ASTMUL BRONŞIC

P.V. 24 ani, din Bucuresti

Se internează pentru: senzaţie de sufocare aparută brusc,

aparută brusc, tuse iritativă frecventă

Istoric: repetate internări pentru crize de dispnee paroxistică. Rinită alergică la 8 ani.
Eczemă atopică cu exacerbări frecvente în copilărie.

Starea la internare: stare generală alterată, dispnee de tip expirator cu wheezing

intens, cianoză periorală, transpiratii profuze, FR: 14 resp/min, pulmonar hipersonoritate
bazală raluri bronşice sibilante, expir prelungit, TA: 135/85 mmHg, AV: 100/min, tuse
iritativă, chinuitoare

Paraclinic: Rx pulmonara
Hemogramă cu 11% eozinofile
Ex spută: spirale Curshman si cristale
Charcot-Leyden prezente, celularitate săracă
cu predom. limfocite si eozinofile
EAB: pH – 7,21, EB: -11,4
Gaze: Sat O2: 89%
CO2: 54%
Probe ventilatorii: disfuncţie ventilatori periferică importantă, exacerbată la
testul de provocare cu histamină, reversibil la administrarea de β2 adrenergice
I.B. 46 ani, din Bucuresti

Se internează pentru: dispnee moderată

Istoric: bolnav cunoscut cu HTAE stadiul II, aflat în tratament cu Propranolol 40mg/zi şi
Hidroclorotiazidă de aproximativ 6 luni, cu o zi în urmă se creşte doza de Propranolol la
80 mg/zi. Crize de astm bronşic în copilărie, vindecate spontan în jurul vârstei de 16 ani.

Starea la internare: stare generală mediocră, dispnee moderată cu wheezing, tuse

iritativă. Torace evazat, hipersonor în baze.
Pulmonar: MV aspru, raluri bronşice bilateral, expir prelungit, FR: 18 resp/min, TA:
160/100 mmHg, AV: 102/min, ficat la 4 cm sub rebordul costal cu reflux hepato-jugular,
suflu sistolic grad II perceptibil la vârf şi pe bazele mari de la baza gâtului.

Paraclinic: Rx pulmonara
EAB: pH – 7,45, EB: -2,4
Gaze: Sat O2: 92%
CO2: 43%
Col: 430 mg/ml
Lipide: 1450 mg/dl
Probe ventilatorii: disfuncţie ventilatori periferică de tip obstructiv moderată.
Test de provocare cu histamină negativ
I.B. 46 ani, din Bucuresti

Copil, 12 ani, antecedente de astm bronşic se interneză de urgenţă pentru:

Simptome severe: dispnee, diaforeză
tahicardie tahipnee
Frecvenţă respiratorie = 42/min
Frecvenţă cardiacă = 110/min
TA = 132/65 mm Hg

1. Alegeţi cel mai adecvat tratament din:

A. Cromoglicat inhalator
B. Beclometzon inhalator
C. Metilprednisolon oral sau i.v.
D. Ipratropin oral sau i.v.
E. Albuterol oral sau i.v.
F. Propranolol i.v.
G. Clorfeniramin
H. Salmeterol inhalator
I. Oximetazolină

Precizaţi:
2. Care este cel mai adecvat medicament pentru combaterea bronhocontricţiei?
3. Cel mai adecvat medicament care să menţină rezoluţia simptomelor
4. Medicamentul contraindicat
5. Medicamentul ineficient
1. Pacient de sex feminin, 22 ani – astm bronşic în criză
2. Pacient de sex masculin, 19 ani – astm bronşic moderat
persistent intercritic
3. Pacientă în vârstă de 68 de ani – BPOC acutizat
4. Pacient în vârstă de 25 de ani, cu astm bronşic moderat
persistent, în tratament cronic cu Cortizon 40 mg/zi
5. Pacient în vârstă de 9 ani, cunoscut cu fibroză chistică
pancreatică, tratament de întreţinere
6. Pacientă în vârstă de 28 de ani cunoscută cu astm bronşic
moderat persistent, varsă la administrarea de aerosoli
7. Pacient în vârstă de 30 de ani cu astm bronşic persistent,
miocardiopatie dilatativă cu insuficienţă cardiacă – tratament
în criză şi intercritic
8. Sugar de 9 luni cu bronşiolită acută (sindrom obstructiv) -
tratament