Nace de la necesidad de enfocar los procesos de auditora en los sistemas de operacin crticos para la calidad y la seguridad de los pacientes.

meta CAMBIO DE PARADIGMA

De la preparacin nicamente para la certificacin

Sistema de Mejora Continua de la Calidad Incremento de la eficiencia operacional y la seguridad del paciente

la organizacin como un TODO

definicin
Metodologa que permite a los evaluadores rastrear o trazar la experiencia del paciente en su cuidado, tratamiento y servicios ofrecidos dentro del establecimiento de atencin mdica

la clave

FLEXIBILIDAD
Los evaluadores observan los sistemas y procesos a travs de toda la organizacin. El proceso de auditora se lleva al nivel del personal que esta en contacto directo con el paciente

para qu nos sirve?

Conocer la EXPERIENCIA del paciente al seguir el curso del proceso de atencin, tratamiento o servicio provisto al paciente a travs de toda la organizacin Evaluar las interrelaciones y COORDINACIN entre las diferentes disciplinas, departamentos, programas, servicios o unidades; as como los puntos clave del proceso de atencin Identificar PUNTOS CRTICOS de los procesos7 ms importantes

para qu nos sirve?

Identificar reas de oportunidad para la Mejora de la Calidad y la Seguridad del paciente.

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Permite evaluar los sistemas y procesos de la organizacin que intervienen y pueden representar riesgos en el cuidado al paciente.
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2 tipos
RASTREADOR DE PACIENTE
Siguiendo al paciente

RASTREADOR DE SISTEMA
Siguiendo los procesos desde su inicio hasta su fin
-Proceso de Medicacin -Control de Infecciones -Seguridad de las Instalaciones -Manejo de la informacin

seleccin del paciente

El evaluador se basa en las listas vigentes de pacientes (censos) Se seleccionan pacientes complejos
(Pacientes que han estado en mltiples servicios, complicados, mayor nmero de das de estancia, etc.)

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Son procesos, sistemas o estructuras en las organizaciones de cuidados a la salud que impactan significativamente en la calidad y seguridad del paciente
12

1. Servicios de evaluacin y cuidado 2. Comunicacin 3. Credencializacin / Competencias 4. Utilizacin de equipo 5. Control de Infecciones 6. Manejo de Informacin 7. Administracin de medicamentos 8. Estructura Organizacional 9. Orientacin y entrenamiento 10.Derechos y tica 11.Ambiente fsico 12.Mejora de la calidad 13.Seguridad al paciente 14.Manejo de Personal

ESTNDARES PARA CERTIFICACIN DE HOSPITALES

ESTNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE ESTNDARES DE GESTIN
MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES GOBIERNO, LIDERAZGO Y DIRECCIN GESTIN Y SEGURIDAD DE LA INSTALACIN CALIFICACIONES Y EDUCACIN DEL PERSONAL MANEJO DE LA COMUNICACIN Y LA INFORMACIN

ACC PFR AOP SAD COP ASC MM U PFE

ACCESO A LA ATENCIN Y CONTINUIDAD DE LA MISMA DERECHOS DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA EVALUACIN DE PACIENTES SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO ATENCIN DE PACIENTES

QPS PCI GLD FMS SQE

ANESTESIA Y ATENCIN QUIRRGICA MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS EDUCACIN DEL PACIENTE Y DE

Metas MCI Internacionales de Seguridad del Paciente

Categoras de pacientes o servicios existentes en la organizacin

(Se seleccionan los ms crticos o los prioritarios para la organizacin)
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El evaluador rastrea el curso del cuidado proporcionado al individuo.

PROCESOS, PROCESOS, SISTEMAS, SISTEMAS, ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS

Control de Infecciones
Individuo

Administracin de Medicamentos

Utilizacin de Informacin

Atencin

Otro

A A
Evaluador

= Oportunidades de evaluacin de estndares relacionadas con el cuidado al individuo a travs del proceso de
atencin (por ejemplo el proceso del consentimiento informado). 16

Evaluador

El evaluador rastrea los elementos del sistema relacionados con la calidad y la seguridad
Administracin de Medicamentos Utilizacin de Informacin Atencin Otro

PROCESOS, SISTEMAS, ESTRUCTURAS

Control de Infecciones

Nota: las flechas punteadas verticales reflejan las oportunidades de evaluacin de estndares referentes a la exploracin del diseo de un sistema y los puntos retan cualquier elemento del sistema.

Evaluador

PROCESOS, SISTEMAS, ESTRUCTURAS

Control de Infecciones
Individuo

Administracin de Medicamentos

Utilizacin de Informacin

Atencin

Otro

A
Evaluador

AUDITORA EN UN HOSPITAL DE GENERAL

Los servicios prioritarios son Ciruga Ortopedia y Ginecologa y obstetricia. General,

El evaluador decide realizar el rastreador de paciente de el Sr. Gmez, de 38 aos, quien ingreso por el servicio de urgencias, vctima de un accidente automovilstico, se le diagnstico una fractura expuesta de tibia y peron y trauma abdominal cerrado. Se encuentra en su dcimo da de hospitalizacin, se le realiz una reduccin abierta de la fractura por el servicio de ortopedia y una exploracin abdominal por el servicio de ciruga general. Ambas con anestesia general. La ciruga abdominal se complic, le transfundieron 2 paquetes globulares. El paciente estuvo 3 das en Terapia Intensiva. Actualmente presenta una 19 infeccin de la herida quirrgica abdominal .

Quirfano Urgencias Recuperacin Hospitalizacin

Radiologa e Imagen

UVEH

Terapia Intensiva

Laboratorio y banco de sangre

Entrevista con el mdico tratante Evaluaciones Revaloraciones Manejo del Dolor Administracin de medicamentos Metas internacionales

Triage Manejo del Dolor Continuidad de la Atencin Medicamentos de emergencia Equipo Mdico

Entrevista con el personal de urgencias con quien el paciente tuvo el primer contacto Consentimiento Informado Metas Internacionales Competencias del Personal Manejo del Dolor Medicamentos Controlados Control de Infecciones

Entrevista con Enfermera Entrevista con una enfermera circulante Entrevista con l tcnico radilogo Instalaciones Equipo Seguridad del personal Competencias del personal Tiempos de entrega de resultados Consentimiento Informado Metas Internacionales Entrevista con el responsable de banco de sangre Entrevista con un mdico intensivista

Quirfano Urgencias Recuperacin

Radiologa e Imagen

Hospitalizacin

Entrevista con el paciente y su familia Entrevista personal de intendencia Entrevista con el responsable la UVEH

UVEH

Terapia Intensiva

Laboratorio y banco de sangre

Competencias del personal Capacitacin del personal Proyectos de mejora Seguridad del paciente Indicadores

Protocolos de manejo Manejo del Dolor Pacientes Vulnerables Derechos de los pacientes Metas Internacionales Manejo de materiales Peligrosos

RASTREADORES

INFORMACIN DEL PACIENTE

Unidad de Terapia Intensiva (Donde se encuentra el paciente) Urgencias

Diagnstico: Embarazo gemelar 38 semanas de gestacin Eclampsia Ingreso a Urgencias Se realiza cesrea de urgencia despus de

Rayos X

Quirfano Farmacia

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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Informacin recibida del departamento de Emergencias Evaluacin y monitoreo del paciente Confidencialidad y privacidad del paciente Control de Infecciones Utilizacin y mantenimiento de equipo (carro rojo) Competencia del personal Guas, algoritmos o protocolos de atencin Administracin de medicamentos

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URGENCIAS
Proceso de Triage Evaluacin/ re evaluacin del paciente Comunicacin con Quirfano antes de la transferencia del paciente. Proceso de medicacin, incluyendo medicamentos concentrados de alto riesgo y soluciones intravenosas. Competencia de personal mdico y de enfermera en manejo de emergencias. Uso de guas clnicas para el manejo de

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RAYOS X Y DIAGNSTICO POR IMAGEN

Proceso de identificacin del paciente Tiempos en que tardan los Procedimientos Confidencialidad y Privacidad al paciente Comunicacin con la Unidad de Cuidados Intensivos, por ejemplo, necesidades especiales del paciente antes del procedimiento diagnstico.

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QUIRFANO
Evaluacin del paciente antes de los procedimientos Proceso de identificacin del paciente Confidencialidad y privacidad del paciente Control de infecciones Seguimiento de pacientes durante y despus del procedimiento Utilizacin y mantenimiento de equipo (alarmas de equipo) Uso y seguridad de anestesia y sedacin 27 Frecuencia y razones en cancelacin de

FARMACIA
Identificacin de procesos para administracin de medicamentos de alto riesgo. Datos utilizados en medicamentos de alto riesgo Cambios en los procesos de administracin de medicamentos basados en datos. Educacin de pacientes y familiares en temas de administracin de medicamentos Manejo de estadsticas en prescripcin de medicamentos Competencia del personal en medicamentos de 28 alto riesgo