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Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos Hospital General Dr.

Victorino Santaella Ruiz Clnica Ginecologa-Obstetricia I

Julio del 2013

Ingreso: 30/07/2013 8:50 aM

Nombres y Apellidos: Aparicio Rodriguez Marvelyz Josefina Fecha de Nacimiento: 22-08-79 Edad: 33 aos Lugar de Nacimiento: Barinas CI:15.671.976 Direccin: Nacional/Eucalipto p/baja Telfono:0426.817.64.76 Nmero de Historia: 09-33-27

Motivo de consulta:

Contracciones uterinas dolorosas

Paciente femenina de 33 aos de edad, natural de Barinas y procedentes de la localidad, FUR 20-10-12, con edad gestacional de 40 semanas, quien refiere inicio de contracciones uterinas dolorosas regulares desde aproximadamente la 2:00 am que aumentaron en intensidad, frecuencia y duracin motivo por el cual acude a nuestro centro, es evaluada y se decide su ingreso.

Hereditarios: Madre viva, 50 aos APS; Padre vivo, 50 aos APS; 7 hermanos, APS. Personales:

-Menarquia 13 aos, carcter 3/28, tipo eumenorreica. - Sexarquia 17 aos; refiere uso de ACO. mininginon -. - Quirrgicos: Niega. - Traumticos: Niega. - Alrgicos: Niega. - Obsttricos: Vg,Ivp,0a

Aspecto General: Pacientes en EsCsGs,

afebril, eupneico e hidratada.


Piel: Morena, turgor y elasticidad

conservada.
Funciones nerviosas: DLN. Aparato digestivo: Apetito

conservado, habito evacuatorio 1 vez/da, pastosas.


Aparato respiratorio:Ruidos

respiratorios presentes sin agregados .


Aparato urinario: Habito miccional 6

veces/da, niega disuria.


Aparato locomotor: DLN.
Varices: No presentes. Edema: No se evidencia. Peso previo: 48 Kg Peso actual: 56 cm Pulso: 79 Lpm

Senos: Mamas simtricas, pendulas, complejo areola-pezn indemne, sin salida de secrecin. Abdomen: Globoso a expensas de tero gestante, AU: 27cm, feto nico, longitudinal, ceflico, dorso derecho, FCF: 140 lpm. Vulva y perin: acorde a edad y sexo. Vagina: NT, NT, cuello borrado, de aprox 7 cm Sistema Ganglionar: No se aprecian adenopatas. Otros: -------------------.

Respiracin: 15 Rpm

P.A.: 122/82 mmHg

Embarazo 40 semanas por FUR en trabajo de

parto.
Multiparidad

Amenorrea desde: 20-10-12 Parto probable: 27-7-13 Donde hizo prenatal: Publico . Grupo Sanguneo:
Paciente Conyugue

Paridad:30-7-13

Numero de consultas hechas: 9. Ultima Hematologa: (Fecha 16-07-13)


Glbulos rojos Glbulos Blancos 4.700.000 / L 7.900 Xmm3

Grupo
Rh

A
+

Hemoglobina
Hematocrito

12, g/dl
38,1%

Periodo de dilatacin:

Primeros dolores: Dilatacin completa:


Ruptura de membranas:

Da: 30 de Julio a las 2:00 horas 0 minutos a m. Da: 30 de Julio a las 9:00 horas 10 minutos a m.

A las: 8:55 am del 30/07/13 espontanea . Caracteres del liquido amnitico: Claro con grumos.
Tactos:

Da y Hora 29/07/13 - 8:10 am


Periodo expulsivo:

Cuello borrado

Dilatacin 7 cm

Presentacin Ceflico

Foco fetal 140 Lpm

Membranas Integras

Nacimiento 30/07/13 a las 9:00 am.

Periodo de alumbramiento: A los 10 minutos. Expulsin espontnea

Atencin del parto.

- Paciente en posicin ginecolgica. - Previa Asepsia y antisepsia. - Colocacin de campos estriles. - Obtencin de recin nacido vivo femenino . - Alumbramiento espontaneo + revisin de cavidad. - Aseo final.