Es una infeccin sea que puede ser aguda o crnica, que se puede extender a la totalidad de los tejidos que

lo componen, producida por microorganismos infecciosos.

Bibliografa: Goldman y Ausiello, Cecil Tratado de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Elsevier, 23 Edicin.

Ostetis: infeccin e inflamacion que compromete al tejido seo propiamente.

Periostitis: corresponde a la inflamacin del periostio

Mielitis o medulitis: infeccin del tejido conjuntivo mieloreticular. No hay todava un importante compromiso seo propiamente . Es la etapa inicial y pasajera de una osteomielitis

Bibliografa: Goldman y Ausiello, Cecil Tratado de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Elsevier, 23 Edicin.

Osteomielitis Primaria O Implantacin Directa

Es causada por implantacin directa del microorganismo n el hueso. El paso de estos se dio por medio de: Fracturas abiertas (compuestas) Heridas profundas Operaciones quirrgicas en el hueso

Harrison, Principios de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Mc. Graw-Hill, 17 Edicion.

Osteomielitis por vecindad o extensin

La infeccin se extiende a un hueso vecino y lo contamina

Esta se da a travs de las arterias. De una infeccin primaria viajan las bacterias. Llegan a las metafisis de los huesos largos.

Secundaria (endgena o hematgena)

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Por va hematgena el foco seo es la metfisis de los huesos largos. Fmur, tibia y hmero El germen se ubica y compromete el tejido mielo reticular y los conductos de Havers.

El proceso inflamatorio en el hueso est influenciado por los microorganismos presentes Provoca liberacin de mediadores inflamatorios (prostaglandinas, factores de crecimiento y citocinas)

Aumento de la presin intramedular Compresin en los senos y capilares en la mdula Isquemia con infarto o necrosis sea

La hiperemia reactiva presente en el borde del infarto se asocia a un aumento de la actividad osteoclstica

Segmentos de hueso desprovistos de aporte sanguneo pueden separarse para formar secuestros que albergan bacterias

Disminuye la irrigacin y el tejido seo afectado muere.

Trombosis infecciosa

Al mismo tiempo hay una osificacin subperiostica perifrica.

En el tejido seo muerto se forma: Pus y mamelones carnosos en las paredes . * Hay orificios por donde este va a fluir al exterior contaminando la periferia .

El estafilococo aureus (dorado) es el responsable de 75 a 90% de los casos de osteomielitis.

En orden de frecuencia podemos encontrar: Estafilococo aureus. Estreptococo Beta hemoltico Meningococo Salmonella Brcelas Hongos

Libro de esquemas de SOMA

Grupo Neonatos (menores de 4 meses)

Organismos ms frecuentes S. aureus, Enterobacter sp, y Streptococcus grupo A y grupo B

Lactantes y preescolares (4 meses a 4 aos)

S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, y especies de Enterobacter S. aureus (80%), S. pyogenes, H. influenzae, y especies de Enterobacter

Escolares y adolescentes (de 4-19 aos)

Adultos

S. aureus y ocasionalmente Enterobacter o especies del Streptococcus

http://www.cimerman.com.br/artigos/Ortopedia/osteomielite.pdf

Se presenta mas en hombres.

Personas de nivel socioeconmico bajo.

Entre los 10 y 20 aos

Bibliografa: Goldman y Ausiello, Cecil Tratado de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Elsevier, 23 Edicin.

1/5000

INCIDENCIA:

1/1000

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

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Dolor seo (mas por la noche) Fiebre Escalofros Cefaleas Vomito Adinamia
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Miembro afectado se encuentra en semiflexion Articulacin vecina puede estar normal o inflamada Dilatacin venosa en la piel que cubre al foco seo

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Partes blandas se encuentran edematosas, tumefactas, calientes y dolorosas a la presin El movimiento pasivo de la extremidad puede estar inhibido por la defensa muscular.

El foco infeccioso se localiza por palpacin

El absceso se abre en forma espontnea dando salida a un material purulento amarillento y con gotitas oleosas (grasa medular)
Pequeos fragmentos seos necrosados.

Diabetes Hemodilisis Riego sanguneo deficiente Lesin reciente Consumo de drogas ilcitas inyectadas
que se han extirpacin de encuentran en de padecer

Las personas sometido a una bazo tambin se mayor riesgo osteomielitis.

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Es de importancia critica el Dx. de la osteomielitis aguda por que el tratamiento con antibitico oportuno puede prevenir la necrosis del hueso.

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Se encuentra elevada la tasa eritrosedimentacin y concentracin de protena C reactiva. Incluyendo los que no tienen sntomas generales ni leucocitosis.

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La valoracin se inicia con radiografa simple, aunque a menudo no se identifica anormalidad durante infecciones incipientes.

La funcin de las imgenes diagnosticas es identificar la infeccin activa y delinear la extensin de la desbridacin.

Harrison, Principios de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Mc. Graw-Hill, 17 E

La funcin de las imgenes diagnosticas es identificar la infeccin activa y delinear la extensin de la desbridacin. Para la eliminacin de hueso necrtico y tejidos blandos anormales.

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Es ms sensible que las radiografas simples para la identificacin de secuestros, trayectos sinuasales y abscesos de tejidos blandos.

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Pueden ayudar si la infeccin es activa y a distinguir entre sta y los cambios seos no inflamatorios.

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Ofrece informacin sobre la extensin anatmica de la infeccin, pero no siempre permite distinguir la ostemelitis y las fracturas de consolidacin y los tumores. Se puede distinguir entre celulitis y osteomielitis en el pie diabtico.

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No existe modalidad diagnostica que permita identificar de manera indudable entre la infeccin, y la osteopata neuroptica.

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Se deben obtener muestras microbiolgicos. Antes de tratamiento antimicrobiano.

para estudios realizar el

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Estn indicados los hemocultivos en casos agudos. Se obtienen resultados positivos: En 30% de los casos de osteomielitis hematgena en nios En 25% de los casos de osteomielitis vertebral en adultos.

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Si se obtiene un resultado negativo. Se obtendr una muestra de pus por aspiracin con aguja del hueso y tejidos blandos o biopsia del hueso. En osteomielitis vertebral es posible obtener las muestras con gua fluroscopia o TC.

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Los resultados de muestras obtenidos de fistulas o a base de una ulcera, tiene poca relacin con el microorganismo que infecta el hueso.

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Por est razn en los casos de osteomielitis crnica o por contigidad se deben extraer muestras de diferentes de diferentes lugares, para cultivo aerobio y anaerobio. Puncin percutnea, biopsia percutnea o trasoperatoria en el momento del desbridamiento.

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En algunos casos la nica forma de establecer u diagnostico puede ser por un examen histopatolgico de muestras de biopsia.

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REPOSO
INMOVILIZACION DE LA EXTREMIDAD AFECTADA

Debe basarse en el resultado del cultivo seo. Monoterapia Terapia combinada: Reemplazos y OM Crnica. 4 a 6 semanas.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA OSTEOMIELITIS. CLINDAMICINA + Lincosamida +Utilizada para el tratamiento de infecciones graves de la piel (staphilococo, estreptococo aerobios y anaerobios) +Dosis adultos: 600-1200 mg/dosis c/6-8 hrs. +Dosis peditrica: 20-40mg/kg/dosis C/8-12 hrs CEFAZOLINA +Cefalosporina de 1 a generacin +Primariamente activa contra flora de la piel, incluyendo s.Aureus +Dosis adultos: 12g c/8 hrs. No exceder los 12g/da +Dosis peditrica: 20 mg/kg/dosis c/8 hrs. No exceder 6g/da CEFTRIAXONA +Cefalosporina de 3 a generacin +Amplio espectro para gram (-) y menor para gram (+) CIPROFLOXACIN O +Quinolona +Actividad contra pseudomona, streptococo, SAMR y la mayora de los organismos gram (-), pero no anaerobios +Dosis adultos: 200-400 mg c/12 hrs +Dosis peditrica: no se recomienda en menores de 18 aos 30mg/kg/da

+Alta eficiencia en organismos resistentes

+Dosis adultos: 2g /da +Dosis peditrica: 75 mg/kg/dosis

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Drenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea.

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Anestesia general Hidratacin parenteral Abordaje del segmento seo comprometido.

Antibitico de amplio espectro

Tratamiento Quirrgico

Abertura de ventana en la cortical.

Inmovilizaci n
Sonda de drenaje con osteoclisis

Curetaje foco osteomieltico.

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Artritis reumatoide Fiebre reumtica Fracturas patolgicas Acortamiento de miembro Mielitis en tejidos blandos Traumatismos local en tejidos blandos o hueso

Bibliografa: Goldman y Ausiello, Cecil Tratado de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Elsevier, 23

Bibliografa: Goldman y Ausiello, Cecil Tratado de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Elsevier, 23

Goldman y Ausiello, Cecil Tratado de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Elsevier, 23 Edicin. Harrison, Principios de medicina interna (tomo 1 y 2), Editorial: Mc. Graw-Hill, 17 Edicion. http://www.cimerman.com.br/artigos/Ortopedia /osteomielite.pdf Libro de esquemas de SOMA

Exgete mucho a ti mismo y espera poco de los dems. As te ahorrars disgustos. Confucio (551 AC-478 AC. )