Estudios de lesiones por Accidentes de Trabajo ( Aspectos Mdico-legales )

Preparado Por : Francisco Daz Mrida

Medicina Clnica vs Medicina Legal del Trabajo

Medicina Clnica: integra los diagnsticos nosologicos y la terapetica. Igualmente los diagnsticos antomo-funcionales. Medicina Legal del Trabajo: integra los diagnsticos etiolgicos para la calificacin de los riesgos profesionales y evala los diagnsticos antomo-funcionales en relacin al puesto de trabajo o tipo de actividad laboral y los grupos de riesgos.

LAS HERIDAS

Las Heridas
Son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos como piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros. Los agentes que pueden causar heridas son: Fsicos: pueden ser internos como cortes, golpes, quemaduras, etc., o internos como un hueso fracturado. Qumicos: lcalis, cidos. Biolgicos: bacterias, virus, hongos. Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar que son la hemorragia y la infeccin.

Clasificacin de las Heridas

Abiertas En estas hay perdida de la continuidad de la piel y una mayor posibilidad de infeccin. Son producidas generalmente por objetos filosos. Cerradas En estas no se observa separacin de los tejidos blandos y generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Son producidas generalmente por golpes o por huesos rotos y requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.

Clasificacin de las Heridas

Simples Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos. Entre estas tenemos los raspones, araazos, cortes pequeos, etc.

Complicadas Estas son extensas y profundas con abundante hemorragia. Causan lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral. Entre estas tenemos las pualadas, las producidas por huesos fracturados, heridas profundas, etc.

Clasificacin de las Heridas

De acuerdo a la causa que las produjo, pueden ser:
Punzantes Cortantes Punzocortantes Abrasiones Laceraciones Avulsivas Amputacin Contusas Magulladuras Aplastamiento

Clasificacin de las Heridas

Punzantes: Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Estas presentan dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas. Cortantes: causadas por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios.

Clasificacin de las Heridas

Punzocortantes: producidas por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. Abrasiones o Raspones: causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente. Laceraciones: Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas: Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

Clasificacin de las Heridas

Amputacin: Prdida de un fragmento o una extremidad. Contusas: Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. El hematoma y dolor son las sntomas ms comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras: Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento: Se presenta cuando una parte del cuerpo es sometida a un alto grado de fuerza o presin, usualmente entre dos objetos pesados. Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos.

Clasificacin de las Heridas

Por la profundidad, pueden ser: Superficiales: Slo atraviesan la piel y tejido subcutneo. Profundas: Atraviesan hasta msculo y aponeurosis. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.

Clasificacin de las Heridas

Punzante

Cortante

Contusa

Laceracin

Clasificacin de las Heridas

Clasificacin de las Heridas

Desde el punto de vista de asepsia, se clasifican en:
Limpias: Son las causadas por un bistur en ciruga, es decir durante el procedimiento quirrgico. Hay que tener muy en cuenta que estas tambin son heridas de bordes regulares y similares a las causadas por un arma corto punzante. Contaminadas: Son las producidas en la calle, el hogar, o el lugar de trabajo, o sea, que pueden hacerse en el diario vivir. As como en las heridas limpias que son bordes regulares, en las contaminadas se presentan con bordes irregulares y pueden ser causadas por cortes de botella cortantes, alambres o cuchillos oxidados.

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
- Heridas Punzantes: (abierta) La solucin de continuidad es poco visible, generalmente puntiforme, dolorosa y con poca hemorragia. Es producida por elementos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos u otros elementos mas contundentes. Altamente peligrosa, puede haber lesiones viscerales, infecciones, hemorragias no detectada externamente.

HERIDA PUNZANTE

HERIDA PUNZANTE

Lesin resultante

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
- Heridas corto punzante: (abierta) Combinacin de ambas y esta producidas por elementos como tijeras, cuchillos con doble filo y otros elementos agudos y afilados.

HERIDA CORTO PUNZANTE

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
- Heridas Laceradas:
(abierta) Hay desgarramientos de los tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Producidas por objetos como serruchos, sinfn, latas.

HERIDAS LACERADAS

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
- Heridas por arma de fuego: (abierta)
El orificio de entrada es pequeo, redondeado y limpio y el de salida es mas grande y desflecado. Producida por proyectiles, pueden comprometer grandes vasos, rganos etc.

Herida x arma de fuego

Heridas por arma de fuego

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
6 Heridas avulsivas: (abierta) Son aquellas heridas donde el tejido se separa del cuerpo de la victima, presentando bordes irregulares que no concuerdan entre si. Heridas en scalp. Un ejemplo es la mordedura de perro.

Heridas Avulsivas:

Identificacin del Agente

Lesiones por instrumentos punzantes : los instrumentos punzantes y perforantes se caracterizan por su percusin puntiforme. Se dividen en redondeados ( aguja, punzn, clavo etc ) o con aristas ( tijeras comps) La herida es estrecha , de bordes limpios se prolonga en profundidad y externamente toma la forma de una hendidura

Identificacin del Agente

Si se trata de una herida por picadura la hendidura est orientada en sentido de las fibras de la piel y en sentido diferente en la capas tisulares profundas; es decir la herida superficial y las heridas profundas no son paralelas. Si el eje mayor de la herida no coincide con la direccin de las fibras de la piel, la herida se debe imputar a un instrumento punzante y cortante.

Identificacin del Agente

Lesiones por instrumentos cortantes: estas lesiones tienen una accin puramente cortante ya que producen una seccin rectilnea de las partes blandas, son simples largas, poco profundas, con bordes limpios y regulares, muestran superficies planas. Los extremos de la herida son de pendiente suave y se prolongan por una erosin lineal de la epidermis.

Identificacin del Agente

Lesiones por Instrumentos Punzantes y Cortantes: las heridas ms profundas que anchas tienen los bordes limpios , regulares, los ngulos agudos o redondeados. Las paredes de la herida estn inclinadas cuando el instrumento ha penetrado oblicuamente. La forma es la de un ojal. La anchura puede ser menor que la del instrumento.

Identificacin del Agente

La profundidad del trayecto puede sobrepasar la longitud del instrumento. Lesiones por Accin contundente: dependen de cuatro causas: golpe , choque , cada aplastamiento. Las lesiones por golpes son secundarios a golpes contra o golpeado por. Las lesiones por cadas pueden ser al mismo nivel o a desnivel.

CLASIFICACION DE HERIDAS
Por

el mecanismo:

Cortantes. Contusas.

Punzantes.
Erosiones.

Herida Cortante: Ocasionada por algn objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.

Herida cortante por lata

Herida cortante supraciliar

Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con mltiples direcciones.

Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida.

Herida Erosiva: Tambin denominada excoriacin o abrasin. Ocasionada por el roce contra superficie spera como arena, asfalto, suelo. Prdida de las capas ms superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrizacin depende de la profundidad de la prdida de tejido.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

 Por

la profundidad:

Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido

subcutneo. Profundas: Atraviesan hasta msculo y aponeurosis. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.

Heridas Penetrantes

Herida Perforante

Por la cantidad de detritos o cuerpos extraos:

Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio

limpio, cuchillo limpio). Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas. Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o contaminado. Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una buena limpieza.

Otras formas de heridas: - Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. - Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. - Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

AMPUTACION TRAUMATICA

HERIDA AVULSIVA

DEFINICIN Se considera traumatismo cualquier agresin que sufre el organismo

CLASIFICACIN
Los traumatismos se clasifican en: Desgarros musculares Esguinces Luxaciones Fracturas Contusiones Heridas Amputaciones

Tipos de trauma:

Traumatismo encfalocraneano Traumatismo de trax Traumatismo de abdomen Traumatismo maxilofacial Traumatismo vascular Traumatismo raquimedular Traumatismo musculoesqueltico
ATLS (Advanced Trauma Life Support). American College of Svurgeons. 7MA EDICIN.

TRAUMA-22/06/11-Dr. Luis A. Maurio

DESGARROS MUSCULARES Ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se rompen

DESGARROS MUSCULARES

A menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un msculo.

DESGARROS MUSCULARES Generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (pantorrilla)

DESGARROS MUSCULARES Pueden ser recurrentes, sobre todo las que se presentan en el cuello o en la espalda

ESGUINCE Es la separacin momentnea de las superficies articulares, que se produce por la distensin de los ligamentos

ESGUINCE
Se caracterizan por: Dolor intenso Inflamacin de la zona Impotencia funcional
(imposibilidad de realizar movimientos habituales de esa articulacin).

LUXACIN

Es la separacin de forma permanente de las superficies articulares

LUXACIN
Sus sntomas son: Dolor muy agudo Deformidad (comparar con el miembro sano) Impotencia funcional muy manifiesta

Luxaciones

La luxacin de una articulacin se define como la prdida estructural de su estabilidad Los factores fsico que fuerzan bruscamente la articulacin por encima de su margen de movimiento normal causan un fallo de tensin en las estructuras antes mencionadas.

Luxaciones

Las fuerzas causales del fallo de tensin suele ser una lesin indirecta en la que la fuerza inicial es transmitida a travs de los huesos a la articulacin afectada El golpe directo a una articulacin produce una contusin de la misma pero si es intenso puede producir una fractura interarticular

Luxaciones

La lesin indirecta ocasiona una tensin sbita en el ligamento que puede acabar en un estiramiento exagerado con desgarros e hemorragia ( distensin ligamentosa) que no ocasiona prdida de la estabilidad articular. La lesin ms grave produce un desgarro de mayor importancia que da lugar a la prdida de estabilidad articular.

Luxaciones

En ocasiones si no se desgarra el ligamento se puede arrancar un fragmento de su insercin sea en uno u otro extremo (avulsin ligamentosa) Por el contrario el esquince ligamentoso es una elongacin de un ligamento como resultado de ligeros estiramientos repetitivos

Luxaciones

Existen tres grandes grados de inestabilidad articular: 1) la inestabilidad articular oculta que solo ocurre cuando se fuerza a la articulacin , 2) Subluxacin en la cual las superficies articular han perdido su relacin normal pero todava conservan un contacto mutuo y 3) la luxacin propiamente dicha

Luxaciones

La lesin de la capsula fibrosa pueden ser desgarrados y estirados por una lesin directa o indirecta dando lugar a una dislocacin intracapsular, pero con frecuencia la capsula se desgarra y un extremo seo la perfora produciendo una dislocacin extracapsular

Identificacin del agente

Traumas: golpes contra o golpeado por Movimientos bruscos que producen estiramiento o incremento de la tensin muscular Sobredistensin de los ligamentos Cadas a desnivel o del mismo nivel Instrumentos punzo cortantes y contundentes

Lesiones de losTejidos Blandos

Su naturaleza y agentes son similares a los mencionados a propsito de las fracturas y luxaciones. Comprenden: Esquince: es una lesin en la que el ligamento se distiende de manera que sus fibras internas o del sitio de insercin pueden romperse Tendinitis: es la inflamacin de un tendn como resultado de una accin mecnica Bursitis: consiste en la inflamacin de la bolsa articular

Lesiones de losTejidos Blandos

Tendosinovitis: es la inflamacin de una vaina tendinosa Miositis: inflamacin de los msculos secundaria a una accin mecnica Artritis: inflamacin de una articulacin secundaria a una lesin mecnica

FRACTURA
Es la prdida de continuidad en el hueso Se clasifican en : Cerradas: la piel permanece intacta (no hay herida) Abiertas: originan rotura de la piel (hay herida prxima al foco de la fractura)

Fracturas

Las fuerzas que producen fractura pueden ser directas e indirectas. La violencia directa es el resultado de un impacto como por ejemplo golpeado por o golpeado contra, cada al mismo nivel o a desnivel. Las fracturas directas frecuentemente son abiertas y conminutas

Fracturas

Las fuerzas indirectas producidas por torsin , traccin, mecanismo de palanca, ocasionan fracturas oblicuas , lineales y por arrancamiento. La combinacin de luxacin y fractura o varias fracturas se denominan fractura con luxacin.

Determinacin de la Naturaleza de las fracturas

Factores fsicos en la produccin de fracturas: Es imperativo tomar en cuenta la naturaleza fsica del hueso as como de las fuerzas requeridas para romperlo. En efecto el hueso normal no es rgido ya que posee una elasticidad y es capaz de sufrir una ligera flexin. El hueso cortical puede resistir la compresin y las fuerzas decizallamiento mejor que las fuerzas de tensin,

Determinacin de la naturaleza de las fracturas

Por ello la mayora de las fracturas representan un fallo de

la elasticidad del hueso ya que ste se arranca o desgarra por la accin de fuerzas de tensin, flexin , torsin y traccin. De este modo una fuerza de flexin ( angular ) provoca una ligera incurvacin del hueso largo y si esta fuerza es de tal magnitud induce un fallo de la elasticidad en el lado convexo de la curvatura que se extiende a todo el hueso provocando una fractura oblicua.

Determinacin de la naturaleza de las fracturas

Una fuerza de torsin causa un fallo de la elasticidad de tipo espiral en el hueso largo produciendo una fractura espiral. Una fuerza de traccin intensa y brusca sobre la rotula o sobre el malolo interno de la tibia , a travs de los ligamentos insertados o las inserciones musculares determina un fallo de elasticidad del hueso produciendo una fractura por avulsin

Determinacin de la naturaleza de las fracturas

Localizacin: puede ser diafisaria, metafisiaria o intraarticular, asociada a una luxacin Extensin: puede ser completa o incompleta ( fisuras ) Configuracin: transversal u oblicua o en espiral, si existe ms de una linea de fractura , ms de dos fragmentos se llama conminuta

Determinacin de la naturaleza de las fracturas

Relacin de los fragmentos de la fractura entre s: puede ser sin desplazamiento o con desplazamiento: desplazamiento lateral, angular, rotada, acabalgado ,impactado. El desplazamiento es la resultante de la magnitud de la fuerza que produce la fractura , la cual que prosigue porque no encuentra resistencia de los tejidos blandos.

Identificacin del Agente

Instrumentos contundentes y cortantes Instrumentos punzantes Movimientos bruscos de torsin o comprensin Cadas a desnivel o al mismo nivel Mquinas y herramientas manuales de motor o no de motor Medios de transporte de amteriales

CONTUSIN

CONTUSIN. DEFINICIN Es la lesin que se produce sin romper la piel ocasionando magulladuras o aplastamientos, pudiendo ocultar otras graves lesiones internas

Se clasifican por su importancia en: Contusin simple Primer grado o equimosis Segundo grado o hematoma Tercer grado

CONTUSIN.CLASIFICACI N

Es la agresin en su grado mnimo provocando un enrojecimiento de la piel, sin mayores complicaciones (una bofetada)

CONTUSIN SIMPLE

Es la rotura de pequeos vasos que da lugar a acmulos de sangre (cardenal)

PRIMER GRADO. EQUIMOSIS

SEGUNDO GRADO. HEMATOMA

La sangre, extravasada en mayor cantidad, se acumula en el tejido celular subcutneo (chichn)

TERCER GRADO Muerte del tejido

Trastornos Por calor

Fiebre Trmica Calambres Por Calor Agotamiento Sincope Por Calor Por Calor
Deplecin de Vasodilatacin volumen y e hipotensin electrolitos

Falla Deficiencia termoregula- de sal dora

Temperatura > de 40

Calambres Sudoracin y espasmos profusa,

taquicardia, t.c. de 38

Piel fra , pulso dbil, P.S. Inferior a 100 mm Hg

Quemaduras Trmicas
Comunes Casticas Electricas Radiofrecuencia y por Microndas

Caracteristicas

Eritema Flictenas

Eritema Ulceracin

Puntos de contacto con el conductor elctrico Destruccin de piel y tejidos con perdida de sustancias Voltaje, Amperaje y tipo de corriente

RF: 0-1000 GHZ Microondas 300 MHZ-GHZ Desnaturalizacin de proteinas y necrosis de tejidos

Fisiopatologia

Exudacin de plasma

cidos fuertes coagulan y actan por corrosin y los lcalis por disolucin Contacto con sustancias casticas

Formas Mdicolegales

Chorro de vapor,vaciadode fundicin etc.

Exposicin a equipo de sellado y calentamiento, fuentes de equipo de comunicacin y aplicaciones de radiofrecuencia

Quemaduras Termicas
Radiacin Infraroja
Caracteristicas 750-3000 nm. Menos de 2000 nm producen lesiones

Radiacin Radiacin Ulravioleta Luz Visible

UV - A:315-400 nm. UV-B:280-315 nm UV-C:< 200 nm son inactivas Soldadura, uso de laser , luces germicidas, luz solar 400-750 nm entre 440-500 nm generan reaccin fotoqumica destructiva Luz solar, lamparas de alta intensidad, rayos laser ,soldadura

Exposicin

Sopladores de vidrio, altos hornos , luz solar soldaduras

HERNIAS

Hernias-Accidentes: se agrupan en hernias traumticas o por esfuerzos imputables a un accidente o hernias-enfermedad preexistente favorecidas o agravadas por el traumatismo o esfuerzo y hernias-enfermedad Hernias traumticas: son por lo general hernias de esfuerzo Hernias enfermedad agravada: con predisposicin Hernias-enfermedad: esfuerzos repetitivos

HERNIAS
Tipologa Hernia-Accidente Hernia agravada Hernia -enfermedad

Etiologa

Traumatismo o esfuerzo

Traumatismo o esfuerzo violento

Esfuerzos repetidos

Caracteristicas

Directa, pared abdominal en buen estado, sin predisposicin Inmediatas y dramticas

Estado mrbido anterior, con modificacin fsica local con episodio agudo, bilateral Malestar sbito con dolor moderado tipo clico

Oblicuas externas (pred) o directa por debilidad,evolucin progresiva, bilateral Sntomas progresivos

Manifestaciones clnicas

HERNIAS

Se requieren cuatro condiciones para referir a un accidente la aparicin o agravacin de una hernia congnita: un factor predisponente ( debilidad constitucional o persistencia del conducto peritoneo vaginal) un factor determinante ( traumatismo o esfuerzo ), un episodio herniario agudo y una modificacin fsica local del estado anterior

INTOXICACIONES

Se entiende por toxicidad la capacidad inherente a una sustancia de producir un efecto nocivo en un organismo vivo Toxicidad Aguda: Los efectos adversos que surgen poco despus de la exposicin a un qumico en una dosis nica o de varias dosis dentro de un lapso de 24 horas

INTOXICACIONES

Toxicidad Subaguda:

Efectos adversos posteriores a una exposicin repetida durante un perodo limitado , habitualmente no mayor de un mes

INTOXICACIONES

Toxicidad Crnica : Efectos adversos que ocurren en un organismo vivo como resultado de la exposicin diaria repetida a una sustancia qumica en gran parte de su vida (habitualmente ms del 10 % ) en ms de 3meses

INTOXICACIONES

Toxicidad subcrnica: Efectos adversos que ocurren como resultado de la exposicin diaria repetida a una sustancia qumica para una parte del tiempo de vida del organismo (habitual- mente menos del 10 %). Exposicin que puede varias entre das y 6 meses

INTOXICACIONES

1. Relacin Dosis Respuesta: Se basa en el concepto que una sustancia qumica no es nunca enteramente segura o inocua y que tampoco es enteramente nociva. Comprende el estudio de la curva frecuencia - respuesta y de la respuesta acumulativa