolgicos: 1.- Determinacin de la espermatogenesis. 2.- Disminucin en el nmero de espermatogonia. 3.- Reduccin del dimetro de los tubulos seminferos. 4.- Atrofia de las clulas de Leydig.

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1.- Infertilidad: Criptorquidia: Unilateral Oligospermia 31% Bilateral Azoospermia 14% Unilateral Bilateral Azoospermia 42 % Tasa de 70-90% unilateral Embarazo 50-60% bilateral Fertilidad
90% orquidopexia 1-2 aos 45% orquidopexia 3-4 aos

Cncer testicular: 7% con antecedentes de criptorquidia. La orquidopexia no parece afectar la incidencia de cncer testicular subsecuente. Los testculos intra-abdominales tienen riesgos mas alto de malignidad testicular.

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Tratamiento Medico: Generalmente si la criptorquidia es bilateral y se palpan a nivel del canal inguinal. Gonadotrofina Corionica Humana: Dosis: 1.000 1.500 uds x semana Tratamiento Quirrgico: Se deben operar a partir del ao de edad. Tcnica Operatoria: Orquiolisis - Orquidopexia