ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN

Eti Surtiati, Mkep, Sp Mat

PERSALINAN Proses pengeluaran konsepsi yang dapat hidup dalam uterus via vagina ke dunia normal. Serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan, hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

PERSALINAN Spontan => Kekuatan ibu melalui jalan lahir. Buatan => Tenaga dari luar forcep, sectio. Anjuran => Tidak dinilai dengan sendirinya. -Pemecahan ketuban -Pitocin, prostaglandin
PERSALINAN Abortus, Immatur, Prematur, Matur (Aterm), Post Matur (Serotinus).

BEBERAPA TEORI Kadar Progesteron Oxytosin Keregangan otot Tekanan pada ganglion servikal di fleksus Frankenhauser Kepala bayi => hifofise dan kelenjar suprarenal Prostaglandin

FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN POWER

Primer : kontraksi uterus

Intensitas, durasi, frekuensi

Sekunder : menekan

Kekuatan muskulus PASSANGER

Fetus => umur kehamilan, ukuran, posisi/ letak, jumlah. Plasenta letak

PASSAGE : Bentuk dan diameter pelvis, regangan sebar, dilatasi serviks, vagina. PSYCHOLOGIC RESPONSE
-Pengalaman sebelumnya -Kesiapan emosi -Persiapan -Support system -Lingkungan

MEKANISME PERSALINAN (PRESENTASI VERTEX) ENGAGE => biparetal masuk pintu atas panggul (PAP) - Primi cepat - Multi lambat DESCENT
Kemajuan/ turunnya presentasi kepala Faktor penting :

*Tekanan pada air ketuban *HIS *Kontraksi otot diafragma dan otot abdomen *Melurusnya janin FLEKSI PUTARAN PAKSI DALAM EKSTENSI PUTARAN PAKSI LUAR EKSPULSI

KALA DALAM PERSALINAN (STAGE) KALA I Primi => 12 jam (1 cm/ jam) Multi => 8 jam (2 cm/ jam) Tahap : Fase Laten : tanda pasti => pelebaran serviks 3 cm Primi => 8-10 jam Multi => 3-5 jam Fase aktif Akselerasi => 3-4 jam Dilatasi maksimal => 4-9 jam Deselerasi => 9-10 jam

KALA II Nyeri HIS hebat 2-3 menit selama 50-70 detik Rasa ingin meneran (BAB) Darah-lendir banyak Ketuban pecah Kepala membuka pintu => perineum menonjol, Primi 1 jam
KALA III Pelepasan plasenta (2-3 menit) Pengeluaran plasenta 1 dan 5 menit KALA IV 1-2 jam setelah plasenta lahir Kontraksi uterus Perdarahan Plasenta Vesika Urinaria

PENGKAJIAN Tahap Laten Riwayat tanda-tanda persalinan : kontraksi teratur dan meningkat Selaput ketuban Dilatasi serviks : 0-3 cm Kontraksi/ HIS setiap 5 menit selama 10-30 detik Sekret merah sampai dengan coklat Selaput ketuban +/ DJJ terdengar jelas di umbilicus

Lingkup Dx. Kep/ masalah Kep : Kecemasan Kurang pengetahuan Potensial < cairan Tidak efektifnya coping individu Potensial injuri pada ibu Potensial injuri pada fetal
Tujuan utama Askep : Pertahankan (support) emosi klien Tingkatkan dan fasilitasi kemajuan persalinan Support kemampuan coping ibu Cegah komplikasi ibu dan fetal

Tahap Aktif

Klien serius Lelah, pernafasan lambat dan relaksasi HIS tingkat sedang setiap 3-5 menit selama 20-40 detik Dilatasi servix : 4-7 cm Pengeluaran darah sedang Janin maju 1-2 cm dibawah spina ischiadicha Djj bervariasi Djj dapat dideteksi sedikit dibawah umbilicus

Lingkup masalah keperawatan : Gangguan rasa nyaman : nyeri Gangguan pola eliminasi urin Kecemasan Tidak efektifnya mekanisme koping Gangguan konsep diri Potensial injuri Potensial gangguan pertukaran O2

Tahap Deselarasi

Memperhatikan perilaku irritable Kemampuan mengontrol diri turun, nafas perlu dipimpin (saya tidak bisa bertahan) Mual sampai dengan muntah Tidak nyaman pada abdomen dan sacrum Gelisah, nyeri, takut Rasa ingin BAB Merasa panas

 Kontraksi HIS meningkat setiap 2-3 menit selama 45-60 detik Dilatasi 8-10 cm Janin maju/ turun Darah dan lendir Berkeringat banyak Tensi meningkat 5-10 mmHg diatas normal Nadi meningkat Djj terdengar jelas diatas simphisis pubis

Lingkup masalah keperawatan : Gangguan rasa nyaman : nyeri Gangguan dalam cardiac output Potensial gangguan volume cairan Gangguan pola tidur Tidak efektifnya coping individu
Nursing Prioritas Tingkatkan kesejahteraan janin Berikan support emosi dan fisik

KALA II Pengkajian Klien mengeluh ingin BAB Kaki gemetar selama ada dorongan untuk mengedan Lelah, tenaga kurang Tidak tahu teknik relaksasi Respon emosi takut/ khawatir Kontraksi uterus kuat tiap 2-3 menit selama 50-70 detik Dilatasi 10 cm Darah dan lendir dari vagina banyak

Peregangan rectum/ vagina Distensi vesica urinaria Ketuban ruptur Keringat banyak keluar Frekuensi pernafasan meningkat Tensi meningkat 5-10 mmHg Janin : bradikardi selama HIS

Lingkup Masalah Keperawatan Gangguan rasa nyaman : nyeri akut Potensial gangguan cardiac output Gangguan pertukaran O2 pada janin Gangguan integritas kulit Kurang mampu mengikuti pimpinan persalinan Potensial infeksi Potensial trauma ibu/ janin Tidak efektifnya koping individu Perubahan konsep diri Tidak efektifnya koping individu

KALA III Pengkajian Perilaku gembira, letih Tremor kaki, menggigil Perdarahan vagina Tali pusat memanjang Uterus berubah bentuk bulat keras Jalan lahir lecet/ sobek Kehilangan darah normal : 250-300 cc Episiotomi Hipotensi ( R/ analgetik/ anesthesia ) Nadi lambat

Lingkup Masalah Keperawatan Kurang volume cairan Potensial injuri pada ibu Potensial gangguan proses dalam pengeluaran plasenta Kurang pengetahuan Gangguan rasa nyaman

Nursing Prioritas Meningkatkan kontraktilitas uterus Sirkulasi volume cairan kurang Perlindungan keamanan ibu dan bayi Support interaksi orang tua dan bayi

KALA IV Puerperium (masa nifas) : kala III 6 mg post partum

Pengkajian Suhu naik : 38 C selama 24 jam I Nadi : 50-70 x/ menit Berat badan turun : 5-6 kg Uterus : lembut-keras (TFU : antara simphisis-umbilicus, 12 jam I : 1 cm di atas umbilicus). Lochea : rubra, serosa, alba Perineum : epis, lecet, vulva oedema dan lembut Rectum haemoroid Abdomen lembut dan striae Mammae lembut dan kenyal

Lingkup Masalah Keperawatan Gangguan fungsi genito urinaria Kurang volume cairan Potensial infeksi Gangguan rasa nyaman Nursing Prioritas Obs. Perubahan pemulihan Support ASI Bonding Attachment Obs tanda-tanda komplikasi