DISTOCIAS OSEAS

Mauricio Andrs Medina Mieles. Cod: 102091062.. X Semestre Medicina Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamao, forma e inclinacin.
O Clnicamente,

parto lento, progresin anmala, desproporcin cfalo-plvica. O Tamao, actitud y posicin del polo fetal. O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas puede ser difcil. O Influyen otros factores adems de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS

O Cadwell

y morfolgica.

Moloy,

1933,

clasificacin

O Thoms,

1937, morfolgica.

clasificacin

anatmico-

O Formas puras son poco frecuentes. O Presentaciones

mixtas

definidas

por

su

estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY

CONSIDERACIONES GENERALES
O Gran complejidad anatmica de la pelvis
O O O O

femenina. Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios: Estrecho Superior. Estrecho Medio. Estrecho Inferior.

ESTRECHO SUPERIOR
O Promontorio, Alas del Sacro, la Lnea

O O O O

Terminal, Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Snfisis del Pubis. Se Describen Cuatro Dimetros: Uno Anteroposterior. Uno Transversal. Dos Oblicuos.

ESTRECHO SUPERIOR
O Anteroposterior

o Conjugado Obsttrico, mnima distancia que separa el promontorio de la snfisis de l pubis, 11cm.
mayor distancia entre la lnea terminal de cada hueso pubiano, 13cm, perpendicular al conjugado obsttrico (sagital anterior y sagital posterior).

O Transverso,

ESTRECHO SUPERIOR
O Oblicuo Derecho, articulacin sacroiliaca derecha hasta

la eminencia iliopectinea izquierda.

O Oblicuo Izquierdo, articulacin sacroiliaca izquierda

hasta la eminencia iliopectinea derecha.

O Suelen medir 12,5 cm.

ESTRECHO SUPERIOR
O Conjugado verdadero o anatmico, promontorio al

borde superior de la snfisis del pubis, 11,5-12cm.

O Conjugado diagonal, promontorio al borde inferior de la

snfisis del pubis, 12,5cm.

O Conjugado Obsttrico, no se puede medir con los

dedos, calculo indirecto mediante el diagonal, se le restan de 1-1,5cm.

ESTRECHO MEDIO
O Menores dimetros, entre las espinas

citicas, dos dimetros:

O Anteroposterior,

borde inferior de la snfisis del pubis hasta el punto de unin del sacro con el cccix, 12cm.

O Interespinoso,

menor

de

la

pelvis,

10,5cm.

ESTRECHO INFERIOR
O Dos

tringulos, uno anterior y otro posterior, base comn lnea que une tuberosidades isquiticas. O Anterior, zona por debajo de la arcada del pubis. O Posterior, vrtice la punta del sacro, bordes laterales ligamentos sacrociticos y tuberosidades isquiticas.

ESTRECHO INFERIOR
O Dos dimetros:
O Anteroposterior,

desde la punta del cccix hasta el borde inferior de la snfisis del pubis, 9,5cm.

O Transversal, distancia entre los bordes

internos de las tuberosidades isquiticas, 11cm.

PELVIS GINECOIDE O Pelvis prototipo, 50%.

PELVIS ANDROIDE
O Asemeja a la masculina, 15-

20%.

PELVIS ANTROPOIDE
O Segunda ms frecuente, 25-

35%.

PELVIS PLATIPELOIDE
O 5%.

CLASIFICACION DE THOMS

O Dolicopelica, dimetro transverso del estrecho superior

menor que el conjugado obsttrico. O Mesatipelica, dimetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obsttrico. O Braquipelica, dimetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obsttrico. O Platipelica, dimetro transverso del estrecho superior es ms de 3 cm mayor que el conjugado obsttrico

ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS

O Causas clsicas han disminuido por adecuadas medidas

profilcticas y curativas.

O Accidentes de transito, causa mas importante en la

actualidad.

DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS

O ANAMNESIS.

O EXPLORACION FISICA.

O PRUEBAS DE IMAGEN.

EXPLORACION FISICA

La apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar como vrtice superior, el punto superior del surco interglteo como vrtice inferior y las espinas ilacas posterosuperiores como vrtices laterales.

PELVIMETRIA EXTERNA
O Dimetro biespinoso: es la distancia que separa las

dos espinas ilacas anterosuperiores y suele ser de 2426cm. O Dimetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos ms separados de las crestas ilacas y su medida media es de 26-28cm. O Dimetro bitrocantreo: es la distancia entre el trocnter mayor de cada uno de los fmures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm. O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar y el borde superior de la snfisis del pubis. La media de esta distancia est entre los 20 y los 22cm, y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis plvica.

PELVIMETRIA EXTERNA

PELVIMETRIA INTERNA
O Conjugado diagonal, obsttrico mayor de

10cm. O Superficie anterior del Sacro. O Determinar la distancia entre las dos espinas citicas. O Puo cerrado contra el perineo entre las tuberosidades isquiticas. Distancia mayor de 8cm.

PELVIMETRIA INTERNA

PRUEBAS DE IMAGEN
O Pelvimetria con RX

PRUEBAS DE IMAGEN
O Pelvimetria con RMN. O Ms Segura para madre y feto. O Permite evaluar partes blandas. O Alto costo.

Salvo en los casos de estenosis plvicas severas, a pesar de realizar una aproximacin diagnstica con la anamnesis, una exploracin fsica exhaustiva y la realizacin de pruebas de imagen, el diagnstico definitivo de distocia sea se realizar en el transcurso del parto.

PRONOSTICO

ESTRECHO SUPERIOR
O Conjugado Obsttrico.
O Grado I: 9,5 y 10 cm. O Grado II: 8,5 y 9,5cm. O Grado

III: quirrgicas.

Menor

8,5cm,

pelvis

ESTRECHO MEDIO
O Ms frecuentes en comparacin con las

anteriores.
O Frceps o Cesrea. O Causa ms frecuente de detencin de

cabeza fetal en transversa.

ESTRECHO INFERIOR
O Suele acompaarse de la del plano medio.

O Episiotoma mediolateral.
O Dimensiones

del intertuberositario.

triangulo

posterior

dimetro

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA MADRE

ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL

O Ruptura precoz de membranas. O Disminucin de la efectividad de las contracciones. O Estancamiento de la dilatacin.

ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA

O Inhibicin del Reflejo de Ferguson-Harris.
O Aparicin de hiperdinamias. O Hipodinamia secundaria.

O Rotura Uterina.

O Fistulas por Necrosis.

O Otras Complicaciones.

CONDUCTA OBSTETRICA