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VIA AREA DIFICIL.

EE. Anestesiologa Docente: Dra. Reyna Monroy R. Alumna: Castillo Lpez C. Ileana

Definicin
Va area
Conducto a travs del cual transita el aire desde la nariz o la boca hacia los pulmones, Va area difcil (ASA) Situacin clnica en la cual un anestesilogo con un entrenamiento convencional experimenta dicultad para la ventilacin de la va area superior con una mascarilla facial, dicultad para la intubacin traqueal, o ambas.
Rev Chil Anest, 2009; 38: 64-65

Valoracin de la va area.
Historia clnica y exploracin fsica completas

factores mdicos o quirrgicos que comprometen la va area y que pueden ser clasificados de acuerdo a su localizacin anatmica.

- Permeabilidad de las narinas

- Apertura oral

- Arcada dental

- Capacidad de protruir la mandbula inferior

- Movilidad temporomandibular

- Medicin el espacio submental

- Observacin del cuello

- Presencia de estridor

- Enfermedades sistmicas o congnitas

- Habitus exterior

Infecciones de la va respiratoria
Anestesia en Mxico 2006;(Supl 1):92-103

Mallampati.

PREDICCIN DE VA AREA DIFCIL.

Clase I: visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos.

Clase II: visibilidad de paladar blando y vula.

Clase III: visibilidad del paladar blando y base de la vula.

Clase IV: imposibilidad para ver paladar blando.

TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005 M

Escala Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana)

Clase I: ms de 6.5 cm (laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad). Clase II: de 6 a 6.5 cm (laringoscopia e intubacin con cierto grado de dificultad). Clase III: menos de 6 cm (laringoscopia e intubacin muy difciles)

TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005 M

Distancia esternomentoniana

Clase I: ms de 13 cm Clase II: de 12 a 13 cm Clase III: de 11 a 12 cm Clase IV: menos de 11 cm

TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005 M

Distancia inferincisivos (apertura bucal)

Clase I: ms de 3 cm Clase II: de 2.6 a 3 cm Clase III: de 2 a 2.5 cm Clase IV: menos de 2 cm
TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005 M

+ Clasificacin de Bellhouse-Dore (grados de

movilidad articulacin atlanto-occipital)
Grado I: ninguna limitante Grado II: 1/3 de limitacin Grado III: 2/3 de limitacin Grado IV: completa limitante

TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005 M

Clasificacin de Cormarck-Lehane

Grado I: se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil). Grado II: slo se observa la comisura o mitad superior del anillo gltico (difcil). Grado III: slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (muy difcil). Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin slo posible con tcnicas especiales).

TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005 M

Evaluacin de El-Ganzourt

Puntuaciones: >4 : posible riesgo de intubacin difcil <4: sin posibilidad de intubacin difcil 1996

Parmetros utilizados en la evaluacin de Lageron

La presencia de 2 parametros indica dificultad para la ventilacion con mascarilla facial

2000

+ Preparacin del paciente:

Informacin y apoyo psicolgico
Utilizacin de agentes que sequen las mucosas como el glicopirrolato 0.2 mg. IV Sedacin.- utilizacin de narcticos como el fentanilo

Vasoconstriccin de mucosas

Aplicacin de anestsicos locales tpicos

Bloqueo de nervios por inyeccin como el bloqueo del nervio glosofarngeo y el bloqueo del nervio larngeo superior

Preoxigenacin

Profilaxis de la aspiracin de contenido gstrico

+ Previamente a los algoritmos especficos, las

guas de prctica clnica de la ASA se inician con unas recomendaciones generales.

Va area n 1. Vol 2 n 11, nov 2002.

+ Manejo de la va area difcil.

Algoritmo de la ASA.

Volumen 27, No. 4, octubre-diciembre 2004 M

TCNICAS ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA VA AREA

A. Intubacin con fibra ptica flexible. B. Intubacin retrgrada.

C. Ventilacin Jet transtraqueal.

D. Cricotirotoma. a. Cricotirotoma por aguja. b. Cricotirotoma percutnea. c. Cricotirotoma quirrgica. E. Traqueostoma.

a. Traqueostoma percutnea dilatacional. b. Traqueostoma translarngea. i. Traqueostoma translarngea de Fantoni. ii. Tcnica de Fantoni modificada. iii. PERCUWIST c. Traqueostoma quirrgica

Va area y ventilacin
Intubacin endotraqueal: la intubacin est indicada en pacientes incapaces de conseguir una PaO2 mayor de 60-70 mmHg con oxgeno al 100% con mascarilla.

En pacientes conscientes y colaboradores probar antes de la intubacin presin positiva a dos niveles (BiPAP/CPAP).

+
Otros criterios de intubacin incluyen:
Alteracin del nivel de conciencia o incapacidad para proteger la va area de secreciones Gradiente alveoloarterial alto, PaO2 de 60-80 mmHg o menos con mascarilla de oxgeno a 15 litros Insuficiencia respiratoria. PaCO2 mayor de 45 mmHg Empeoramiento de la gasometra

Pacientes intubados vctimas de una inmersin pueden precisar presin positiva teleespiratoria (PEEP) para mantener la adecuada oxigenacin.

La circulacin de membrana extracorprea (ECMO) se ha demostrado til en pacientes que permanecen hipxicos a pesar del tratamiento agresivo con intubacin mecnica

+
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

CRITERIOS DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Clnicos Nutricionales Metablicos

Radiolgicos

De oxigenacin

Fisiolgicos

Gasomtricos

MANEJO DE LA VA AREA. Residentes de Primer Ao de AnestesiologaMarzo 2010 Febrero 2011

CRITERIOS CLINICOS DE INTUBACION EN NIOS MAYORES DE 8 AOS Y ADULTOS

FR >30xmin.
Trabajo respiratorio excesivo (solo es indicativo de IET) por el gran catabolismo que produce. Bradipnea (Fr menor de 10rpm). Uso de los msculos accesorios de la respiracin. Fatiga de los msculos de la respiracin (signo tardo).

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CRITERIOS RADIOLGICOS

Rx de trax con datos de atelectasia, derrame pleural, neumotrax

Enfermedad pulmonar obstructiva (asma, SDRP)

Trax vasculante

Trax inestable

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CRITERIOS GASOMTRICOS

Saturacin de O2 menos de 90% con FiO2 de 100% PaO2 menor de 60 mmHg con FiO2 de 100% en la ciudad de Mxico PaO2 menor de 80 mmHg a nivel de mar. PaCO2 mayor de 40 mmHg en la ciudad de Mxico (y mayor de 50 mmHGa nivel del mar). Lactato igual o mayor de 2 pH igual o menor de 7.25

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CRITERIOS FISIOLGICOS

Capacidad vital menor a 12 ml/kg Volumen corriente menor a 5ml/kg VD/VT (relacin entre espacio muerto y volumen corriente) mayor de 0.60(normal 0.27-0.33) Presin inspiratoria mxima menor de -20 cmH2O VVM (ventilacin voluntaria mxima) menor a 2 veces el volumen minuto

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CRITERIOS METABLICOS

Hiperaldosteronismo secundario al estrs

Retencin de Na y H2O Perdida de K, Cl, Mg y Ca.

Hipokalemia
Perdida de Cl Menor de 90 mEq/lt

MANEJO DE LA VA AREA. Residentes de Primer Ao de AnestesiologaMarzo 2010 Febrero 2011

a.- Intubacin del paciente despierto

Va area n 1. Vol 2 n 11, nov 2002.

En caso de fallo en la intubacin de un paciente despierto, propone tres actuaciones: cancelar la intubacin, considerar otras opciones (anestesia mediante mascarilla o bajo anestesia local o regional o intubacin tras induccin anestsica) o practicar un acceso quirrgico a la va area.

b.- Intento de intubacin tras la induccin de la anestesia

Va area n 1. Vol 2 n 11, nov 2002.

Cuando falla la intubacin las acciones propuestas son la vuelta a la ventilacin espontnea, despertar al paciente y pedir ayuda. Se pasa a continuacin a uno de los dos algoritmos siguientes.

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c.- Va area reglada

Va area n 1. Vol 2 n 11, nov 2002.

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d.- Va area de emergencia

Va area n 1. Vol 2 n 11, nov 2002.

+ Elementos sugeridos para la unidad de

almacenamiento de equipo especializado para el manejo oportuno de la VAD.

Volumen 27, No. 4, octubre-diciembre 2004 M

INDICACIONES
Obstruccin de va area

Traumatismo, Tumor, Infeccin, Edema, Cuerpo extrao,Laringoespasmo, Estenosis

Proteccin de la va area Coma, Sobredosis, EVC, Ausencia de reflejo nauseoso, Sedacin Hipoventilacin Apnea, Traumatismo torcico, Parlisis de msculos respiratorios.,Choque, Asma, EPOC, Insuficiencia respiratoria

Hipoxia
Edema pulmonar, Choque, Inhalacin toxica, Neumona, Sepsis Tratamiento especial

Hiperventilacin en edema cerebral, Hipoventilacin controlada en asma.

MANEJO DE LA VA AREA. Residentes de Primer Ao de AnestesiologaMarzo 2010 Febrero 2011

Indicaciones para la intubacin del paciente despierto.

Volumen 27, No. 4, octubre-diciembre 2004 M

Fuente

VA AREA DIFCIL. Rev Chil Anest, 2009; 38: 64-65.

Va Area y sus Implicaciones en Anestesia Peditrica. Anestesia en Mxico 2006;(Supl 1):92-103. MANEJO DE LA VA AREA. Revista Electrnica de Medicina Intensiva.Va area n 1. Vol 2 n 11, nov 2002. Autor: Ramn Daz Alersi.

Actualidades en la va area difcil Dr. Alfredo Covarrubias-G,* Dr. Jos L Martnez-G,** Dr. Jos L Reynada-T*** Volumen 27, No. 4, octubrediciembre 2004 M.
Valor predictivo de las evaluaciones de la va area difcil Dr. Elian Ros Garca,* Dr. Jos Luis Reyes Cedeo**. TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 6370 Septiembre-Diciembre, 2005. MANEJO DE LA VA AREA. Residentes de Primer Ao de AnestesiologaMarzo 2010 Febrero 2011