TECNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL APARATO GENITAL FEMENINO

Dr. OSCAR MARTINEZ LOZANO 2009- II

TECNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL APARATO GENITAL FEMENINO

Ecografa endovaginal Tomografa helicoidal. Resonancia Magntica Nuclear. Radiografa convencional.

TERO: MALFORMACIONES CONGENITAS

Hipoplasia uterina. tero bicorne tero didelfo tero doble

TERO HIPOPLASICO

Morfologa normal. Dimensiones disminuidas en forma homognea. Lnea endometrial discordante en relacin al ciclo menstrual.

TERO DIDELFO

Escotadura en el fondo uterino La lnea endometrial a nivel superior se divide en dos segmentos. Existe un solo cuello.

TERO DIDELFO
1=ENDOMETRIO
2=CUERNO DERECHO 3=CUERNO IZQUIERDO

1
2 3

TERO DIDELFO

Escotadura en el fondo uterino

TERO DOBLE
tero : I
Cuello: 1 Cuerpo:2 tero : II Cuello:3 Cuerpo:4

TERO I 2 3 1

TERO II
4

TUMORES UTERINOS

Tumores del miometrio.

Benignos:

Malignos:

Miomas Adenomiosis Leiomiosarcoma.

Tumores del endometrio.

Benignos

Malignos

Plipos Hiperplasia Carcinoma

UTERO TUMOR BENIGNO: MIOMATOSIS

Masa compleja. Forma variable. Tamao variable. Ecorrefringencia variable Localizacin:Sub-mucosa,intramural o sub-serosa Hipovascularizada reas de necrosis Calcificaciones

TUMORES UTERINOS BENIGNOS

Miomatosis uterina

MIOMA DEGENERADO
MIOMA SUB.-SEROSO IZQUIERDO

TC Y RM EN MIOMATOSIS UTERINA

Evaluacin panormica de ndulos. Diferencian la degeneracin: Quistica, hialina, grasa necrosis , calcificaciones, infeccin maligna (rara) Mejor evaluacin de calcificaciones. Precisa coexistencia con carcinoma de cervix o endoemtrial. Visualizan seudo capsula perifrica: Tejido areolar,(linfticos y venas dilatas, edema y congestin vascular). RM: Puede diferenciar leiomioma de adenomiosis.

RMN: LEIOMIOMA UTERINO

TAC: LEIOMIOMA UTERINO PEDICULADO

TUMOR UTERINO MALIGNO: LEIOMIOSARCOMA

Raro, mas frecuente en menopausicas. Imgenes similares al mioma degenerado. Crecimiento rpido. Hipervascularizacion. Invade rganos vecinos. Adenopatas regionales. Metstasis a distancia.

TUMOR UTERINO MALIGNO: LEIOMIOSARCOMA

ADENOMIOSIS: SIGNOS ECOGRAFICOS

Aumento de tamao difuso del tero Miometrio difusamente heterogneo Engrosamiento asimtrico del miometrio reas hipoecoicas heterogneas Quistes miometriales de pequeas dimensiones Mala definicin del borde endometrial-miometrial Dolor focal producido por el transductor vaginal Estras lineales ecgenas subendometriales Ndulos ecgenos subendometriales

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS: ECOGRAFA TRANSVAGINAL

TC Y RM EN ADENOMIOSIS

Es la implantacin intramural de endometrio con hiperplasia reactiva del msculo liso uterino. Ndulos circunscritos irregulares similares a miomas en forma focal. Aumento de volumen uterino en forma difusa. RM: Masa con pequeas imgenes hiperintensas en T2 alternando con reas de baja seal. El borde lateral es indistinguible del miometrio normal.

ADENOMIOSIS : RMN
ALTA SEAL EN GLANDULAS

ADENOMIOSIS RMN

PATOLOGIA DEL ENDOEMTRIO

LESIONES BENIGNAS

Hiperplasia Plipo
Carcinoma

LESIONES MALIGNAS

HIPERPLASIA QUISTICA ENDOMETRIAL

Marcado aumento de espesor del endometrio. Mltiples imgenes anecoicas quisticas de pequeas dimensiones. Pequeos tabiques hiperrefringentes.

HIPERPLASIA QUISTICA ENDOMETRIAL

PLIPO ENDOMETRIAL

Hiperrefringencia oval o fusiforme en el endometrio. Bordes definidos Generalmente presenta pediculo vascular al estudio con doppler. Puede presentar formaciones quisticas.

PLIPO ENDOMETRIAL

TUMOR MALIGNO DE ENDOMETRIO

CARCINOMA ENDOMETRIAL

Endometrio irregular, reas hipoecoicas. Bordes imprecisos con el miometrio. Bordes irregulares. Hipervascularizacin. Espectro doppler con amplio componente diastlico.

CARCINOMA ENDOMETRIAL

CARCINOMA ENDOMETRIAL

CARCINOMA ENDOMETRIAL

PATOLOGA OVARICA

Trastornos disfuncionales:
Folculo luteinisado. Quiste hemorrgico. Quiste endometrisico. Quiste de cuerpo amarillo. Ovario poliqustico.

Tumores Benignos
Cistoadenoma. Fibroma. Teratoma.

Tumores malignos

Cistoadenocarcinoma Carcinoma

FOLCULO LUTEINISADO
Es el folculo dominante que no eclosiona y persiste despus de la menstruacin, generalmente desaparece en otro ciclo menstrual. Forma Circular. Pared delgada, regular, lineal, de elevada ecorrefringencia. Contenido econegativo homogneo. Refuerzo posterior. Localizacin perifrica. Espectro de elevada resistencia

FOLCULO LUTEINISADO

QUISTE ENDOMETRIOSICO

Generalmente oval. Paredes gruesas e irregulares, mal definida a nivel interior. Contenido heterogneo, con ecos finos alternando con zonas anecoicas A veces presenta tabiques. Refuerzo posterior. Eco - Doppler Color : No se detecta vascularizacion.

QUISTE ENDOMETRIOSICO

QUISTE ENDOMETRIOSICO

OVARIO POLIQUISTICO

Aumento de volumen de ambos ovarios: mayor a 10cc. Presencia de mas de 12 folculos corticales 12 folculos corticales, sin cambios durante el ciclo menstrual. Hipertrofia e hiperrefringencia del estroma. No se visualiza folculo dominante. No se observa ovulacin.

OVARIO POLIQUISTICO

CUERPO AMARILLO QUISTICO

Forma oval. Paredes gruesas e irregulares. Puede llegar a medir 3 a 7cms. Presenta ecos finos en su interior. Hipervascularizado Es de localizacin centro-ovrica. Involuciona a partir del da 23 del ciclo y generalmente desaparece con la menstruacin. Persiste y se hipervasculariza si se produce la concepcin. Generalmente desaparece al comenzar el siguiente ciclo si no hay concepcin Espectro de baja resistencia : IR < 0.4. (similar a tumor maligno

QUISTE DE CUERPO AMARILLO

CUERPO AMARILLO QUISTICO

TUMORES OVRICOS BENIGNOS

Cistoadenoma Teratoma Fibroma

OVARIO: TUMOR BENIGNO

CISTOADENOMA

Mltiples quistes con membrana perifrica comn. Gran volumen. Borde bien definidos. Tabiques finos, regulares. Escaso tejido slido homogneo, regular. No se aprecia liquido en el fondo de saco de douglas. No se visualizan adenopatas. No existen metstasis. Signos de Eco Doppler : Hipovascularizacion y espectro con bajo componente diastlico.

CISTOADENOMA

CISTOADENOMA

FIBROMA OVARICO
Masa slida Ecorrefringencia Homognea Bordes regulares Hipovascualrizado

FIBROMA OVARICO

TERATOMA

Masa slido quistica. Presenta tejido de las tres capas germinales. Hiperrefringencia irregular: tejido graso. Dientes o huesos. Lquido con nivel lipo-hdrico. Tejido slido irregular.

TERATOMA
Nivel lpido hdrico

TERATOMA O QUISTE DERMOIDE

TC Y RM EN TERATOMA : OVARIOS

TC:
Masa. Contenido:

Grasa Tejidos blandos Calcificaciones. Dientes y huesos.

Nivel grasa-liquido.

RMN
T1: Focos bajos medios o de alta seal. T2: Hiperintensa e isointensa.

TUMORES OVRICOS MALIGNOS

Cistoadenocarcinoma Carcinoma

TUMOR MALIGNO DE OVARIO :CISTOADENOCARCINOMA

Multilocular. Gran volumen Con frecuencia bilateral. Bordes imprecisos. Mltiples tabiques de bordes irregulares. Abundante tejido slido; de ecorrefringencia irregular. Presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal. Presencia de adenopatas retroperitoneales. Invade las formaciones anatmicas. Metstasis a distancia. Signos de Eco doppler: Amplio componente diastlico

CISTOADENOCARCINOMA

CISTOADENOCARCINOMA

CISTOADENOCARCINOMA

Incremento de la microvascularizacion.

CISTOADENOCARCINOMA

ANALISIS ESPECTRAL. AMPLIO COMPONENTE DIASTOLICO: FLECHA

ECOGRAFA OBSTETRICA

En la Gestacin normal se deben realizar 3 controles ecogrficos. El primer control corresponde al 1er trimestre se realiza por va endovaginal. Los controles del 2do y 3er trimestres se realizan por va suprapubica. Si se producen complicaciones del embarazo se efectan controles mas

ECOGRAFIA EN EL 1ER TRIMESTRE

OBJETIVO:
Diagnostico de gestacin e implatancion del saco. Determinar el numero de embriones. Precisar la edad gestacional Comprobar la vitalidad del embrin Detectar posibles malformaciones.

INICIO DE LA GESTACION

El control positivo el primer da de atraso menstrual indica 4 semanas de gestacin. (las semanas de Gestacin se cuentan a partir del 1er da de la ultima menstruacin). Este control inicial corresponde a 15 das posteriores a la concepcin..

GESTACION DE 4 SEMANAS

Signos uterinos.

Aparicin del saco gestacional: Imagen anecoica circular. Banda hiperrefringente alrededor del saco.
Cuerpo amarillo gestacional.

Signos ovricos:

GESTACION DE 4 SEMANAS
Las semanas se cuentan a partir del 1er da de la ultima menstruacin.

GESTACION DE 5 SEMANAS

Aparece vescula vitelina. Aparece el botn embrionario como hiperrefringencia cerca de la pared vitelina. El botn embrionario mide : 2mm.

GESTACION DE 5 SEMANAS

GESTACION DE 6 SEMANAS
Aparece la actividad cardiaca.
Longitud coro-nalgas : 5mm

FRECUENCIA CARDIACA

GESTACIN DE 7 SEMANAS

Aparece la membrana amnitica. Se visualizan dos cavidades: amnitica y corionica. Longitud corono-nalgas : 12mm.

DIMETRO CORONO-NALGAS VESCULA VITELINA

Gestacin de 7 semanas Aparece el saco amnitico.

GESTACION DE 8 SEMANAS

Aparecen esbozo de los miembros. Se agranda el polo ceflico y presenta vesculas econegativas. Empiezan los movimientos embrionarios

GESTACION DE 12 SEMANAS

GESTACIN DOBLE BI-CORIAL Y BI-AMNIOTICA

IMGENES EN OBSTETRICIA Y ENDOCRINOLOGA

DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO oscarmartinezloz@yahoo.es

OBSTETRICIA
2do Y 3er TRIMESTRES DE GESTACION

LA TCNICA DE ELECCION : ECOGRAFA TRANSABDOMINAL

Se evala: La morfologa corporal del feto Las funciones vitales La placenta. El liquido amnitico. El crecimiento y aumento de peso del feto.

VIABILIDAD Y BIENESTAR FETAL

Se estudia: La actividad cardiaca. Los movimientos respiratorios. Los movimientos totales. La succin y deglucin.

EVALUACIN DE LA PLACENTA
Se determina: La posicin en la cavidad uterina. La madurez al llegar al tercer trimestre.

LA PLACENTA

Aumenta de espesor a medida que avanza el embarazo. En las ultimas semanas se envejece y disminuye su funcionamiento. Proporciona oxigeno y nutrientes al feto.

PLACENTA GRADO I
Parnquima homogneo Placas basal y corial isoecogenicas. Espesor de acuerdo a la edad gestacional.
p

PLACENTA GRADO IV
Membranas basal y corial marcadamente hiperrefringentes. Tabiques fusionados dibujando los cotiledones, formando anillos. reas de calcificacin y de degeneracin en el parnquima . Disminuye sus funciones. P P P P

POSICIN DE LA PLACENTA
Placenta previa:
Ocluye el orificio cervical interno. Impide el pasaje del feto al cuello uterino.

POSICIN DE LA PLACENTA
Placenta previa:
Ocluye el orificio cervical interno. Impide el pasaje del feto al cuello uterino.

FETO PLACENTA VEJIGA

CUELLO

LIQUIDO AMNIOTICO
Su cantidad esta en relacin con alteraciones congnitas. Su disminucin se llama oligoamnios. Su aumento se llama polihidramnios. Su volumen se determina midiendo la altura del lquido en los cuatro cuadrantes. La suma no debe exceder los 22cm.

SUPERIOR

INFERIOR

LATERAL DERECHO

LATERAL IZQUIERDO

OLIGOAMNIOS

Es la disminucin acentuada de la cantidad de lquido amnitico. Se produce cuando existen malformaciones renales o retardo en el crecimiento fetal.

POLIHIDRAMNIOS

Es el aumento marcado de la cantidad de lquido amnitico. Se observa cuando la madre sufre diabetes o en atresias en algunos niveles de la va digestiva.

CRECIMIENTO Y PESO FETAL

Se evala mediante la medicin de:

Dimetro Bi-parietal. Circunferencia ceflica Circunferencia abdominal Longitud femoral

DIAMETRO BI-PARIETAL

Se mide de un parietal al del lado contrario. Aumenta en la hidrocefalia. Disminuye en el retardo del crecimiento fetal.

CIRCUNFERENCIA CEFALICA

Se mide la periferia de la bveda. Aumenta en la hidrocefalia. Disminuye en el retardo del crecimiento fetal.

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Se mide la periferia del abdomen a nivel del fondo gstrico y de la entrada de la vena umbilical.

LONGITUD FEMORAL

Se mide del extremo superior al inferior del fmur. El equipo de ecografa en base a estas 4 medidas determina exactamente la edad gestacional y el peso.

SISTEMA ENDOCRINO
De acuerdo a la glndula a estudiar se emplean las distintas tcnicas de imgenes:

Tomografa helicoidal Resonancia Magntica Ecografa Medicina nuclear Radiografa convencional

EVALUACION DE LA HIPOFISIS

Se puede evaluar preferentemente con tomografa helicoidal y resonancia magntica. Se diagnostican:

Microadenomas. Macroadenomas Tumores paraselares

TAC : MICROADENOMA HIPOFISIARIO

Masa menor de 10mm. Generalmente isodensos: Invisibles Silla turca normal. Tallo hipofisiario: Puede estar desplazado. Realce lento con el contraste: Captacin lenta.

TAC: MACROADENOMA HIPOFISIARIO

TOMOGRAFA HELICOIDAL CORTE CORONAL:

Masa compleja. Forma de ocho Bilobulado. Presencia de quistes. Hemorragias en el 10% Expande la silla turca Desplaza y comprime el quiasma ptico Puede invadir el seno esfenoidal y el seno cavernoso Captacin irregular del contraste

CAPSULAS SUPRARRENALES

Se evalan generalmente con tomografa helicoidal y resonancia magntica. Se pueden realizar cortes axiales, sagitales, coronales; sustraccin digital y reconstrucciones tridimensionales.

Sndrome de Cushing: Hiperplasia, adenoma, carcinoma Sndrome de Addison: Insuficiencia

por Yatrogenica, TBC , etc.

PATOLOGIA DE LAS CAPSULAS SUPRARRENALES

Feocromocitmoma: Tumor de la medula, unilateral con componente quistico

SNDROME DE CUSHING

Se produce por aumento de hidrocortisona y corticosterona. Causas:

Carcinoma Adenoma Hiperplasia

ADENOMA

ENFERMEDAD DE ADDISON

Se debe a la insuficiencia adrenal. Causas:

Yatrognica (administracin de esteroides) TBC Idiopaticas, etc.

FEOCROMOCITOMA

Masa compleja que se origina en la medula de la capsula suprarrenal. Produce por aumento de catecolaminas, principalmente norepinefrina. Masa unilateral no homognea generalmente con componente quistico.

TIROIDES

PATOLOGA TIROIDEA

Hiperplasia difusa Tumores Benignos :

Adenoma Carcinoma

Tumores Malignos :

Tiroiditis aguda.

HIPERPLASIA DIFUSA (BOCIO DIFUSO)

Aumento de volumen Ecorrefringencia irregular Ndulos isoecoicos,hiperec oicos o hipoecoicos. Al doppler color hipovascularizados . Desplaza formaciones

HIPERPLASIA NODULAR
-Aumento de volumen. - Ndulos iso, hipo o hiperecoicos

TUMOR BENIGNO : ADENOMA

Masa slida. Bordes definidos, regulares. Ecorrefringencia homognea o discretamente irregular. Halo hipoecoico perifrico Vascularizacin perifrica escasa Desplaza formaciones anatmicas. No origina adenopatas.

TUMOR BENIGNO: ADENOMA

TUMOR MALIGNO: CARCINOMA Ndulo nico o

mltiple Hipoecoico irregular Bordes generalmente imprecisos e irregulares. Calcificaciones. Hipervascularizado. Invade formaciones anatmicas: Cartida comn. Origina ganglios

TUMOR MALIGNO CARCINOMA

ESPECTRO DOPPLER

CARCINOMA PAPILAR: INVASION MUSCULAR

GANGLIOS METASTASICOS

GANGLIOS METASTASICOS

TIROIDITIS AGUDA

Aumento de volumen Hipoecogenicidad

Ecoestructura heterognea

Pueden producir abscesos

TIROIDITIS AGUDA

MAMA

IMAGENES EN PATOLOGIA MAMARIA

En la actualidad se evala la mama mediante la Radiografa simple (mamografa) y la ecografa. La sensibilidad diagnostica del estudio simultaneo de estas tcnicas es de 99%. Su empleo para el descarte de carcinoma mamario se realiza generalmente cada ao.

PATOLOGIA MAMARIA

Cambios fibroquisticos. Tumores benignos:

Fibroadenoma Carcinoma

Tumores malignos

ENFERMEDAD FIBROQUSITICA DE LA MAMA

Son cambios benignos que se producen aproximadamente en el 50% de las mujeres. El diagnostico se realiza al visualizar al parnquima con ndulos radioopacos e hiperrefringencias con dilatacin de los conductos galactoforos y presencia de quistes.

ENFERMEDAD FIBROQUISTCA

ENFERMEDAD FIBROQUISTCA

ENFERMEDAD FIBROQUISTCA

FIBROADENOMA

Masa oval. Ecorrefringencia homognea. La ecorrefringencia es discretamente menor que la del parnquima. Delgada capsula lineal hiperrefringente. Puede tener dos o tres lobulaciones. Es mas ancha que alta. Se deforma con la compresin. Origina tenues sombras acsticas laterales

FIBROADENOMA

FIBROADENOMA

FIBROADENOMA: MAMOGRAFIA

Masa radioopaca generalmente homognea. Bordes regulares no espiculados. Generalmente sin calcificaciones en oportunidades calcificaciones gruesas.

CARCINOMA MAMARIO

El carcinoma de mama es el cncer mas frecuente en la mujer. Cada ao aparecen 700,000 casos nuevos en el mundo. Una de cada 8 mujeres padecen de cncer de mama. Para reducir la mortalidad es necesario un diagnostico precoz: Mamografa mas ecografa, 99% de sensibilidad diagnostica.

CARCINOMA MAMARIO: MAMOGRAFIA

Masa radioopaca de elevada densidad, irregular. Bordes espiculados. Microcalcificaciones . Bandas radioopacas de menor densidad hacia la zona

CARCINOMA MAMARIO: ECOGRAFIA

Masa hipoecoica. Sombra posterior. Bordes angulares Microlobulaciones perifricas. Extensin ductal Patrn ramificado reas de gruesa banda hiperecoica perifrica. Microcalcificaciones.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MULTIPLE

MICROLOBULACIONES

MICROLOBULACIONES

CARCINOMA MAMARIO MICROESPICULACIONES