DISTOCIAS DR.

JORGE GUEVARA

 Se define por distocia a una dificultad para el

progreso adecuado del parto vaginal o normal

 DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD

UTERINA DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR DISTOCIAS DE PRESENTACION

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Disturbio de la contractilidad uterina o de la

fuerza impulsora del tero, para producir el pasaje del feto por el canal del parto.

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

CLASIFICACIN: 1. D. funcionales del tero:

CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO:

Por disminucin de la contractilidad Por aumento de la contractilidad.

CONTRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE ALTERADO:

Por perturbacin de la contractilidad.

TIPOS DE DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

HIPOTONA
GRADIENTE NORMAL(SINCRONIA), PERO LA PRESIN DURANTE LA CONTRACCIN ES INSUFICIENTE

HIPERTONIA O INCORDINADA
TONO BASAL ALTO O EL GRADIENTE DE PRESIN HAY GRAN DISTORCIN

Asincrona total de los impulsos elctricos en cada cuerno

SON INFRECUENTE Y DBILES

CONTRACCIONES DEL SEG. INTERMEDIO ES MAYOR Q EL FONDO

NO DILATA EL CUELLO

DOLOROSAS

1. Por disminucin de la contractilidad

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Caractersticas: Hiposistolia Bradisistolia Etiologa: Primitiva y Secundaria Clnica: menos de 2 CsUs por 10 min Evolucin: Parto prolongado Tratamiento: Amniorexis, Oxitocina

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

2.

Por aumento de la contractilidad

Caractersticas: Hipersistolia Taquisistolia Hipertona Etiologa: Primitiva y Secundaria Clnica: mas de 5 CsUs por 10 min Evolucin: Parto precipitado, DPP, Hemorragias, Desgarros Tratamiento: Amniorexis, Betamimticos

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

3. Por perturbacin de la contractilidad ESPASMOS

Altera regularidad, intensidad, duracin, frecuencia de las contracciones y aumenta el tono muscular TGD invertido Incoordinacin de 1 y 2 grado. Distocia de Bandl. Distocia de Demelin.

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

2. DISTOCIAS POR ALTERACIONES

ANATMICAS Alteracin de los tejidos blandos dificulta el trabajo de parto normal. Utero, cuello del tero, vagina, vulva y perin; habitualmente se deben a tumores, cicatrices, atresias, tabiques u otras malformaciones congnitas o tumorales genitales o extragenitales.

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

Colocacin Fetal
Presentacin: parte del feto que hace contacto con el estrecho superior y que al evolucionar por s misma desencadena el parto Actitud Fetal: relacin que guardan entre s los distintos segmentos fetales (cabeza, tronco y extremidades)

Variedad de posicin: relacin que guarda el punto gua con la extremidad de los principales dimetros de la pelvis Situacin: relacin entre el eje del ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre Posicin: relacin que guarda el punto gua con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna

DESPROPORCION CEFALO-PELVICA

Problema de compatibilidad de dimetros

entre el canal seo materno y la cabeza fetal, que debe atravesarlo.

PROPORCION CEFALO PELVICA

DESPROPORCION CEFALOPELVICA

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

CLASIFICACIN DE LA PELVIS SEGN Caldwel Moloy

1. GINECOIDE 2. PLATIPELOIDE 3. ANDROIDE 4. ANTROPOIDE

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR
a) Pelvis Plana pura

b) Pelvis Generalmente Estrechada

c) Pelvis Transversalmente Estrechada d) Pelvis Plana y Gte Estrechada

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

DEFORMACIN DE LA EXCAVACIN
Medidas: Transversa:10.5 cm Anteroposterior:11.5 cm Sagitalposterior: 5 cm La estrechez de la excavacin se considera cuando es menor a 13,5 cm

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

DEFORMACIN DEL ESTRECHO INFERIOR
La estrechez se considera cuando el dimetro intertuberoso isquitico es menor de 8 cm. Grados de Estrechez: 1: Mayor de 9,5 cm 2: 9,5 8 cm 3: 8 6 cm 4: Menor de 6 cm

Clasif. Anatomica

Clasif. Funcional

Clasif. Biotipolgic a

Orientacin Diametro

Aminoracin

Fcia

Plana Pura

Anillada

Platipeloide

Transverso

deflexin

60%

Gte. Estrechada

Canaliculada

Androide

Oblicuo

Hiperflexin

10%

Transversalm ente estrechada Plana y gte. Estrechada

Infundibuliforme

Antropoide

Anteroposterior

Flexin moderada

25%

Canaliculada

Platipeloide -Androide

transverso

Hiperflexin

5%

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

DIAGNOSTICO 1. Anamnesis 2. Inspeccin (de pie y de la marcha) 3. Pelvimetra Interna 4. Radiopelvimetra 5. TAC, RM

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

Examen Obsttrico: 1. Palpacin 2. Tacto Vaginal 3. Tacto impresor de Mller

 CONDUCTA

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

PELVIS VIABLE: estrechez relativa PELVIS NO VIABLES: estrechez absoluta Dimetro anteroposterior menor de 8 cm Dimetro biisquiatico menor de 7,5 cm Tumores oseos Raquitismo PELVIS LIMITE.

DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR

Anomalas por exceso de Volumen fetal 1. Exceso de Volumen Total 2. Feto grande por edema generalizado 3. Exceso de volumen parcial 4. Anomalas del cuello o del tronco fetal

DISTOCIAS DE PRESENTACION

 P. Ceflica Deflexionadas

P. Podlica
P. de Hombros

P. Fnica
P. Compuesta

P. Ceflica Deflexionadas
Ausencia del movimiento de flexin, permaneciendo la cabeza indiferente durante el parto, es decir, adopta una actitud de deflexin.
P. de Cara P. de Frente P. de Bregma

Etiologia

Maternas

Estrechez plvica

Multiparidad

Oblicuidad del tero y patologas

Fetales

Ovulares

Circular de cordn

Hidramnios

Presentacin Pelviana
Definicin * Frecuencia: 2,5% - 4%
prematuro embarazo mltiple parto

Variedades de la Presentacin Pelviana

* Presentacin pelviana completa Nalgas puras

Variedades de la Presentacin Pelviana

* Presentacin pelviana incompleta

Diagnstico de la Presentacin Pelviana

* Examen Obsttrico - Inspeccin - Auscultacin - Palpacin * Tacto Vaginal

* Examen Ultrasonogrfico

Variedades de Posicin P. Pelviana

SIIP SITD
SIIA SP

SIDP

SITI

SIDA

SS

Mecanismo del Parto en Presentacin Pelviana

Son 10 tiempos:
1.- Acomodacin de las nalgas 2.- Descenso de las nalgas 3.- Rotacin interna de las nalgas Apelotamiento

Orientacin

Mecanismo del Parto en Presentacin Podlica

4.-Desprendimiento de las nalgas

P. P. Completa

5.- Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros

Mecanismo del Parto en Presentacin Podlica

6.- Descenso de los hombros 7.- Rotacin interna de los hombros y acomodacin de cabeza 8.- Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza la

Mecanismo del Parto en Presentacin Podlica

9.- Rotacin externa de los hombros e interna de la

cabeza

10.- Desprendimiento de la cabeza

Atencin del Parto en

Podlica
* Actitud frente a la bolsa de aguas * Atencin del perodo expulsivo

Presentacin

A - Parto completamente espontneo B - Asistencia del parto en nalgas

PAJOT
Maniobras para el descenso de los brazos

ROJAS

Atencin del Parto en

Podlica
B - Asistencia del parto en nalgas

Presentacin

Maniobras para el desprendimiento de la cabeza ltima:

* Maniobra de Mauriceaux * Maniobra de Praga

Atencin del Parto en

Podlica

Presentacin

* Aplicacin de frceps en cabeza ltima

Presentacin de Hombros

GRACIAS