Se define como el periodo comprendido desde el final del parto hasta la completa regresin de los cambios, tanto locales

o genitales como generales, que experimenta la gestante durante el embarazo. Aunque con frecuencia se considera que el periodo dura 6 semanas, en este tiempo no siempre se completa la regresin de todas las modificaciones que surgieron durante el embarazo.

ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa.

INVOLUCION DEL CUERPO UTERINO: En la primera semana se palpa entre el ombligo y la snfisis pbica y a la 2 semana ya esta intrapelvico.

El peso del tero en las primeras horas posparto es de 1000g y al final de la 2 semana de unos 300g y al final del puerperio es de 100,60g

El segmento inferior del tero extensamente desarrollado al final de la gestacin involuciona y vuelve hacer el istmo

Las fibras musculares pierden tamao mas no numero de celulas.

Son contracciones uterinas dolorosas que aparecen durante el puerperio particularmente en los primeros das. En ocasiones el dolor es intenso.

Finalizado el parto el orificio cervical externo se estrecha y se engruesa en unos das, ya en la primera semana postparto y se forma de nuevo el conducto cervical. Pero este orificio no recupera su forma El orificio cervical interno se estrecha y se constituye.

Normalizacin de la funcin del ovario: despus del parto , los niveles de estrgeno y progesterona descienden rpidamente. Pasados unos das hacia la tercera semana los estrgenos inician su elevacin y hacia los 40 45 das tiene lugar la primera menstruacin del ciclo anovulador con endometrio proliferativo. Los niveles de gonadotrofinas se normalizan entre el 3 y 5 da del parto. Entre las mujeres que lactan es raro que aparezca la regla antes de 8 semanas

Vagina: despus del parto esta aumentada de tamao y en ocasiones existen pequeos desgarros . En 2 0 3 semanas disminuye su volumen y cicatrizacin de los desgarros. Vulva : tras el parto muestra pequeas eminencias que se conocen con el nombre de carnculas mirtiformes

Perin: los desgarros del perin se suturan adecuadamente y cicatrizan bien

PESO
Despus del parto la purpera pierde peso, aunque con frecuencia no recupera totalmente el que tenia antes del embarazo.

Se ha calculado que el peso medio ganado desde la primera visita prenatal hasta los 6 meses posparto es de 1,4kg,el aumento de peso durante el embarazo fue el factor que mas se correlaciono con la perdida de peso, tambin tuvieron una correlacin significativa el retorno al trabajo fuera de casa, la paridad y el habito de fumar; la lactancia no estaba relacionada con la perdida de peso.

APARATO URINARIO
La pelvis renal y los urteres dilatados durante el embarazo recuperan su tamao normal en 2-8 semanas. En los primeros das del posparto( entre el segundo y Quinto) esta aumentada la diuresis con la finalidad de eliminar la retencin de liquido intersticial que exista en el embarazo, originada fundamentalmente por el aumento de la presin venosa en la mitad inferior del cuerpo que provocaba la compresin del tero grvido y los cambios hormonales.

APARATO URINARIO
En un pequeo numero de mujeres puede producirse incontinencia urinaria de estrs debido a la lesin de los msculos uretrales y de los vecinos

PARED ABDOMINAL
Durante el embarazo la pared abdominal se distiende, se produce la rotura de fibras elsticas de la piel, y con frecuencia se origina diastasas de los msculos rectos del abdomen. El ejercicio conveniente efectuado permite, en la mayora de los casos, que en unas semanas la pared abdominal recupere la normalidad, salvo en el caso de las estras gravdicas, que pueden ser indelebles.

FUNCION INTESTINAL
En los primeros das del puerperio es habitual el estreimiento marcado, producido fundamentalmente por la disminucin del peristaltismo intestinal y a veces por la existencia de hemorroides agravadas por el trabajo de parto. suele normalizarse en unos das.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y CARDIACOS

La volemia puede estar alterada en las primeras horas posparto, pero pronto se normaliza. El gasto cardiaco aumentado en el posparto inmediato se normaliza en unos das o semanas. Existe tambin una bradicardia transitoria que se normaliza pasado unos das.

Vigilancia de la purpera
La atencin a la purpera pretende vigilar y favorecer en lo posible la involucin de los cambios que aparecieron durante la gestacin,

Control de las primeras 2 horas

Presin y pulso cada 15-20 min Perdida de sangre por genitales Altura de fondo uterino detectada por palpacin abdominal, ya que puede existir una hemorragia que distienda el tero y la cantidad de sangre que salga por los genitales sea escasa o nula

VIGILANCIA PASADA LAS PRIMERAS 2HORAS

HOSPITALIZACIN
Parmetros de control: Presin arterial y pulso: se ejerce cada 12 horas su alteracin indica hemorragia oculta en tero o genitales. Sangrado vaginal: Suele indicar desgarro de (vagina, cuello uterino) retencin de restos placentarios,

HOSPITALIZACIN
Involucin del tero: Su retraso da como resultado una atona uterina su origen puede darse por una retencin placentaria o infeccin. En este caso til masaje uterino transabdominal, administracin de oxitocina

HOSPITALIZACION
Temperatura: Podemos pensar en infeccin mamaria, genital. En infeccin puerpebral la temperatura ser > a 38 grados en los primeros 10 das excluyendo el 1 da donde se presenta una fiebre normal.

HOSPITALIZACION
Alimentacin: Despus de pocas horas del parto puede comer alimentos y lquidos y >de 24horas dieta rica en fibras y la suplecin de hierro. Diuresis: Vigilar en caso de que se presente retencin de orina mas distensin excesiva de vejiga. Diuresis aumenta debido al suministro de lquidos 2-3 veces.

HOSPITALIZACION
Diuresis: En caso de retencin colocar una sonda vesical por 24 horas luego de este tiempo se retira y se vigila la orina residual debe ser < 200ml en caso sea mayor se vuelve a colocar la sonda vesical. Luego comprobar si hay bacteriuria si se presenta dar tratamiento.

HOSPITALIZACION
Higiene corporal: Al da siguiente del parto despus de pasado el puerperio duchar normalmente. Control y cuidados de vulva y perin: Vigilar la cicatrizacin, episiotomas evitando la contaminacin bacteriana.

HOSPITALIZACION
Duchas para el lavado de esta zona con agua disuelta en antisptico o desodorante 2 veces al da y despus de cada deposicin. Secar con gasa estril de adelante hacia atrs (de la vulva al ano). Si no hay episiotoma ducha de agua y jabn en caso de edema colocar hielo par aliviar molestias si persiste el dolor til analgsicos y si es resistente a tratamiento desbridamiento quirrgico en caso de ematoma.

HOSPITALIZACION
Funcin intestinal: El deposito intestinal es evacuado de manera espontanea pero en la etapa de puerperio y mas si hay la presencia de episiotoma el miedo de ir al bao trae como consecuencia estreimiento si esto pasa > de 3 das utilizar un laxante suave.

HOSPITALIZACION
Movilizacin precoz: Es til para evitar retencin urinaria, estreimiento, trombosis venosa y episodios embolicas. Se manda a caminar de inmediato. Estado general y psiquismo: >50% presenta estado de melancola de 3-5 da posparto presenta llanto repentino insomio e irritabilidad debido disminucin de la progesterona y el estrs de labores por realizar. Es importante vigilar y dar apoyo psicolgico calmar y decirle que es un estado transitorio. En caso de que persista pensar en depresion,psicosis.

ALTA HOSPITALARIA
La estancia hospitalaria no debe ser superior a 48 horas despus de un parto normal.

ALTA HOSPITALARIA
Es necesario brindar informacin para casos en los cuales debe regresar y por los cuales no debe preocuparse: Loquios caractersticas y duracin. Pequeas cantidades de sangre normal acudir en caso de hemorragia. Alimentacin alta en fibra suministro de hierro y multivitamnicos.

ALTA HOSPITALARIA
Higiene personal. Perdida de peso. Menstruacin aparece despus de 40-45 das si esta lactando. La actividad purpera es de mas rpida recuperacin en el parto normal.

ALTA HOSPITALARIA
Anticonceptivos : til despus de las 3 semanas del parto por presentar ovulacin variable si no esta lactando. Despus de 3 meses si lacta. Ejercicios que fortalezca la pared abdominal, plvica, Relaciones sexuales: despus de la cicatrizacin y normalizacin del trato genital > de 2 semanas.

Lactancia.

OXITOCINA: Conduce la leche materna del lumen alveolo ductal hacia los conductos mas cercanos al pezn. Eyeccin lctea.

Previo a esto, la leche es producida por las clulas acinares y vertida por difusin al lumen alveolo ductal.

Ventajas de la leche materna.