ENFERMERIA MEDICA

Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo

KARLA BERENICE AYON PEREZ

CONCEPTO
El
multietiolgico, conocido como epilepsia, se manifiesta clnicamente en forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva.

fenmeno

El estatus epilptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o ms) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperacin entre las mismas.

 Es una de las emergencias neurolgicas ms frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos peditricos. Si no se trata de forma rpida y adecuada puede conducir a daos neurolgicos o la muerte.

Es ms frecuente en nios que adultos

ETIOLOGIA
Hay cuatro grandes categoras Convulsiones febriles (algo ms del 25%)

Sintomticos agudos: tumores, meningitis, encefalitis y traumatismos ( 25%) . Idiopticos 25 %

No provocados sintomticos: trastornos neurolgicos crnicos, congnitos o adquiridos (25%)

CLASIFICACION
Crisis parciales

Se origina a partir de una lesin cortical focal ( tumores, traumatismo. Infecciones o ictus). Se denominan simples si son limitadas y no alteran el nivel de conciencia, acompaada de mirada fija y conductas mecnicas llamadas automatismos. Suelen estar precedidas por una seal o aviso (aura) que consiste en alucinaciones visuales, olfativas o gustativas o sentimientos descritos como de impresin , de cada o de disconfort abdominal. Tambin pueden experimentar sntomas autonmicos o emocionales ( pnico, risa ,llanto). Una vez remitida la convulsin, el paciente puede quedar confuso varios minutos.

Crisis tonico-clonicas generalizadas

Se originan simultneamente en todo el crtex y el diencfalo. Son las ms frecuentes en los cuidados intensivos. Se inician bien de forma generalizada o a partir de una crisis parcial secundariamente generalizada. Pueden preceder o no de aura y cursan con prdida de conciencia seguida de una fase tnica de rigidez global a la que sigue una fase clnica de movimientos sincrnicos y repetidos. Tras la convulsin persiste un estado de somnolencia, confusin y amnesia de lo ocurrido de pocos minutos de duracin.

Crisis mioclonicas
Son movimientos musculares incontrolables, rpidos, focales o generalizados con o sin deterioro del conocimient

Estatus epilptico
Crisis tnico-clnicas con intervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel de conciencia .Es una emergencia mdica que puede causar dao cerebral irreversible y la muerte.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Las convulsiones tnico-clnicas repetidas, incrementan las demandas del sistema cardiovascular por las contracciones musculares. Suelen cursar con taquicardia, con o sin arritmias, pero puede existir bradicardia vagal tambin. Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo que en el estatus epilptico se debe realizar intubacin endotraqueal precoz e instaurar la ventilacin mecnica

 Complicaciones metablicas: acidosis metablica, hipoxemia, hipercaliemia, hipoglucemia e hiponatremia. Existe tambin activacin del sistema simptico y parasimptico que origina hipertermia, sudoracin profusa e hipersecrecin salivar y bronquial.

DIAGNOSTICO
Historia clnica

Exploracin clnica, en busca de lesin estructural cerebral, hipertensin endocraneal, enfermedad cardiovascular, sepsis, metabolopata u otros factores predisponentes ( medicacin o retirada de sedacin) .
Anlisis Clinicos TAC craneal o RNM . Electroencefalograma ( EEG) : es el elemento diagnstico ms importante. Nos indicar la zona donde se ha originado, nos alertar si estamos ante estatus convulsivo epilptico.

ESTUDIOS DE GABINETE
LABORATORIO (Glucosa,ES,BUN,GA,BH) Perfil Toxicologico Puncion Lumbar(Contraindicada en sospecha de hipertension intracraneal intesa. TAC

ESTUDIOS DE GABINETE
Electroencefalograma Es el metodo diagnostico que mayor informacion proporciona acerca de la localizacion del foco de la crisis epileptica. * La resonancia magnetica nuclear se utiliza para identificar posibles candidatos a tratamiento quirurgico.

TRATAMIENTO MEDICO
Minuto 0: reconocimiento de la convulsin y medidas de soporte bsico como administracin de oxigeno, valorar intubacin endotraqueal y acceso vascular. Se realizar breve historia clnica y se buscarn posibles causas. Minuto 5: muestra de sangre para anlisis ( bioqumica, iones, gases estudio txico y frmacos, funcin heptica y renal, recuento y frmula) Adems se administrar Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos. Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2 dosis ) Minuto 20: Fenitona o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos

 Se continuar con Fenitona y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusin de benzodiacepinas. Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG, canalizacin arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC). Pentobarbital :si hubiera hipotensin administrar volumen y dopamina. Si no cede habr que disminuir el ritmo de infusin del pentobarbital.

 Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG, canalizacin arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC).
Pentobarbital :si hubiera hipotensin administrar volumen y dopamina. Si no cede habr que disminuir el ritmo de infusin del pentobarbital. Se continuarn con los antiepilpticos ya iniciados Minuto 80: las posibilidades de recuperacin satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Estado de Conciencia
(via area permeable,ventilacion,circulacion). Oxigenoterapia (mascarilla con reservorio

Monitorizacion Cardiaca y Oximetria de Pulso.

Acceso Endovenoso amplio Calibre.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Administracion de Medicamentos 7 CORRECTOS
PACIENTE CORRECTO DOSIS CORRECTA MEDICAMENTO CORRECTO VIA CORRECTA HORARIO CORRECTO VELOCIDAD CORRECTA FECHA DE CADUCIDAD

 Colocacion de Sonda Foyle ?

Registro de Enfermeria.
Apoyo al Equipo multidisiciplinario. Integridad del paciente. Intervenciones Generales d Enfermeria.

 Informar al Familiar la importancia del buen apego al tratamiento.

Promover la Salud y cuidados en el Hogar.