Anestesia Peditrica

Consideraciones Generales
R.N

El primer mes de vida (0 28 das) Menores: 29d 1ao Mayores: 1 ao 2aos Pre-escolares: Hasta 5 aos Escolares: 6 aos 12 aos

Lactante

Nio

 El tamao es la distincin ms clara entre nio y adulto La cabeza del lactante es ms grande en comparacin con su cuerpo. La tasa de Superficie/volumen de neonato es de 70 veces ms que el del adulto

Sistema Respiratorio
Supragltico Subgltico
Cricoides estrecho en lactantes y menores de 7 10 aos Fosas nasales estrechas

Largo de trquea: 2 a 5cm Lengua grande Angulacin del bronquio ms horizontal Paladar no osificado Diafragma ms alto

Epglotis grande y ms ceflica:

Costillas hozontalizadas y caja torxica flexible Alveolos disminuidos

Erupcin de dientes deciduales

Consumo de O2 (7-9ml/kg/min) Ventilacin minuto ms elevada y una menor capacidad residual funcional (CRF) Rpida desaturacin durante la apnea

Espacio muerto de un neonato de 5ml

El diafragma: msculo principal de la ventilacin y se fatiga antes que en el adulto

Debido a la alta ventilacin minuto alveolar, la induccin y emergencia de la anestesia inhalatoria es relativamente rpida en neonatos e infantes

Debido a la CRF en relacin a la ventilacin minuto, la reserva fisiolgica de O2 es menor. Una adecuada pre oxigenacin es importante para prevenir la rpida desaturacin durante los periodos de apnea

Implicancias anestsicas

Debe existir un mnimo espacio muerto de los aparatos, mnima resistencia, masa mnima del aparataje

La respuesta respiratoria a la hipoxia es dependiente de la temperatura y por consiguiente la importancia de mantener la temperatura corporal

Sistema Cardiovascular

Vasoconstriccin pulmonar

Cada del Gasto Cardiaco

Hipoxia en el neonato

Vasoconstriccin sistmica

Bradicardia severa

Miocardio neonatal 30% menos de tejido contrctil. Menor capacidad de aumentar su volumen de eyeccin Predominio vagal y bradicardias comn

Respuesta vascular perifrica a las catecolaminas reducida GC : 180 240ml/kg/min en RN diferente a los 70 ml/kg/min en el adulto Hasta los nueves meses de edad la PA es mayor en los MM II luego invierte

Sistema Hematolgico
Volumen sanguneo
Lactantes pre trminos = 90 a 100 ml/kg > 1ao = 70 ml/kg

Anemia fisiolgica
Disminucin de la eritropoyectina Disminucin de sobrevida de los GR ( 70 das en neonato)

Predominio de HbF
Reemplaza por la del adulto a los 3 a 4 meses Afinidad ms elevad apor el oxgeno

Balance Hidroelectroltico
TFG
Al nacer es de un 15 30% de los valores normales del adulto Disminucin del : aclaramiento renal de los frmacos y su metabolismo

Sobrecarga de agua o sal

Mal tolerada Baja TFG Capacidad concentradora disminuida

Agua corporal
Pretrmino = 90% de su peso corporal Lactante = 80% 6 12 meses = 60%

Sistema Hepatobiliar
Inmadurez de los sistemas enzimticos y hepticos: metabolismo de los frmacos Ictericia fisiolgica o patolgica

Sistema Endocrino
Prematuros y PEG
Disminucin de los depsitos de glucgeno Sensibles a la hipoglicemia

Hipocalcemia
Lactantes pretrmino PEG Nios que experimentan asfixia Hijos de madre diabtica

Regulacin de la Temperatura
Disminucin de la masa trmica Disminucin de la masa trmica Aumento de la relacin superficie/corporal: peso Radiacin Conduccin Evaporacin

Prdida de calor

Produccin de calor

Temblor Metabolismo de las grasa parda: estimulada por la noradrenalina

Sistema Nervioso
Mdula espinal
Nacimiento: hasta 1/3 de las vertebras lumbares Aos: L1

Inmadurez del SNC

Tractos sensitivos mielinizados Motores incompletamente mielinizado

Convulsiones
Falta de mielina Mayor contenido de agua en el cerebro Tasa metablica mayor