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NEFROLOGA EQUIPO 1
ANATOMA
GENERALIDADES
Retroperitoneales Situados junto a la columna vertebral 10 cm de longitud 5 cm de anchura y 2.5 centmetros de grosor Van de la vrtebra T12 superiormente a L3 inferiormente 150-160 gr
IZQUIERDO La glndula suprarrenal izquierda cubre una pequea porcin del polo superior en la cara interna El resto del polo superior esta cubierto por el estmago intraperitoneal y el bazo El pncreas cubre la porcin media del rin El ngulo clico izquierdo cubre la mitad inferior de la cara lateral del rin La cara medial esta cubierta por segmentos del yeyuno
La glndula suprarrenal derecha cubre una pequea porcin del polo superior Parte de la cara anterior esta en contacto con el hgado La porcin descendente del duodeno es retroperitoneal y esta en contacto con el rin en la cara interna La cara lateral del polo inferior renal esta en contacto con el ngulo clico derecho y la cara interna esta cubierta por una porcin de intestino delgado
ARQUITECTURA RENAL
URTERES
Conductos musculares de 25 a 30 cm de longitud que transportan la orina desde los riones hacia al vejiga y tienen un trayecto retroperitoneal Los urteres presentan constricciones normales en tres lugares:
En la unin del urter con la pelvis renal (ureteropelvica) En el lugar donde el urter cruza los vasos iliacos primitivos en el reborde de la pelvis A su paso por la pared de la vejiga urinaria
VASCULARIZACIN RENAL
Anterior
Arterias Segmentarias
Arteria Renal
Posterior
Arterias Segmentarias
Parnquima Renal
Parnquima Renal
Arterias interlobulillares
Arteriola Eferente
Capilares Peritubulares
Glomrulos corticales Glomrulos yuxtamedulares
Circulacin Venosa
Vasos Rectos Descendent es
Vasos Linfticos
No existe circulacin linftica renal Intersticio cortical - Hilio Paralelos a vasos sanguneos
Inervacin
Plexo celaco Ramas adrenrgicas y colinrgicas Ramas mielnicas y amielnicas
HISTOLOGA
La unidad morfofuncional del rin es la nefrona. Se distinguen dos componentes principales: El glomrulo renal y el sistema tubular. En un adulto existen 1.5 a 2 millones de nefronas repartidas por toda al corteza renal.
Las nefronas aparecen en la corteza siguiendo un patrn que se repite peridicamente y que se denomina lobulillo renal.
Se reconocen cuatro subdivisiones en la porcin tubular de la nefrona: el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tbulo contorneado distal y los tbulos colectores.
El extremo ciego de la porcin proximal del sistema tubular aparece dilatado e invaginado, para formar una estructura hueca, denominado capsula de Bowman.
GLOMRULO RENAL
El lugar por donde entran y salen los vasos en el glomrulo se denomina polo vascular. Compuesta por un epitelio externo o parietal.
presenta clulas muy finas y se refleja, a nivel del polo vascular, hacia el interior originando una capa interna o visceral.
capa
son
La capa parietal de la capsula de Bowman esta constituida por un epitelio plano simple de clulas poligonales. La capa visceral presenta clulas estrelladas con prolongaciones llamadas pedicelos.
Esta constituido especficamente, por la pared del endotelio capilar, la membrana basal glomerular y por los pedicelos de los podocitos. Los podocitos y el endotelio originan la membrana basal glomerular. Esencial para el correcto funcionamiento del filtro glomerular.
Fundamentalmente la membrana basal glomerular, esta constituida por colagenos de tipo IV y V; glicoprotenas como laminina, fibronectina y entactina, y proteoglucanos como el heparan sulfato.
MESANGIO
Constituido por clulas mesangiales y por una matriz mesangial similar en apariencia a la membrana basal glomerular. Posee importantes receptores para molculas como la angiotensina II. Posee capacidad fagoctica y pinoctica , que le confiere la misin de depurar el material de desecho a la membrana basal glomerular y del espacio subendotelial.
TBULO PROXIMAL
Se divide en tres segmentos distintos (ME):
S1
S2
Bicarbonato, Se reabsorben 2/3 partes azucares, a.a., Porcin distal de ladel porcin contorneada y la inicial de la mltiples agua, pptidos porcin recta. elementos Cl, Na Cel. mas bajas con interdigitaciones basolaterales menores y filtrados
las mitocondrias son mas pequeas y en menor numero. Abarca resto de la porcin recta y presenta cel, cuboides con muy pocas interidigitaciones y mitocondrias Microvellosidades mas largas
S3
ASA DE HENLE
PORCION DELGADA:
Posee un dimetro de 15 um. Epitelio plano. Desaparece ribete de cepillo. Presenta microvellosidades apicales Ncleo protruye a la luz.
ASA DE HENLE
ASA CORTA
Cel. De tipo 1 - Poligonales - Sin interdigitacion es entre ellas.
ASA LARGA
Porcin inicial - Cel. de tipo II con numerosas interdigitaciones laterales y pliegue basal.
A medida que desciende las cel. Pierden las interdigitaciones (cel. tipo III)
Porcin ascendente: - Clulas vuelven a tener interdigitaciones. - Carecen de pliegues basales. -Cel. De tipo IV
ASA DE HENLE
PORCION DELGADA: - Acta como sistema amortiguador, a fin de reducir el contenido de Na intratubular.
PORCION DESCENDENTE:
Impermeable al NaCl y muy permeable al agua. Aumenta la osmolaridad del fluido tubular. RAMA ASCENDENTE DELGADA: El epitelio es mas permeable al NaCl y es completamente impermeable al agua (fluido menos hipertnico)
TBULO DISTAL
El tbulo distal es mas corto y delgado que el tbulo proximal, pero el dimetro de la luz es un poco mayor.
Las clulas de la pared sufren una transformacin para formar la macula densa.
El tbulo distal se hace mas tortuoso (porcin contorneada) y esta desembocara en el tbulo colector.
TBULO DISTAL
Epitelio cubico (mas alto en la porcin contorneada) No hay ribete en cepillo En la superficie basal posee mltiples invaginaciones y plegamientos en las que se alojan mitocondrias. Ncleo redondo Citoplasma sin vacuolas ni canalculos. Las mitocondrias tienen muchas crestas y numerosos grnulos en la matriz.
TBULO DISTAL
El tbulo contorneado distal es completamente impermeable al agua, la osmolaridad del fluido tubular disminuye todava mas (hipoosmtico)
DILUIDOR CORTICAL
TBULO COLECTOR
El epitelio de las paredes presentan dos tipos celulares:
CELULAS CLARAS O PRINCIPALES: - Casi planas en porciones proximales - Adquieren aspecto cubico
CELULAS OSCURAS O INTERCALADAS: - Cubicas - Membrana con numerosas microvellosidades (vesiculas de pinocitos). - Nucleo central , citoplasma oscuro, mitocondrias ovales.
CONDUCTOS COLECTORES
Los grandes conductos colectores de Bellini en sus porciones iniciales tienen una constitucin similar a los de los tbulos colectores pero a medida que descienden:
Clulas oscuras desaparecen
Es notorio que la membrana basal de estos conductos se engruesa progresivamente conforme se acerca a la papila.
1,200 mOsm/l.
INSTERSTICIO RENAL
Espacio que queda entre los tbulos renales. Ocupado por Escaso en la , aumenta en proporcin e importancia en la sobre todo en las proximidades de las papilas.
La matriz extracelular del intersticio esta constituida por un , en el que destacan , entre estos componentes se encuentran , siendo frecuentes las inclusiones lipdicas.
Las clulas del intersticio renal son escasas, siendo ms abundantes en la mdula, tienen una morfologa externa con , poseen , escaso retculo endoplsmico rugoso y lisosomas.
En la corteza las clulas presentan un con gran cantidad de retculo endoplsmico rugoso.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Se sita en el se sintetizan sustancias cardiovascular. para y es un dispositivo estructural donde la regulacin de la homeostasia
Constituido por tres partes distintas: La primera es la capa media de la arteriola eferente que se ha sufrido una transformacin en las . La segunda constituida por la , porcin del tbulo distal que se dispone en la entrada del corpsculo renal. La tercera son las , aparecen entre el glomrulo y la mcula densa.
Las
sintetizan la hormona , poseen un aparato de golgi grande y filamentos contrctiles, numerosas mitocondrias, abundantes cisternas de RER y numerosos grnulos.
Existen tres tipos de grnulos: Tipo I: aspecto enlongado con pocas inclusiones romboideas. Tipo II: forma redonda con mltiples inclusiones romboideas. Tipo III: vesculas densas de forma redonda u oval, que contienen renina.
La es una de clulas de la pared del tbulo distal que aparece ntimamente acoplada contra la pared del hilio vascular del glomrulo.
Las clulas que componen es que las del tbulo distal, tienen escasas mitocondrias, un aparato de golgi infranuclear y escasas invaginaciones de la membrana plasmtica en su porcin basal.
Las , aparecen en un espacio triangular cuyos lados son la mcula densa en su cara basal y las arteriolas aferente y eferente en sus caras laterales en sus caras laterales.
Poseen finas prolongaciones que se originan entre ellas un entramado, rodeado de una matriz extracelular amorfa.
BIBLIOGRAFA
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