ACCIDENTE OFIDICO

ACCIDENTE OFIDICO

Se denomina ofidismo, ofidotoxicosis o accidente ofdico al estado mrbido provocado por la mordedura de un ofidio(serpientes, araas, alacranes, escorpiones). Los accidentes ofdicos representan un problema serio de salud pblica.

EPIDEMIOLOGIA
Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relacin 3:1 especialmente en el intervalo de 15 a 44 aos. El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el gnero Bothrops que incluye mapan y patoco Los accidentes son ms frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la maana o al finalizar la tarde

ETIOLOGIA
Responsable de ms del 90% de los accidentes en Colombia. MAPANA PATOCO

GNERO BOTHROPS

GNERO CROTALOS GNERO MICRURUS

Responsable del 5% de los accidentes .Crtalos durissus coumanensis: cascabel

Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia. Micrurus mipartitus: coral rabo de aj Micrurus dissoleucus: coral de la costa

CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIES

1. Tamao igual o > de 1 metro especialmente cascabel y maana

2.Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado) o enfurecido por manipulacin

3. Accidentes ocurridos en horas de la noche por los hbitos nocturnos de las serpientes venenosas

4. Mordedura del gnero micrurus por lo escaso del suero antiofdico antimicrrico

5. Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su capacidad de producir arritmias cardiacas y grandes sangrados.

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTE VENENOSA Y NO VENENOSA

COMPONENTES DEL VENENO

FOSFOLIPASA A2

HEMORRAGINAS

AMINAS BIOGENICAS Y SUSTANCIAS PROINFLAMATORIIAS

VENENO

NEUROTOXINA

MIOTOXINA

NEFROTOXINA

FISIOPATOLOGIA

EFECTOS LOCALES

Edema Hemorragias local Necrosis de al piel Mionecrosis

EFECTOS SISTEMICOS

Hipotensin Cambios en la hemostasia Hemlisis Nefrotoxicidad Neurotoxicidad

ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Representa entre 90% y 95% Bothriechis schelegelii.

Bothrops atrox.
Bothrops brazili. MicrophtalmusIlineata.

Bothriopsis punctata.
Porthidium nasutum.

VENENO
Mecanismo de accin: Proteolitico, coagulante, vasculotoxico y nefrotoxico. 1. Necrosante miotoxinas. 2. Coagulante enzimas procoagulantes.

3. Hemorrgico dao del endotelio vascular.

Produce colapso circulatorio por inducir liberacion de bradicinina e histamina

ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
MANIFESTACIONES CLNICAS LOCALES

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Edema
Dolor Flictenas Hemorragia por los orificios Necrosis de piel y msculos Sobreinfeccin

ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
1. 2. 3. 4. MANIFESTACIONES CLNICAS SISTMICAS Sangrado que puede ser gingival, intestinal, pulmonar. Hipotensin. Sntomas neurolgicos Oliguria o anuria

DIAGNOSTICO
1. Intensidad del dolor.

2. Tiempo entre accidente y consulta.

3. Circunstancias (al pisarla inocula > veneno) 4. Caractersticas de la serpiente.

5. Zona del cuerpo lesionada.

6. Tratamientos previos. 7. Antecedentes de administracin de suero antiofdico.

PARACLINICOS
tiempos de coagulacin: Se solicitan al ingreso, a las 6, 12, 24, 48, 72, 96 hrs de iniciado el antiveneno.

COAGULACION

HEMATOLOGIA

CH, plaquetas Presentan anemia de grado variable, leucocitosis y neutrofilia Se solicitan al ingreso, 24, 48, 72 y 96 hrs de iniciado el tto.

REACTANTES DE FASE AGUDA

PCR , eritrosedimentacion Tienden a elevarse en las primeras 48- 72 hrs del accidente. Se solicitan cada 24hrs

FUNCION RENAL

BUN, CREATININA, P DE O Elevacin del BUN y creatinina en caso de hipovolemia y falta de reanimacin con cristaloides. Se solicitan al ingreso, 12, 24, 48, 72 hrs si estn alteradas c/24hrs

INDICADORES DE MIONECROSIS

CREATINKINASA TOTAL-MB, CPK-TOTAL-MB Suelen elevarse por lesin muscular. Rx de rabdomiolisis cuando es mayor 3.5 veces lo normal S/S cada 24hrs en casos moderados a graves

SEGUN LA SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO

Esta indicado el numero de ampollas: ENVENENAMIENTO LEVE: 2 A 4 AMPOLLAS

ENVENENAMIENTO MODERADO: 4 A 8 AMPOLLAS

ENVENENAMIENTO GRAVE: 6 A 12 AMPOLLAS

TRATAMIENTO INICIAL
Tranquilizar a la vctima.

Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos.

Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos. Limpiar y desinfectar el rea de la herida.

Cubrir con un aposito estril.

Inmovilizar la extremidad en posicin neutra y ligeramente por debajo del corazn. Remitir a un centro para tratamiento especifico.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
La cantidad de suero antiofdico debe diluirse en 250 mL de solucin salina normal en adultos o en 100 mL en nios. El tiempo de infusin es de 30 minutos a una hora, con supervisin continua del estado del paciente y de sus signos vitales.

EL SUERO ANTIOFDICO
Usado con mayor frecuencia EN COLOMBIA es el polivalente liofilizado (Probiol), que contiene IgS de origen equino con alto contenido de AC neutralizantes del veneno de las serpientes de los gneros Bothrops, Lachesis y Crotalus.

SUERO ANTIOFIDICO

Cada frasco para reconstituir

a un volumen de 10 ml contiene Ig equina que neutraliza como mnimo

25 mg de veneno de Bothrops asper,

25 mg de veneno de Bothrops atrox,

10 mg de veneno de Lachesis muta

10 mg de veneno de Crotalus durissus

En que situaciones se debe repetir las dosis de antiveneno?

La evolucin del paciente no muestra mejora del tiempo de coagulacin a las 12 horas.
El edema sigue progresando. Aumenta la necrosis. La tensin arterial no se estabiliza. El estado general no mejora. La hemorragia no desaparece.

TRATAMIENTO GENERAL
1.
2. 3. 4. 5.

Volumen
Diuresis Vigilar coagulacin Evitar infecciones secundarias Evitar necrosis en el sitio.

COMPLICACIONES
Infeccin local

Necrosis y prdida de tejido

Falla renal Sndrome compartimental Amputaciones Hemorragia Sepsis

ACCIDENTE LACHESICO

Factores

Dependen Sitio anatmico Peso y talla

Cantidad

EFECTOS

LOCALES
HEMORRAGIA EDEMA MIONECROSIS

SISTMICOS
HEMORRAGIAS COAGULOPATAS CHOQUE HIPOVOLMICO INSUFICIENCIA RENAL ESTIMULACIN VAGAL

LEVE

CLASIFICACIN

SEVERA

MODERADA

LEVE

8 ampollas INS

MODERADO 10-12 ampollas INS

SEVERO

20 a 25 ampollas INS

ACCIDENTE MICRURICO

CLASIFICACION

MEDIDAS DE SOPORTE
V igile funcin respiratoria: parlisis de los msculos respiratorios.

Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni compromenten el estado de coagulacin por tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P. plaquetas o CPK . No requieren antibiticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente est desarrollando neumona por uso de ventilador.

TRATAMIENTO