ALERGIA ALIMENTARIA

SERVICIO DE PEDIATRIA CLINICA SAN PABLO SEDE NORTE

Adriel Gudiel Hermoza

Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos

(Bruijinzeek-Kooman,1995)

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS

REACCIONES TOXICAS
REACCIONES NO TOXICAS

ALERGIA ALIMENTARIA

INTOLERANCIA ALIMENTARIA

Ig E - mediado

No Ig E-mediado

Enzimatico

Farmacologico

 Glicoproteinas( no

lpidos/carbohidratos) Solubles en H2O

PM= 10-70 kDa Estables a la coccin Resistentes a las proteasas

Las modificaciones moleculares producidas por los procesos digestivos y los cambios qumicos debidos al procesamiento de alimentos) Ultracentrifugacin, altas temperaturas, congelamiento) pueden generar nuevos epitopes.

PRINCIPALES ALERGENOS ( > 85% de las alergias) NIOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Man+ ADULTOS: Man-Nueces-Mariscos-Pescados (Frutas y vegetales)

Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentara

(635 alimentos, 78.1%) Rance et al. ,1999.
300 250
23.6%

200
35.7%

150 100 50 0
huevo mani leche mostaza pescado

8.3% 6% 4.3%

Alergias Alimentarias Multiples

Rance F,1999

2.9%=4A A 7%=3AA 1.8%=5A

24.6%=2AA 63.7%=1AA

AA=Alergia Alimentaria

Alergia alimentara en nios: Signos clnicos y Alimentos mas frecuentes

signos clnicos
Dermatitis atopica Urticaria Angio-edema Asma Edema laringeo Rinitis Rinoconjuntivitis Shock anafilactico Vmitos, diarreas,

alimentos
Huevo Man Leche

Mostaza
Pescado

dolores abdominales

LECHE DE VACA- BOS DOMESTICOS

Prevalencia de sensibilidad en nios 2 a 2,5% Desarrollo temprano por la incorporacin precoz a la dieta Generalmente se pierde entre los 3 a 5 aos Protenas separadas en
Casena(80%) Suero(20%)

Multiplicidad y diversidad de alergenos y epitopes Leche descremada, formulas hipoalergnicas y alimentos a base de soja, tambin poseen antgenos capaces de desencadenar sntomas.

LECHE DE VACA
PROTEINAS SERICAS
-Lactoglobulina -Lactoalbumina

Inmunoglobulinas Albminas

Bos d 5 Bos d 4 Bos d 7 Bos d 6 Bos d 8

18kDa 14kDa 160kDa 67kDa

CASEINAS
Casena

s1
s2

24kDa

Casena K Casena Casena

23kDa 19kDa 11kDa

LESIONES DE URTICARIA ALERGIA A LA LECHE DE VACA

Huevo de gallina- Gallus domesticus

Uno de los alimentos mas alergizantes. Puede figurar como ingredientes con diversas funciones. Se debe evitar comer alimentos comerciales fritos. Se utilizan adems en la preparacin de cosmticos, shampoo, medicacin. Determinados componentes pueden ser utilizados individualmente
Lisozima como preservante de alimentos o en medicacin

Huevo de gallina- Gallus domesticus

CLARA OVOMUCOIDE Gal d 1 OVOALBUMINA Gal d 2 CONALBUMINA Gal d 3 LISOZIMA Gal d 4 YEMA VITELINA 40kDa FOSFOVITELINA PROTEINAS DE BAJA DENSIDAD Reactividad: 53% conalbmina, 38% ovomucoide, 32% ovoalbmina y 15% lisozima 28kDa 44kDa 78kDa 14kDa Inhibidor Tripina Fosfoglicoproteina Transferrina

LESIONES DE DERMATITIS ATOPICA ALERGIA AL HUEVO

MANI- ARACHIS HYPOGAEA

Causa mas comn de muerte por reacciones alimentaras en USA. La tercera parte de los alrgicos a man tienen reacciones severas. Puede ser desaborizado y resaborizado como almendra o nuez pero mantiene la antigenicidad. Puede aumentar la antigenicidad con el calentamiento.

MANI
Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Ara h 4 Ara h 5 Ara h 6 Ara h 7 63kDa 17kDa 14kDa 37kDa 15kDa 15kDa 15kDa vicilina conglutinina glicina glicina profilina hom. Cong. hom. cong

SOJA- GLYCINE MAX

Debido a que prcticamente es limitado su uso en la industria, existen numerosos alimentos y artculos que poseen sus antigenos. Pueden ser ingeridos como granos, harina o aceite. Pueden ser usados como texturante, emulsionante y relleno proteico de alimentos. Es mezclada habitualmente con otras harinas en panificacin.

SOJA
Gly m 1 30kDa vicilina

Gly m 1 1.0101 7.5 kDa Gly m 1 1.0102 7.0 kDa Gly m 2 8 kDa Gly m 3 4 kDa

profilina

TRIGO- TRITICUM SATIVA

El mas alergenico de los cereales. El mas rico en gluten. El gluten de trigo se mezcla a productos hechos con otros, inclusive soja. Reemplazar con arroz, maz, avena, cebada o centeno ya que la reactividad cruzada es rara.

CEREALES
TRIGO Tri a 18 Tri a 19 Hor v 21 14kDa amilasa inhibidora gliadina 14kDa amilasa inhibidores

CEBADA

(Hordeum vulgare)

CENTENO Sec c 21

(Secale cereale)
ARROZ

amilasa inhibidores

(Oryza sativa)

Ory s 1

14kDa amilasa inhibidores

FRUTAS SECAS
Reacciones potencialmente fatales pueden ocurrir en la primera exposicion a una variedad de ellas en individuos sensibles a otra variedad de ellas. Nuez de Brasil Ver e 1 (Bertholletia excelsa) AVELLANA Cor a 1 (Corylus avellana) 13kDa albmina

PR-P

NUEZ

Jug r 1 Jug r 2

14kDa

albmina

PESCADOS
Bacalao Gad c 1 14kDa Parvalbumina (Gadus callarias) (Alergeno M) Salmon Sal s 1 (Salmon salar) 12kDa Parvalbumina

CRUSTACEOS (Artrpodos)
Camarn
Antigeno I Antigeno II Penaeus indicus Penaeus aztecus Metapenaus ensis Pen i 1 Pen a 1 Met e 1 21 kDa 38 kDa 34 kDa 36 kDa 34 kDa Tropomiosina Tropomiosina Tropomiosina

Langosta
Panulirus stimpsoni Homarus americanus Pan s 1 Hom a 1 34 kDa 34 kDa Tropomiosina Tropomiosina

Cangrejo
Charzbdis feriatus Cha f 1 34 kDa Tropomiosina

MOLUSCOS
Gastropodos Bivaldos Cefalopodos Abolones, caracoles Mejillones, ostras, almejas, Pulpo, calamares

CALAMAR Tod p 1 (Todarodes pacificus)

ABALON Hal m 1 (Halitosis midae)

38 kDa

Tropomiosina

38 kDa

FRUTAS Y VEGETALES
MANZANA (Malus domesticus) Mal d 1 18 kDa PR-P Homologo Bet v1 Mal d 2 15 kDa Profilina Mal d 3 31 kDa PR-P Homologo Bet v1 CEREZA (Prunus avium) Pru av 1 Pru av 2 PR-P Homologo Bet v1 PR-P taumotina

FRUTAS Y VEGETALES
Damasco Pru ar 1 Pru ar 3PTL. Durazno Pru p 1PTL. Palta Pers a 1P Apio Api g 1
Zanahoria Dau c 1

Homologo Bet v1

R-P Endoquinasa PR-P Homologo Bet v 1

PR-P Homologo Bet v1

DIAGNOSTICO DETECCION IgE ESPECIFICA TEST CUTANEOS in vivo

Prick test Intradermo reaccion Prick-Prick (con alimento fresco)

LABORATORIO in vitro
nios pequeos hipersensibilidad dermografismo enfermedades de la piel medicacion concomitante

RAST ELISA

Alergeno

E .C

Nativo
Fresa Vainilla Cacao Quinua Lentejas

E..C

Nativo

P R I C K

Histamina Codeina Control negativo Leche de vaca Clara de huevo Yema de huevo

T E S T
A L I M E N T O S

Pescado Camarn Pollo Carne vacuno Carne cerdo 4 Cereales Trigo Mani Soya Pecana Mostaza Tomate Naranja Kiwi Pltano

INTERPRETACION DE PRICK TEST Y RAST

PPV = ~ 50% Indican la presencia de anticuerpos IgE pero no reactividad clinica

50% Falsos positivos

NPV = > 95%

Esencialmente excluye anticuerpos IgE

TPO: Esquema de progresin

Rance F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario Universitario Hpital des Enfants,Toulouse -France.

Progresin habitual: 5 mg 10 mg 50 mg 200 mg 500 mg 1g 2g 5g

Casos particulares:
Para los numerosos alimentos dar una ltima dosis de 20 gramos o la dosis habitual consumida. Para el man , iniciar en 1 mg . para la mostaza parar en 500 mg. Para la leche la progresin es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.

Alergeno Leche de vaca Clara de huevo Yema de huevo Huevo completo Pescado Camarn Pollo Carne vacuno Carne cerdo Trigo Mani Soya Pecana Mostaza Tomate Naranja Kiwi Pltano TOTALES

TPO (+) 6 1

TPO (-) 11 3 1 Fresa Vainilla Quinua Lentejas Mandarina Almendra Benzoatos

TPO(+)

TPO (-) 1

12 10

1 1 3 3

2 1

2 1

9 2

17

52