Residencia De Gineco Obstetricia.

Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El nio nace en forma espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad Gestacional.

El comienzo del trabajo de parto normal es espontneo, por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y evolucin durante las primeras etapas.

INFORMAR LA EMBARAZADA :

Los signos y sntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internacin en el momento oportuno.

DEBE RECONOCERSE AL PARTO: Proceso fisiolgico normal. Complicaciones intraparto surgen de manera rpida e inesperada y deben preverse.

Procedimientos de Admisin

A TODA MUJER QUE INGRESE PARA ATENCIN OBSTTRICA SE LE ELABORAR: El expediente clnico.
La historia clnica. El partograma.

PROCEDIMIENTOS DE ADMISIN
Deben acudir temprano en el trabajo de parto. Ingreso temprano a la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se identific riesgo.

IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO

Dx diferncial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con base en las contracciones.

Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares.
-Intervalos se acortan de modo gradual. -Intensidad aumenta de manera gradual. -Molestias en el dorso y en el abdomen.

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos irregulares.
-Intervalos siguen siendo prolongados. -Intensidad se mantiene sin cambios. -Molestias ocurren en la porcin inferior

del abdomen.
-Cuello uterino se dilata. -Molestias no se detienen por la sedacin. -Cuello uterino no se dilata. -Molestias suelen aliviarse por sedacin.

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto

se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado

Debe:
1) Determinarse: Estado general de la madre y feto. (Interrogatorio, FCF,TA, temperatura, pulso). 2) Documentarse: Frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera vez.

3) Determinarse: FC, presentacin y tamao del feto. 4) Se establece: El estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal. 5) Se interroga: si ha escurrido lquido por la vagina. (cantidad y cuando empez a detectarse)

Registro de signos vitales y revisin del expediente obsttrico.

Se cuantifican y registran anomalas: presin arterial. temperatura. pulso. FR maternas. Se registra el expediante obsttrico para identificar complicaciones.

DETECCION DE MEMBRANAS ROTAS.

Rotura es significativa por tres motivos: 1. Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical.

2.

Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo.
Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infeccion intrauterina.

3.

Borramiento cervical.
Es el proceso mediante el cual el cuello uterino se va acortando hasta desaparecer y quedar transformada en un anillo. **Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento.

Dilatacion del cuello uterino. Se determina calculando el diametro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto. Se calcula el diametro en cm.

Borramiento

Y
Dilatacion.

Posicion del cuello uterino.

La ubicacion del orificio cervical con respecto a la cebeza fetal se designa como posterior, intermedia o anterior.

Altura de la presentacion.
Se describe la altura de la presentacion en el conducto del parto en relacion con las espinas ciaticas.

Laboratorio.
Hg y Hto. EGO.HTA proteinas. Hepatitis B y VIH.

Primer Periodo del Trabajo de Parto.

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto.

Revisar FC fetal inmediatamente despues de una contraccion: **Cada 30 min -1era. Fase. **Cada 15 min -2da. Fase. Con embarazo de riesgo: **Cada 15 min -1era. Fase. **Cada 5 min 2da. Fase.

VERIFICACIN Y REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y EL LATIDO CARDIACO FETAL, ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA CONTRACCIN UTERINA AL MENOS CADA 30 MINUTOS

Contracciones uterinas.
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual. Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el utero.

Intensidad de la contraccion se sopesa por el grado de firmeza que alcanza el utero.

Durante una contraccion no se puede hundir la pared del utero con los dedos, se trata de una contraccion firme. Se anota el tiempo contraccion desaparece. transcurrido hasta que la

Se repite para valorar la frecuencia, intensidad de las contracciones uterinas.

duracion e

Signos vitales maternos:

Se valoran al menos cada 4 horas: Temperatura. Pulso. TA

Con ruptura de membranas durante muchas horas antes del inicio del trabajo de partoc/ horas.

Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales para identificar el estado del cuello utrino y la altura de la presentacion asi como la variedad de posicion de la presentacion.

***Cada Hora***

ENEMAS
SE CREIA QUE REDUCAN LA CONTAMINACIN PERINATAL, LA INFECCIN DE LA MADRE Y DEL NIO. LA TASA DE ESCURRIMIENTO FECAL NO SE MODIFICA EN EL PRIMER PERODO DEL PARTO PERO SE REDUCE DURANTE EL SEGUNDO.

RASURADO PERINEAL
SE HACE ANTES DEL PARTO. SE SUPONE QUE: PUEDE DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIN. FACILITAR EL CORTE Y SUTURA DURANTE LA EPISOTOMIA. COMPLICACIONES: RASGUOS DEL RASURADO PUEDEN CAUSAR INFECCIN PUEDE GENERAR INCOMODIDAD Y MALESTAR CUANDO EL VELLO VUELVE A CRECER.

MANTENER LA HIDRATACIN ADECUADA DE LA PACIENTE

Soluciones Intravenosas.
Ventajas: Sistema de inyeccion IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina
**Con trabajo de parto prolongado, la administracion de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratacion y la acidosis.

Posicion materna durante el trabajo de parto.

No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal.

En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posicion que encuentre mas comoda (+frec: decubito lateral).
***El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de parto activo y que no era lesivo.

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO NORMAL, SE PROPICIAR LA DEAMBULACIN ALTERNADA CON REPOSO EN POSICIN DE SENTADA Y DECBITO LATERAL PARA MEJORAR EL TRABAJO DE PARTO, LAS CONDICIONES DEL FETO Y DE LA MADRE.

Analgesia.
Depende de las necesidades y deseos de la mujer: **Xilocaina. **Peridural.

NO DEBE LLEVARSE A CABO EL EMPLEO RUTINARIO DE ANALGSICOS, SEDANTES Y ANESTESIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO NORMAL.

EL REGISTRO DE LOS MEDICAMENTOS USADOS, TIPO, DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN Y FRECUENCIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Amniotomia
Supuestos beneficios
* Trabajo de parto mas rapido * Deteccion mas temprana de la tincion meconial del liquido.

NO DEBE APLICARSE DE MANERA RUTINARIA LA INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL, NI LA RUPTURA ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS CON EL SOLO MOTIVO DE APRONTAR EL PARTO.

LA VEJIGA.

LA VEJIGA.
Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinar. Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo.

Segundo Periodo de Trabajo de Parto.

 Pujar. Urgencia de defecar. Inicia con Dilatacin completa. Contracciones uterinas y fuerza de expulcion.

1.5min y recurrir a intervalos <1min.

Duracion promedio de este periodo. 50min. Nuliparas. 20min. Multiparas.

Vigilancia.

FCF.

Fuerzas de expulsion maternas.

El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo. pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsion con ventaja.

Durante el periodo de pujo activo:

auscultar FCF despues de la contraccion.

Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec. la mujer expulsa heces.
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar. En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento.

PREPARACION PARA EL PARTO. Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal. Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes de piernas o estribos.

POSICION DE LITOTOMIA DORSAL

VERIFICAR QUE SE TENGAN TODOS LOS CAMPOS

DEBE HACERSE UN LAVADO QUIRRGICO

INSTRUMENTAL OBSTTRICO

PARA LA ATENCIN DEL PERIODO EXPULSIVO NORMAL SE DEBE EFECTUAR EL ASEO PERINEAL Y DE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y NO SE DEBE HACER PRESIN SOBRE EL TERO PARA ACELERAR LA EXPULSIN.

LIMPIEZA VULVO PERINEAL

COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS

Parto Espontaneo

Nacimiento de la cabeza.
En cada contraccion la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular.

NACIMIENTO DE LA CABEZA

CORONAMIENTO:

Es el rodeo sobre el dm. <cefalico por el anillo vulvar.

Infiltracion de Anestesia Local

Episiotomia

EPISIOTOMA.

Es una insicion de las partes pudendas. La perineotomia es la insicion del perineo.

TIPOS DE EPISIOTOMIA.
Carcteristicas. Reparacion Quirurgica. Cicatrizacion defectuosa Facil. Rara. Media. Mediolateral. Mas facil. Mas frecuente.

Dolor post-operatorio.
Resultados anatomicos. Perdida sanguinea. Dispareunia. Extenciones.

Minimo.
Excelentes.

Frecuente.
Ocasionalmente defectuoso. Mas. Ocasional. Raras.

Menor. Rara. Frecuentes.

MANIOBRA DE RITGEN

Nacimiento de los hombros

+frec los hombros aparecen en la vulva apenas despues de la rotacion externa y nacen de manera espontanea
Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccion descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco pubico Despues, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior.

Nacimiento

de Hombros

Nacimiento de los hombros

El resto del cuerpo sigue a los hombros Si hay retraso prolongado puede acelerarse por traccion moderada sobre la cabeza o compresion moderada sobre el fondo uterino. Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque puede lesionar los nervios de la extremidad toracica y producir una paralisis transitoria o permanente. Despues del nacimiento, suele haber salida de liquido amniotico a menudo con sangre, pero no francamente hematico.

NACIMIENTO DE HOMBROS.

Limpieza de la Nasofaringe.

Circular de cordon en la nuca.

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical. Se encuentran en casi 25% de los partos (generalmente no causan dao). Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa.

PINZAMIENTO DEL CORDON

Tercer Periodo del Trabajo de Parto.

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta.

Despues del nacimiento del producto revisar:

El tamao del fondo uterino.
Su consistencia Si se mantiene firme. Si no hay hemorragia. Vigilancia hasta que se desprende la placenta.

Signos de separacion placentaria.

1) Primer signo: el utero se hace globular y mas firme. Suele haber salida de sangre. El utero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido.

2) 3)

4)

Signos de separacion placentaria.

Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN. Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta contraido se puede pedir a la madre pujar. Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina.

Expulsin de la placenta
No debe forzarse la expulsin de la placenta por compresin antes de su separacin. el tero se puede invertir.
No debe usarse traccion sobre el cordn umbilical para extraer la placenta del tero.

Hacer una traccin suave del cordn umbilical

Despus se eleva el tero en direccin ceflica con la mano abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresin uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el tero

A veces la placenta no se desprende rapido (parto pretermino). Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerseesta indicado su Retiro Manual.

RETIRO MANUAL

LA ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO NORMAL.

Desprendimiento espontneo de la placenta .

Evitar la traccin del cordn umbilical.

Comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas. Revisar el conducto vaginal.

Verificar que el pulso y la Ta.

El tero se encuentre contrado. Sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario.

Cuarto Periodo del Trabajo de Parto.

Es la hora que sigue inmediatamente al parto.

Es mas probable la hemorragia posparto por atona uterina en este periodo aunque se administren oxitcicos. Deben valorarse tero y el perineo. Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora.

Oxitcicos

El principal mecanismo por el que se logra la hemostasia es la vasoconstriccin producida por un miometrio bien contrado. Se usan: oxitocina, el maleato de metilergonovina y los anlogos de las prostaglandinas.

Para disminuir la perdida sangunea mediante el estimulo de contracciones miometriales.

Oxitocina

Oxitocicos

Ergonovina Metilergonovina

Oxitocina/Ergonovina**: Admon antes del nacimiento de la placenta disminuyen perdida sangunea Ergonovina/Metilergonovina: Adomon antes del nacimiento de la placenta, puede atrapar a un segundo gemelo que no ha nacido y no se diagnostico antes

Oxitocina:
En la practica.

1) Agregar 20U de oxcitocina por litro.

2) Esa sol se administra despus del nacimiento de la placenta a una vel de 10ml/min durante unos cuantos min hasta que el tero se mantiene firmemente contrado y la hemorragia se controla.

Oxcitocina.
No es eficaz por via oral. Vida media adm IV de 3 min. RA: Decremento de TA transitorio. No admin en dosis rpidas cuantiosas.

GRACIAS!!!