INTERNOS: ANA CIBELLE VALE DE NEGREIROS DIANNY MIRELLY LANDIM LINARD NICEAS ALVES NETO

O Guia Alimentar e a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), homologada em 1999, integra a Poltica Nacional de Sade. Tem como principal objetivo contribuir com o conjunto de polticas de governo voltadas garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao.

Conceito de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN)

SAN a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis. (BRASIL, 2004)

Diretriz 1: Os alimentos saudveis e as refeies

Profissionais de sade:
Orientar:
3 refeies dirias + lanches saudveis; Interpretao da informao nutricional em rtulos; Gestantes: amamentao exclusiva at os 6 meses;

Saber que:
Cereais, frutas, legumes, verduras e leguminosas (feijes) devem fornecer mais da metade (55% a 75%) do total de energia diria na alimentao;

Diretriz 2: Cereais, tubrculos e razes

Profissionais de sade:
Orientar:
Consumo de seis pores dirias de carboidratos complexos (amidos), como cereais, de preferncia integrais, tubrculos e razes; Devem fornecer pelo menos 45% da energia total;

Saber que:
A ingesto diria desses alimentos vem diminuindo. Para atender ao limite mnimo (45%), o consumo atual deve aumentar em 20%.

Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras

Profissionais de sade:
Orientar:
o consumo dirio de trs pores de frutas e trs pores de legumes e verduras nas refeies dirias; Sobre a importncia de variar o consumo desses alimentos;

Saber que:
Em todas as faixas de renda, o consumo desses alimentos baixo (entre 3 e 4% da energia total). Consumo mnimo recomendado : 9 a 12% da energia diria, ou seja, necessrio triplicar o consumo mdio atual da populao;

Diretriz 4 Feijes e outros vegetais ricos em protenas

Profissionais de sade:
Orientar e estimular:
o consumo dirio de uma poro de leguminosas (feijes); o consumo dirio de feijo com arroz, na proporo de uma para duas partes; Leguminosas (feijo, lentinhas, ervilhas secas, soja) devem fornecer 5% do total de energia diria

Saber que:
A participao mdia dos feijes na alimentao brasileira ainda est na faixa recomendada, mas com uma tendncia de queda preocupante;

Diretriz 5 Leite e derivados, carnes e ovos

Profissionais de sade:
Orientar e estimular:
O consumo dirio de trs pores de leite e derivados; O consumo dirio de uma poro de carnes, peixes ou ovos. teor de protenas e biodisponibilidade do Fe nas carnes; Leite e derivados so a principal fonte de clcio na dieta; a escolha de produtos que contenham menor teor de gordura.

Diretriz 6: Gordura, acares e sal

Profissionais de sade:
Orientar:
a reduo do consumo de alimentos com alta concentrao de sal, acar e gordura para diminuir o risco de ocorrncia de obesidade, hipertenso arterial, diabetes, dislipidemias e doenas cardiovasculares;

Saber que:
o consumo de acares simples no deve ultrapassar 10% da energia total diria. Isso significa reduo de, pelo menos, 33% (um tero) na mdia atual de consumo da populao.

GUA

GUA
TODOS
A gua um alimento indispensvel ao funcionamento adequado do organismo Toda gua que voc beber deve ser tratada, filtrada ou fervida.

PROFISSIONAIS DE SADE
Orientar e incentivar o consumo de gua independente de outros lquidos; Orientar as pessoas a ingerir no mnimo 2 L de gua por dia (seis a oito copos),preferencialmente entre as refeies. Essa quantidade pode variar de acordo com a atividade fsica e com a temperatura do ambiente; Orientar a oferta ativa e regular de gua s crianas e aos idosos ao longo do dia; Orientar sobre os cuidados domsticos que garantam a qualidade e segurana da gua a ser consumida pela famlia.

QUALIDADE SANITRIA DOS ALIMENTOS

QUALIDADE SANITRIA DOS ALIMENTOS

TODOS
Adotar medidas preventivas e de controle em toda a cadeia produtiva; Manipular os alimentos segundo as boas prticas de higiene;

PROFISSIONAIS DE SADE
Orientar sobre as medidas preventivas e de controle. Informar que alimentos manipulados ou conservados inadequadamente so fatores de risco importantes para muitas doenas.

Sabendo um pouco mais...

OS CINCO PONTOS-CHAVE DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE PARA A INOCUIDADE DOS ALIMENTOS 1. Manter a limpeza 2. Separar alimentos crus e cozidos 3. Cozinhar completamente os alimentos 4. Manter os alimentos a temperaturas seguras 5. Usar gua e matrias-primas seguras

DIARRIA
- No existe definio uniforme; - Normal: 200mL/dia de volume de gua fecal; - Diminuio da consistncia e aumento do nmero das evacuaes; - Gravidade varivel.

CONCEITOS FUNDAMENTAIS

EPIDEMIOLOGIA
- Dez ou mais episdios/criana/ano em regies pobres; - 4,6 milhes de mortes anuais em menores de cinco anos em 1980. Caindo para 1,5 milhes em 2000, com 99% em pases pobres; - Regio Nordeste: Houve reduo em 57% no perodo de 1989 a 1990; - Em 1995-97, as crianas do Nordeste tinham um risco 8,5 vezes maior de morte que as do sul.

FATORES DE RISCO
ESTUDO DE CASO-CONTROLE EM PORTO ALEGRE: Pouca idade; Analfabetismo; Baixa Renda; Falta de gua encanada; Dividir casa com trs ou mais crianas; Me com menos de 20 anos de idade; Gemelaridade; Peso ao nascer menor que 3.000g Hospitalizao anterior.

INVASOR, HOSPEDEIRO E MECANISMO DE DEFESA

- Pertence a famlia Enterobacteriacea, que incluem Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella e Proteus. - Transmisso: gua e alimentos contaminados ou pessoa a pessoa (jovens, idosos e com imunodeficincia). - Principal local de infeco: Intestino Delgado, mas pode envolver o clon, originando a disenteria.

ETIOLOGIA
20% E. coli enterotoxicogncia; 20% rotavrus; 15-20% Campylobacter; 5-10% Shigella Salmonella; 5-10% Giardia ou Ameba

ABORDAGEM DO PACIENTE
Histria clnica tem alto valor discriminatrio; Permite estimar as diferentes sndromes ou apontar outras doenas; Febre sugere doena invasiva ou malria; Presena de muco, pus e/ou sangue sugere doena invasiva; Perguntar se algum conhecido tm a doena; Avaliar a gravidade dos sintomas e o risco de complicaes (n de evacuaes, vmitos e desidratao).

SNDROMES CLNICAS
Diarria aquosa aguda:
Secreo ativa de gua e eletrlitos da corrente para a luz intestinal, sob estimulao de determinadas substncias; Ausncia de sintomas gerais (febre) ou locais (clicas ou tenesmo) e de muco, pus ou sangue; Pode causar desidratao; Vibrio cholerae, E.coli enterotoxicognica e rotavirus

SNDROMES CLNICAS
Disenteria Aguda: - Ocorre no clon; - Invaso da mucosa, destruio de tecidos e resposta inflamatria; - Exsudao de muco, pus, protena e sangue; - Maior risco de complicaes extra-intestinais (sepse); - Shigella, Entamoeba e Giardia.

SNDROMES CLNICAS
Diarria prolongada:
Infeco continuada por Giardia; Regenerao inadequada dos entercitos; Coexistncia de ambas; Maior durao, mal absoro, bactrias das pores mais baixas invadem as pores superiores causando maior secreo e dano epitelial; Considerar medidas para diminuir a durao dos episdios, evitando o ciclo vicioso diarriadesnutrio.

DIARRIA CRNICA
Maior variedade de causas:
Inflamao crnica TB; Alergia alimentar Enteropatia por glten; Coln irritvel; Parasitoses intestinais.

MANEJO DO PACIENTE
Cerca de 10% das crianas esto em risco de desidratao, e at 2% de vida se no tratadas; Hidratao oral o mtodo preferido; Exames rotineiros no so necessrios (eletrlitos, U, Cr); Estudos etiolgicos virais no mudam a conduta; Exames parasitolgicos de fezes no so indicados.

MANEJO DO PACIENTE
Sem desidratao:
Dieta apropriada para idade; Recusa alimentar ou de lquidos, oferecer soluo caseira de arroz (10mL/Kg) ou soluo de hidratao oral.

GRAU DE DESIDRATAO

MANEJO DO PACIENTE
Desidratao leve e moderada:
50 ou 100mL/Kg mais a reposio das perdas continuada, por um perodo de quatro horas; Reassumir a alimentao assim que possvel; No parar o aleitamento; Vmitos no impedem a TRO, caso necessrio passar a sonda nasogstrica.

MANEJO DO PACIENTE
Desidratao grave:
Colapso circulatrio, choque: indicar hidratao venosa; Soluo salina; Sinais de choque: Instabilidade hemodinmica, letargia, preenchimento capilar lento, taquicardia e alteraes importantes da PA.

MEDICAMENTOS
Medicamentos com atividade antiperistltica so contra-indicados; Probiticos: Lactobacillus GG; Antibiticos: Disenteria por Shigella, salmoneloses em imunodeprimidos, suspeita de sepse e infeces parasitrias. Quinolonas so altamente efetivas contra Shigella. Em crianas, usa-se cido nalidxico.

DIETA
Contra-indicada interromper a alimentao; Evitar leite de vaca em menores de seis meses ou diluir em partes iguais com gua; Oferecer alimentos ricos em calorias e atraentes em sabor e aspecto.

PREVENO
Amamentao: crianas amamentadas exclusivamente ao seio materno tm 14 vezes menos chance de morrer; Lavar as mos com gua e sabo; Cozinhar alimentos em altas temperaturas; Manter alimentos perecveis refrigerados, ou evitar consumi-los depois de quatro horas; Saneamento bsico, rede de esgostos e abastecimento com gua potvel.

INTRODUO
1/3 da pop. mundial possui algum grau de deficincia desses micronutrientes; Meio bilho de pessoas apresentam efeitos graves dessa deficincia:
Morte materna e infantil; Resposta imunolgica diminuda; Cegueira; Retardo Mental; Anemia;

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (1999):

Uma de suas diretrizes de ao baseia-se na preveno e no controle dos distrbios nutricionais e das doenas associadas alimentao e nutrio Os profissionais da Ateno Bsica so um dos pilares das aes integradas nesse sentido

HIPOVITAMINOSE A
um dos mais resistentes problemas nutricionais nos pases em desenvolvimento;
Graves cegueira; Leves resistncia a infeces (ex.: diarria e sarampo) - mortalidade infantil ( + 3 mil/ano!)

Relao com a mortalidade materna:

Estudo no Nepal suplementao de vit. A durante o pr-natal em 44% a mortalidade das gestantes.

FUNES DA VITAMINA A
1. Processo visual: opsina rodopsina (bastonetes); Ausncia: cegueira noturna 2. Diferenciao celular: cls produtoras de queratina; Ausncia: xerose 3. Resposta Imunitria: respostas mediadas pelas clulas T
4. Morbimortalidade: em populaes deficientes, a introduo da vit. A em 23% a mortalidade infantil (diarria, sarampo e AIDS)

FONTES DE VITAMINA A
Leite materno Carotenides (pr-vitamina A):
Folhas de colorao verde-escura (melhor!) Frutos amarelo-alaranjados (manga, mamo); Razes de cor alaranjada (cenoura); leos vegetais (leo de dend, pequi e pupunha); Tempo de cozimento Associao com gorduras e vit. E Fibras e parasitas intestinais

Vitamina A pr-formada: fgado de alguns peixes (leo de fgado de bacalhau);

DIAGNSTICO DA HIPOVITAMINOSE A
Indicadores bioqumicos
Retinol Srico:

Concentrao de vitamina A no leite materno:

DIAGNSTICO DA HIPOVITAMINOSE A
Indicadores clnicos: xeroftalmia

PREVENO E CONTROLE DA HIPOVITAMINOSE A

1. Suplementao de megadoses de vitamina A:
Peridica, associada a vacinao;

PREVENO E CONTROLE DA HIPOVITAMINOSE A

2. Fortificao de alimentos com vitamina A:
Interveno a mdio e a longo prazo; Acar, trigo, farinha de milho, arroz, leite e margarina;

3. Estratgias de educao alimentar e nutricional:

Modificao e diversificao diettica Melhoria na disponibilidade, no acesso e na utilizao de alimentos com alto contedo e biodisponibilidade de micronutrientes durante todo o ano.

ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO

Responsvel por cerca de 90% das anemias no mundo; Pases em desenvolvimento 50% das crianas e gestantes so anmicas;
Brasil Alta prevalncia, faixa de maior risco: crianas de 6 a 24 meses;

GRUPOS DE RISCO E CONSEQNCIAS DA ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO

Crianas de 6 a 24 meses:
Reserva de ferro ao nascer (prematuridade); Velocidade de crescimento; Amamentao prolongada, leite de vaca; Fator protetor = frmulas infantis fortificadas; Consequncias: alt. da resposta imunitria; prejuzo ao crescimento, ao desenvolv. da linguagem e da cognio e ao apetite;

Gestantes: mudanas fisiolgicas ( do volume plasmtico e do estoque de nutrientes)

Riscos de parto prematuro, baixo peso ao nascer, infeces; anemia grave eleva em at 5x o risco de mortalidade materna

ETIOLOGIA DA ANEMIA
Parasitose intestinal no fator etiopatognico; Fatores Extrnsecos:
Forma qumica heme (carnes) e no-heme (vegetais); Composio da dieta
Estimuladores: c. ascrbico, ctrico, tartrico; Protenas animais; Inibidores: Fitato (cereais integrais, fibras e feijes); Minerais (Ca, Zn, Cu, Co, Mn); Compostos fenlicos (ch preto e mate, caf, coca-cola, chocolate e vinho tinto);

ETIOLOGIA DA ANEMIA
Fatores intrnsecos:
Situaes fisiolgicas: infncia e gravidez ( da biodisponibilidade e da absoro) Deficincia nutricional:
anemia instalada - o mais importante determinante da taxa de absoro do ferro, seja ele heme ou no-heme.

Baixa acidez gstrica:

Reduo da absoro; HCl um importante solubilizante do ferro; Uso de anticidos, ps-cirrgicos, idade avanada;

DIAGNSTICO DO ESTADO NUTRICIONAL DE FERRO

Clnico: palidez de pele e mucosas, dispnia, astenia, disfagia e perda de apetite.
Baixa preciso, deve ser complementado;

Laboratorial:

DIAGNSTICO DO ESTADO NUTRICIONAL DE FERRO

Grupos
Crianas de 6 meses a 5 anos Crianas de 5 a 11 anos

Hb (g/dL)
11 11,5

Crianas de 12 13 anos Mulheres adultas

Homens adultos Mulheres grvidas

12
13 11

ESTRATGIAS DE PREVENO E TRATAMENTO

Brasil: Programa Nacional de Suplementao de Ferro
Crianas de 6 a 18 meses ou a partir do 4 ms;

Gestantes e purperas:
A partir da 20 semana de gestao at 3 meses ps-parto ou aborto; Uma dose diria de 60 mg ( efeitos colat.) cido flico: sua deficincia tem papel importante na gnese da anemia;

Controle de parasitoses intestinais

ESTRATGIAS DE PREVENO E TRATAMENTO

Identificao e acompanhamento das famlias:
Demanda espontnea; Busca ativa (ACSs, ESF); Campanhas de vacinao, maternidades;

Educao Nutricional:
Aumento da ingesto de alimentos-fonte; Conhecimento dos fatores estimulantes e inibidores;

Fortificao de Alimentos:
Vantagem aumento da ingesto do nutriente sem modificar o modelo alimentar da populao; Brasil (MS, 2001) farinha de trigo e milho com ferro e cido flico;

DISTRBIOS POR DEFICINCIA DE IODO (DDI)

A deficincia de iodo a causa mais comum e prevenvel de retardo mental e danos cerebrais no mundo. 1,6 bilho de pessoas vivem em reas onde essa deficincia prevalente;
Destes, 655 milhes so afetados pelo bcio e 11 milhes pelo cretinismo;
Prejuzos associados deficincia de iodo;

FONTES DE IODO
Produtos do mar (sardinha, atum, ostras e moluscos); Leites, produtos lcteos e ovos provenientes de regies onde os animais tm acesso a iodo (solo ou rao);
O consumo dirio do sal iodado, com concentraes segundo a legislao brasileira, em alimentao normossdica (<5g/dia de sal), atende s recomendaes de iodo para a populao.

CONSEQUNCIAS DOS DDI

Grupos de risco:
Gestantes; Crianas; Adultos;

A) Bcio responde s alteraes na ingesto de iodo; B) Cretinismo:

Neurolgico alteraes auditivas, da linguagem, da marcha e da postura, estrabismo. Caracterizado por retardo mental grave; Hipotireideo sinais clssicos de hipotireoidismo (anasarca, pele seca, lentido, retardo no desenvolvimento sexual, reflexos ) associados a retardo mental leve

DIAGNSTICO DOS DDI

Indicadores clnicos: palpao da tireide
Usado em crianas a partir dos 6 anos; Gestantes devem ser sempre avaliadas;

Ultrassonografia:
Seguro, no invasivo, medidas precisas Exige profissionais capacitados, custo relativamente alto;

Indicadores Bioqumicos:
Dosagem de iodo urinrio Deve-se tomar cuidado de us-lo para estimativas populacionais, j que o nvel individual varia diariamente; Tireotrofina (TSH): melhor teste diagnstico para a determinao do hipotireoidismo.

PREVENO E TRATAMENTO DOS DISTRBIOS POR DEFICINCIA DE IODO

O iodo no estocado no organismo por longos perodos, necessitando reposio frequente; 1 escolha como estratgia iodao do sal
possui tecnologia de processamento bem estabelecida com custo operacional baixo.

Orientao s famlias:
Consumir somente o sal iodado; Prazo mximo de armazenamento do sal: 2 anos (verificar sempre a validade) Armazenar em local fresco, seco e protegido;

OBESIDADE
Alm de doena, um fator de risco para outras doenas.

EPIDEMIOLOGIA
DESNUTRIO e prevalncia SOBREPESO E OBESIDADE.

Tem sido definido como uma pandemia.

DIAGNSTICO INDIVIDUAL
Avaliao antropomtrica, diettica, clnica, laboratorial e psicossocial. IMC = PESO (kg) / ALTURA (m)

DIAGNSTICO INDIVIDUAL
Para adultos:
Obesidade: IMC 30
Grau I: IMC entre 30 34,9 Grau II: IMC entre 35 39,9 Grau III: IMC entre 40 44,9
Risco para DCV (deposio central do tecido adiposo): Relao Cintura / Quadril > 1 para homens Relao Cintura / Quadril > 0,85 para mulheres Circunferncia da cintura 80 cm para mulheres Circunferncia da cintura 94 cm para homens

TRATAMENTO
Promover a alimentao saudvel e a prtica de atividade fsica, assim como acompanhar o estado nutricional e de sade da populao usuria da ateno bsica devem fazer parte do cotidiano das aes de sade.

TRATAMENTO
PROMOO DA ALIMENTAO SAUDVEL:
Alimentao saudvel aquela:
Adequada em quantidade e qualidade Variada, para facilitar a oferta de todos os nutrientes necessrios. Segura (sanitrio e energtico) Disponvel (garantia do acesso fsico e financeiro) Que respeita a cultura alimentar do indivduo ou grupo Atrativa do ponto de vista sensorial.

TRATAMENTO
PROMOO DA ALIMENTAO SAUDVEL (recomendaes da OMS):
Buscar o balano energtico e o peso saudvel. Limitar o consumo de gorduras Aumentar o consumo de frutas, verduras, legumes, cereais integrais e oleaginosas. Limitar o consumo de acares livres. Limitar consumo de sal (sdio) de todas as fontes e assegurar que o sal seja iodado.

TRATAMENTO
PROMOO DA ATIVIDADE FSICA:
Melhora da capacidade CV e respiratria Melhora da resistncia fsica e muscular Melhora da densidade ssea e da mobilidade articular Melhora da PA em hipertensos Melhora do nvel de colesterol Melhora da tolerncia glicose e da ao da insulina Melhora do sistema imunolgico Diminuio do risco de cnceres de clon e mama Preveno da osteoporose Diminuio de lombalgias Aumento da auto-estima e do bem-estar Diminuio da depresso e do isolamento social. Alvio do estresse

TRATAMENTO
PROMOO DA ATIVIDADE FSICA (recomendaes da OMS):
Prtica de ativ. fsica (leve ou moderada) diariamente ou na maior parte dos dias da semana.
Para preveno de DCV, DM e alguns cnceres:
Por pelo menos 30 min dirios.

Para o controle de peso:

Por pelo menos 60 min dirios.

TRATAMENTO
PROMOO DA ATIVIDADE FSICA:
Estimular a adoo de um modo de vida mais ativo. Pacientes identifiquem as atividades fsicas que lhes do prazer. Necessidade de criao e utilizao de espaos pblicos seguros que facilitem a incorporao da prtica de ativ. fsica no cotidiano.

TRATAMENTO
Respeitar as diferenas individuais, cada corpo tem um ritmo prprio. Romper com a expectativa de resultados imediatos evita frustraes e recidivas. Formao de vnculo, estabelecimento de confiana, essencial. Esclarecer que a perda de peso gradativa e que uma pequena reduo de peso j traz benefcios sade. Bons resultados com grupos teraputicos.

TRATAMENTO
O plano de ao deve ser construdo junto com o usurio, escolhendo estratgias viveis de serem incorporadas pelo usurio no seu dia-a-dia. A meta do acompanhamento deve ser a apropriao, pelo usurio com excesso de peso, do seu prprio corpo, do auto-cuidado, do resgate da sua auto-estima e o controle das comorbidades.

TRATAMENTO
DIETAS MILAGROSAS
Desencoraj-las A maioria promove a perda de massa muscular, gua, eletrlitos, minerais e perda de peso, porm de pouca gordura.

TRATAMENTO
MEDICAMENTOS PARA EMAGRECER (moderadores de apetite, laxantes, diurticos, hormnios, produtos manipulados):
Muitos perdem seus efeitos depois de alguns meses, fazendo com que voltem a engordar. Podem provocar insnia, taquicardia, aumento da PA, leso de vlvulas cardacas e at quadros psicticos.

TRATAMENTO
TERAPIA MEDICAMENTOSA (sob restrita superviso mdica e de acordo com avaliao permanente dos efeitos obtidos):
Pacientes obesos de alto risco Usurios em que mudanas na dieta e o incremento na atividade fsica no surtiram efeito de reduo da massa corporal

TRATAMENTO
CIRURGIA GSTRICA (GASTROPLASTIA):
Obesidade severa (IMC > 35) com comorbidades (HAS, DM,dislipidemia); ou Obesidade muito severa (IMC> 40)
e que tenham passado por tratamento dietoterpico e medicamentoso sem sucesso.

CRITRIOS PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA Orientao alimentar

SOBREPESO + COMORBIDADE OBESIDADE I (IMC 30-34,9) OBESIDADE II (IMC 35-39,9)

+ avaliao clnica

+ avaliao laboratorial;
assistncia na ateno bsica por nutricionista

CRITRIOS PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA

Referncia aos servios de mdia complexidade (ambulatrio), sendo avaliada a necessidade de associao do tratamento com uso de frmacos.

OBESIDADE II s/ resposta ao tto OBESIDADE III (IMC > 40)

CRITRIOS PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA

OBESIDADE II + COMORBIDADE OBESIDADE III s/ resposta em todos os planos de tratamento.

Referncia para servios de alta complexidade para avaliao da necessidade de cirurgia baritrica

CRITRIOS PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA

Lembrar que os usurios encaminhados para a referncia devem continuar sendo acompanhados pela equipe da Ateno Bsica responsvel, garantindo continuidade da ateno!

OBRIGADO!