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INTRODUCCION
La Hta es uno de los problemas de salud mas importante. Cada ao ocasiona 7.6 mll de muertes en el mundo (13-15%) del total de hipertensos. Es uno de los factores primordiales de Riesgo para las enfermedades cardiovasculares, renales, cerebrales. El tto antihipertensivo aminora estos riesgos, pero grandes segmentos de la poblacin no reciben tto o son manejados inadecuadamente.
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial tiene una prevalencia entrono al 20% En EEUU casi el 30% de los adultos sufre de HTA (65 mll). Es mas frecuente en la raza negra Segn la OMS 1/3 adultos tiene HTA. EL 60% esta asociado a sobrepeso y obesidad. En Colombia la HTA tiene una prevalencia de 20 a 25 %.
15%
CONCEPTOS
HTA DEL ADULTO: PA >140/90 mmhg. ( es importante detectar el nivel de RX y no solo la medida de la tensin). En pediatra se habla de HTA a los que estn por encima de l percentil 95 para la edad y sexo.
CONCEPTOS
HTA MALIGNA: > PAD 140mmhg que se acompaa de lesin vascular grave, especialmente edema de papila en el fondo de ojo. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevacin de la PA que se acompaa de lesin aguda grave de rgano diana (encefalopata, sndrome coronario, IC aguda, acv, crisis de feocromocitoma)
CONCEPTOS
CRISIS HIPERTENSIVA: PA: > 180/120mmhg. Sin el compromiso de rgano blanco. HTA RESISTENTE O REFRACTARIA: es aquella que no se consiguen cambios tensinales a pesar de cambio en estilo de vida y al menos 3 fcos incluido un diurtico.
CONCEPTOS
CLASIFICACION
ETIOLOGICA 1. PRIMARIA (ESENCIAL O IDEOPATICA) 2. SECUNDARIA:
HTA Secundaria
Renal
Cardiaca
Embarazo
Frmacos: anticonceptivos, AINEs, corticoides,
EPO, ciclosporina, drogas
HTA Secundaria.
Endocrino metablica
Adrenal
Tiroides
Neurgena: Psicgena Encefalitis Tumor HIPERTENSION IC. APNEA DEL SUEO. Otros. OH Sd. carcinoide
Estos se manifiestan cuando hay afectacin de rgano diana. CARDIOVASCULAR: Es la causa mas frecuente de muerte por HTA; esta puede ocasionar: HVI, lesin endotelial, ICC.
cefaleas, fosfenos,
Repercusiones mas graves como: ACV y ENCEFALOPATIA HTVA; esta consiste en deterioro del nivel de conciencia, convulsiones, papiledema e hipertensin intracraneana .
EFECTOS RENALES: la HTA puede ocasionar nefroangioesclerosis por arterioesclerosis de la art. Aferente, lo que conlleva a disminucin del filtrado glomerular con insuficiencia RENAL, proteinuria, hematuria.
CLASIFICACION
Medida de la TA.
Normas bsicas de la SEH-LELHA.
El paciente debe encontrarse en reposo, al menos desde 5 minutos antes de la medida, y evitar realizar ejercicio fsico previo. La medida debe realizarse en un ambiente tranquilo. Evitar la toma de sustancias estimulantes (caf, tabaco) antes de la toma de la presin arterial. Se deben realizar como mnimo 2 medidas, y promediar.
Medida de la TA.
Consulta clnica:
esfigmomanmetro de Hg aneroide aparatos semiautomticos
AMPA MAPA
Medida de la TA.
EXPLORACION FISICA
PESO TALLA EDAD POSICIONES (3) CUELLO (BOCIO) FONDO DE OJO PULSOS AUSCULTACION CARDIACA
EC: Laboratorio
Perfil Lipdico
Glucemia
Microalbuminuria
OBLIGADO
Evala
Colesterol
LDL HDL
Varones
> 155mg/dl
FISIOPATOLOGIA
Tensin Arterial
PA = GC RVS
VS FC
Precarga Postcarga Contractilidad
FISIOPATOLOGIA
1. 2. 3. 4.
Mecanismos involucrados en la gnesis de la HTA. VOLUMEN INTRAVASCULAR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SRAA MECANISMOS VASCULARES
VOLUMEN INTRAVASCULAR
Manejo del NA
GASTO CARDIACO RPT LECHO VASCULAR CEREBRAL Y
Este sistema conserva la homeostasis cardiovascular por la intervencin de seales de presin, volumen y quimiorreceptores. Estos reflejos modulan la PA en breve plazo. Existen 3 catecolaminas endogenas: noradrenalina,
Los receptores adrenrgicos se dividen en alfa y beta, y estos a su vez en a1-a2-b1-b2. A1: vasoconstrictor A2: vasodilatador B1: vasoconstrictor B2 : vasodilatador
SRAA
MECANISMOS VASCULARES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Comenzar con dosis baja del frmaco elegido. Planificar una reduccin gradual de la PA. Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: ASOCIACIN. Utilizar frmacos de accin prolongada que sean eficaces durante 24hs y que permitan la dosis nica diaria. Eleccin individualizada. Objetivo PA<140/90 mm Hg. Tratamiento indefinido.
HTA 2
Frmacos antihipertensivos
Diurticos -bloqueantes Ca antagonistas IECAs ARAII - bloqueantes antagonistas de la aldosterona Simpaticoliticos (a2) Vasodilatadores directos
Frmacos antihipertensivos.
Diurticos:
Tiazidas. Ahorradores
de K Diurticos de Asa
Efectos
B-Bloqueantes:
B1
no selectivos: propanolol nadolol timolol B1 selectivos: atenolol bisoprolol metoprolol - : labetalol carvedilol
Calcio antagonistas:
DHPs No
DHPs
Efectos
2: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, nicturia. Estreimiento. HTAs aislada, edad avanzada, CI, arteriopata, FA.
IECAs y ARAII:
Efecto
antihipertensivo y protector orgnico. 2: tos, edema angioneurtico, alteraciones cutneas, hiperpotasemia. en estenosis de art. renal y en el embarazo.
Efectos
Contraindicados
bloqueantes:
Doxazosina Prazosina
Activos
Efecto
Vasodilatadores directos
Estos disminuyen la RPT ( HIDRALAZINA). Entre sus efectos adversos esta un sndrome similar al LES hipertricosis y derrame pericardio.
TRATAMIENTO
Casi todos los antihipertensivos disminuyen en promedio 8- 10/4-7 mmhg. la PA suele ser mas alta por las maanas luego del despertar. los pacientes joven tienen mejor respuesta a los BB e IECA; Y los mayores de 50 aos a los diurticos Y Calcio antagonistas. El objetivo del manejo de la HTA son mantener cifras tensinales por debajo de 135/85mmhg.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA